心腦動脈粥樣硬化中醫(yī)證型與易患因素分析研究

1、心腦動脈粥樣硬化中醫(yī)證型與易患因素分析研究         10-08-25 09:23:00     編輯：studa20                作者：張艷，于睿，劉文華，禮海，張溪媛【摘要】  目的通過問卷調(diào)查的方式，探討心、腦動脈粥樣硬化中醫(yī)證型與易患因素的相關(guān)性。方法按照其診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查心、

2、腦動脈粥樣硬化患者380例。結(jié)果其中高血壓病的患者共190例，占全部患者的50%，高血壓病、年齡、體重超重為其動脈硬化易患因素。結(jié)論避免高血壓等易患因素，可以延緩動脈粥樣硬化的形成，從而達(dá)到防治動脈粥樣硬化的目的。 【關(guān)鍵詞】  心腦動脈硬化; 中醫(yī)證型; 易患因素動脈粥樣硬化(AS)不僅是一種疾病的名稱，更是心、腦血管疾病的病變基礎(chǔ)，是心腦血管疾病的主要原因。祖國醫(yī)學(xué)雖無“動脈粥樣硬化”之稱，但根據(jù)AS的臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“胸痹”“中風(fēng)”“眩暈”“偏枯”等范疇，歷代醫(yī)籍對其有不同程度的認(rèn)識。由于中醫(yī)學(xué)對其論述還包含了西醫(yī)學(xué)當(dāng)中的其他疾病。因此，對心、腦動脈粥樣硬化的中醫(yī)證型研究

3、，對疾病制定規(guī)范化的治療原則與理論依據(jù)是有必要的。通過對心、腦動脈粥樣硬化的現(xiàn)況調(diào)查研究，探討心、腦動脈粥樣硬化的中醫(yī)證型分布及易患因素情況，有助于深入研究本病的發(fā)病特點(diǎn)，減少易患因素，延緩動脈粥樣硬化的形成。為預(yù)防和臨床治療提供參考。1 資料與方法1.1 病例資料來源入選病例全部為2008-032009-03，于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、附屬二院，錦州市中醫(yī)院、鞍山市中醫(yī)院、丹東市中醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的門診就診及住院病人，共380例(男182例，女198例)，年齡4080歲。參照前期文獻(xiàn)研究，結(jié)合心、腦動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，制定“心、腦動脈粥樣硬化證候采集表”。調(diào)查內(nèi)容包括: 人口學(xué)資

4、料: 姓名、性別、年齡、職業(yè)、體重、身高、腰圍等;體征資料:測量血壓、呼吸、心率。證候資料：心系證候、腦系證候、全身證候、飲食口味相關(guān)證候、舌、苔、脈象。實(shí)驗(yàn)室檢查資料：總膽固醇、甘油三酯 、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、頸動脈彩超、腦彩超、心電圖。對以上信息進(jìn)行采集。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 腦動脈粥樣硬化符合1995年第四屆全國腦血管會議腦動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)動脈B型超聲檢查證實(shí)有頸內(nèi)動脈與椎-基底動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成和/或管腔狹窄;頭CT/MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗死病灶、腦出血;無神經(jīng)功能缺損定位體征。1.2.2 冠狀動脈粥樣硬化參照11版實(shí)用內(nèi)科學(xué)1符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)。1.2.3 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2005年版的分型標(biāo)準(zhǔn)，分為： 氣虛血瘀證：面淡而晦暗，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，痛處不移，舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，脈沉澀等;痰瘀互結(jié)證：局部腫塊刺痛，或肢體麻木，痿廢，胸悶痰多，或痰中帶紫暗血塊，舌紫暗或有斑點(diǎn)，苔膩，脈弦澀等;脾虛濕盛證：食少，腹脹，便溏，身體困重，或有微腫，舌淡胖，苔白潤或膩，脈濡緩等;肝腎陰虛證：眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，脅痛，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡范圍在4080歲;患者本人同意參與本次調(diào)查研究，并自愿簽署同意書的納入調(diào)查對象填寫調(diào)查表格。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排

6、除不符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者與急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、級穩(wěn)定勞累性心絞痛以及其他心臟疾患，頸椎病所致胸痛者;合并高血壓但經(jīng)藥物治療其血壓仍高者(收縮壓>160 mmHg，舒張壓>100 mmHg)、重度心肺功能不全、重度心律失常，經(jīng)冠脈搭橋、介入治療后血管完全重建者，合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腎功能異常者，精神病患者，糖尿病患者等予以排除。1.5 數(shù)據(jù)處理將調(diào)查信息用EXCEL表進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫;無癥狀記為0，有癥狀記為1。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)算相對頻數(shù)。正態(tài)分布的資料以±s表示，組間比較采用完全隨機(jī)分組均數(shù)比較的單因素方差分析，若方差不齊

7、采用Dunnett檢驗(yàn)。     10-08-25 09:23:00     編輯：studa202 結(jié)果2.1 一般情況本研究共收集有效病例380例，其中男性182例平均年齡(61.34±9.21)歲，女性198例平均年齡(60.5±9.41)歲。具體動脈硬化情況見表1。表1 心腦AS患者年齡及性別分布情經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，男性、女性平均年齡比較，組間比較無差異(P>0.05);各組間平均年齡兩兩比較，均無顯著差異(P>0.05)。2.2 心、腦動脈粥樣硬化中醫(yī)證型分布的頻數(shù)、頻率、

8、平均年齡、平均體重情況見表2。表2 AS中醫(yī)證型的頻數(shù)、頻率、平均年齡、平均體重指數(shù)比較各證型平均年齡兩兩比較，沒有顯著差異(P>0.05);各證型平均體重指數(shù)兩兩比較，痰瘀互結(jié)組與氣虛血瘀組比較有顯著差異(P<0.05);其余各證型比較均無顯著差異(P>0.05)。2.3 動脈粥樣硬化體重指數(shù)的分析 依據(jù)公式，體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m的平方)，計(jì)算出平均BMI為(24.36±3.23)。見表3。表3 AS體重指數(shù)的分析以BMI值“24”為中國成人超重的界限，“28”為肥胖的界限，由表3可看出占52.63%的患者超過正常范圍，11.84%的患者為肥胖2

9、.4 動脈粥樣硬化各證型高血壓級別、平均總膽固醇、甘油三酯比較情況見表4。表4 AS各證型高血壓級別、平均總膽固醇、甘油三酯數(shù)值比較各證型平均總膽固醇組兩比較，沒有顯著差異(P>0.05);各證型平均甘油三酯兩兩比較，沒有顯著差異(P>0.05)3 討論3.1 年齡分析分析各證型平均年齡，各證型組間平均年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。調(diào)查病例中，平均年齡大于50歲。因49歲以后進(jìn)展較快，并且由于起病隱匿，患者對動脈粥樣硬化的認(rèn)知度低，自覺癥狀較輕，患者對藥物的依從性較差，造成了疾病的診治延誤。從調(diào)查的結(jié)果看，動脈粥樣硬化肝腎陰虛和氣虛血瘀以年齡偏大者為多。3.2 血壓分

10、析本調(diào)查中有190例患者伴有不同級別的高血壓病，占全部患者的50%。血壓增高可以使血流動力學(xué)發(fā)生改變。血液湍流和切應(yīng)力的變化，使動脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細(xì)胞回縮，從而暴露內(nèi)膜下組織。此時，血小板活化因子激活血液中的血小板，使之粘附、聚集于內(nèi)膜上，形成附壁血栓。血小板可釋放出包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞因子。這些因子進(jìn)入動脈壁，對促進(jìn)動脈粥樣硬化起到關(guān)鍵作用。因此，患者應(yīng)高度重視高血壓，并嚴(yán)格控制、積極治療。3.3 體重指數(shù)分析各證型的體重指數(shù)均超過正常值，氣虛血瘀型平均體重指數(shù)最小，痰瘀互結(jié)型的平均體重指數(shù)最大，二者統(tǒng)計(jì)比較有差別(P<0.05)。可見肥胖與痰濁關(guān)系密切，自古醫(yī)家云：“肥人多痰”，其是對二者之間關(guān)系最精辟的闡述?，F(xiàn)代人飲食習(xí)慣多為過食肥甘厚味而傷及脾胃，脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰，瘀阻脈道，發(fā)為本病。肥胖作為動脈粥樣硬化重要的危險(xiǎn)因素之一，日益引起人們的關(guān)注，預(yù)防肥胖也是防治動脈粥樣硬化的重要方面。3.4 血脂分析年齡、飲食、性別等均可影響總膽固醇、甘油三酯的變化。本樣本采集病例年齡偏大、體重超出正常范圍者眾多。樣本統(tǒng)計(jì)各證型平均總膽固醇、甘油三酯組間比較無差異，膽固醇、甘油三酯確是動脈硬化形成的易患因素。動脈粥樣硬化的病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)