山西省建筑工程竣工驗(yàn)收備案表

1、表A61 編號(hào)： 山西省工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱(chēng)_建設(shè)單位 （公章）山西省建設(shè)廳工程竣工驗(yàn)收備案表續(xù)表工程名稱(chēng)工程地址工程面積m2工程總造價(jià)萬(wàn)元結(jié)構(gòu)類(lèi)型建筑總高度米建筑層數(shù)開(kāi)竣工日期規(guī)劃許可證號(hào)施工許可證號(hào)施工圖設(shè)計(jì)文件審批文號(hào)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)單 位 名 稱(chēng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位監(jiān)督部門(mén)備案理由：本工程已按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十六條規(guī)定進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，條件具備，驗(yàn)收合格，備案文件齊全。現(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位_（公章）負(fù)責(zé)人_報(bào)送時(shí)間： 年 月 日續(xù)表竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗(yàn)收情況備 注1、工程施工許可證或開(kāi)工報(bào)告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖設(shè)計(jì)文件審查批準(zhǔn)

2、書(shū)4、質(zhì)量合格文件（1）勘察單位對(duì)勘察文件的質(zhì)量檢查報(bào)告（2）設(shè)計(jì)單位對(duì)設(shè)計(jì)文件的質(zhì)量檢查報(bào)告（3）監(jiān)理單位簽署工程質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告（4）施工單位的工程施工竣工報(bào)告（5）地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄及檢測(cè)報(bào)告（6）單位工程竣工驗(yàn)收記錄（7）建設(shè)單位編制的工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告5、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件6、公安消防部門(mén)出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件7、環(huán)保部門(mén)出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件8、建設(shè)工程質(zhì)量保修書(shū)9、住宅質(zhì)量保證書(shū)10、住宅使用說(shuō)明書(shū)11、其他文件備案意見(jiàn)本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于 年 月 日收訖，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全。（公章）備案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日期注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)打印清楚；2、本表竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處；3、本表一式二份，一份由備案管理部門(mén)存檔，一份在建設(shè)單位進(jìn)行工程決算并辦理工程質(zhì)量監(jiān)督費(fèi)