慢性胃炎患者的護(hù)理ppt課件

1、胃胃 炎炎 Gastritis 慢性胃炎chronic gastritis 定義定義 分類分類 病因病因-病機(jī)病機(jī) 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 及其他檢查 診斷治療 定義n由不同緣由引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見(jiàn)。慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。分類 非萎縮性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎胃竇胃炎胃竇胃炎胃體胃炎胃體胃炎全胃炎全胃炎 最常見(jiàn)最常見(jiàn)多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎本身免疫性胃炎本身免疫性胃炎 以胃竇為主以胃竇為主 位于胃體位于胃體 多由幽門(mén)螺桿菌感染引起 多由本身免疫引起 少見(jiàn)少見(jiàn) 注：非

2、萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改動(dòng)、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改動(dòng)、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性胃炎。為主的慢性胃炎。病因-病機(jī)v 幽門(mén)螺桿菌H.p感染v 本身免疫反響v 飲食和環(huán)境要素v十二指腸液反流v 其他要素病因-病機(jī)之H.p感染H.p病因之H.p感染 這是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細(xì)胞膜，其分泌的細(xì)胞空泡毒素使上皮細(xì)胞受損、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起劇烈的炎癥反響。 HP菌體胞壁作為抗原可誘導(dǎo)免疫反響，長(zhǎng)期作用引起胃粘膜慢性炎癥。病因之飲食及理化要素v長(zhǎng)期飲用濃茶、酒和咖啡長(zhǎng)期飲用濃茶、酒和咖啡v食用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于

3、粗糙食用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物的食物v服用大量非甾體類抗炎藥服用大量非甾體類抗炎藥v各種緣由引起的十二指腸液各種緣由引起的十二指腸液反流反流v飲食中高鹽和缺乏新穎蔬菜飲食中高鹽和缺乏新穎蔬菜水果水果v與胃粘膜萎縮、腸化生及胃與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發(fā)生親密相關(guān)癌的發(fā)生親密相關(guān)病因-病機(jī)之本身免疫反響 本身免疫性胃炎患者血液中存在本身抗體，如壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞使壁細(xì)胞總數(shù)減少，富含壁細(xì)胞的胃粘膜萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。 伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，妨礙VB12的吸收，導(dǎo)致惡性貧血。 病因-病機(jī)之 其他要素 十二指腸液的反流v含膽汁和胰液的十二指腸液反

4、流入胃，可減弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門(mén)脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。v慢性胃炎的病理過(guò)程是胃粘膜v 損傷和修復(fù)的慢性過(guò)程，主要v 組織病理學(xué)特征是胃粘膜炎癥、v 萎縮和腸化生。護(hù)理評(píng)價(jià)一安康史評(píng)價(jià)患者有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染的證據(jù)，訊問(wèn)飲食情況能否長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食，能否運(yùn)用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，有無(wú)吸煙嗜好，飲食能否規(guī)律，有無(wú)長(zhǎng)期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等藥物有無(wú)肝、膽、胰疾病引起的十二指腸液反流，有無(wú)慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。臨床表現(xiàn)v1.H.P感染引起的多無(wú)病癥或病癥缺乏特異性，表現(xiàn)感染引起的多無(wú)病癥或病

5、癥缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無(wú)規(guī)律性上腹痛、為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無(wú)規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良病癥。食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良病癥。v體征多不明顯，有時(shí)有上腹部輕壓痛。體征多不明顯，有時(shí)有上腹部輕壓痛。v2.本身免疫性胃炎：除消化不良病癥外，可伴有明顯本身免疫性胃炎：除消化不良病癥外，可伴有明顯貧血，典型惡性貧血可伴有貧血，典型惡性貧血可伴有VB12缺乏表現(xiàn)和抑郁、缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)病癥失眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)病癥v3.心思形狀心思形狀 因病情呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、因病情呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)

6、作、時(shí)輕時(shí)重、病癥不典型，擔(dān)憂治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、病癥不典型，擔(dān)憂治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮和心情不穩(wěn)定等心思反響。焦慮和心情不穩(wěn)定等心思反響。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查v1. 胃液分析胃液分析 本身免疫性胃炎，胃酸缺乏本身免疫性胃炎，胃酸缺乏v 多灶萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱投嘣钗s性胃炎，胃酸正?；蚱蛌2.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 本身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子本身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體呈陽(yáng)性?？贵w呈陽(yáng)性。v3.胃鏡及胃粘膜或組織檢查胃鏡及胃粘膜或組織檢查診斷慢性胃診斷慢性胃 炎炎最可靠的方法最可靠的方法v4.HP檢測(cè)檢測(cè) 經(jīng)過(guò)血清經(jīng)過(guò)血清HP抗體測(cè)定

7、，活檢標(biāo)本培育、抗體測(cè)定，活檢標(biāo)本培育、涂片、尿素酶測(cè)定等方法進(jìn)展檢測(cè)涂片、尿素酶測(cè)定等方法進(jìn)展檢測(cè)vhzdiyan/v 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查v 胃粘膜粗糙不平，有點(diǎn)狀、片狀或條狀紅斑胃粘膜粗糙不平，有點(diǎn)狀、片狀或條狀紅斑v或出血點(diǎn)及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)?；虺鲅c(diǎn)及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)。v活檢見(jiàn)胃粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體無(wú)異活檢見(jiàn)胃粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體無(wú)異常。常。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查v胃粘膜紅白相見(jiàn)以白為主、血管顯露、胃粘膜紅白相見(jiàn)以白為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平或消逝。色澤灰暗、皺襞變平或消逝。v伴增生時(shí)，變現(xiàn)為胃粘膜呈顆粒狀或結(jié)伴增生時(shí)，變現(xiàn)為胃粘

8、膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀節(jié)狀v活檢可見(jiàn)腺體減少，伴有不同程度的炎活檢可見(jiàn)腺體減少，伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有腸化生、假性幽門(mén)腺性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有腸化生、假性幽門(mén)腺化生及不典型增生等?；安坏湫驮錾?。治治 療療抗幽門(mén)螺桿菌抗幽門(mén)螺桿菌治療相關(guān)疾病治療相關(guān)疾病酸相關(guān)性疾病酸相關(guān)性疾病幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病相關(guān)性疾病 胃腸動(dòng)力妨礙性疾病降低胃內(nèi)酸度降低胃內(nèi)酸度 胃黏膜維護(hù)胃黏膜維護(hù) 促動(dòng)力促動(dòng)力 促動(dòng)力促動(dòng)力降低內(nèi)臟敏感性降低內(nèi)臟敏感性 降低胃內(nèi)酸度降低胃內(nèi)酸度治治 療療v1病因治療v根除H.p：有助于改善胃粘膜損害，v預(yù)防消化性潰瘍和降低胃癌發(fā)生的v危險(xiǎn)性。v 順應(yīng)癥：胃粘膜糜爛、萎縮、

9、v腸化生、不典型增生；v有胃癌家族史；有消化不良病癥。v 常用三聯(lián)療法一種膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素根除HP感染，兩周為一個(gè)療程v2其他病因治療vNSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁v膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用。v胃動(dòng)力學(xué)改動(dòng)者：給予多潘立酮或西沙必利治治 療療2.對(duì)癥處置胃酸明顯增高者，選用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動(dòng)力藥和胃粘膜維護(hù)劑。伴惡性貧血者，給予VB12肌內(nèi)注射3.不典型增生的治療腸上皮化生和不典型增生者給予胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以協(xié)助其逆轉(zhuǎn)，定期隨訪。重度不典

10、型增生，采用預(yù)防性手術(shù)，可在內(nèi)鏡下行胃粘膜切除術(shù)。主要護(hù)理問(wèn)題v1.疼痛腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)v2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求量 與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。v3.焦慮 與病情遷延，擔(dān)憂癌變有關(guān)。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1.普通護(hù)理普通護(hù)理 1休憩與活動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休憩，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，休憩與活動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休憩，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，病情緩解后參與正常任務(wù)，適當(dāng)參與體育鍛煉，防止勞累。病情緩解后參與正常任務(wù)，適當(dāng)參與體育鍛煉，防止勞累。2飲食護(hù)理：留意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，飲飲食護(hù)理：留意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化為原那么。少量食以高熱量、高

11、蛋白質(zhì)、高維生素易消化為原那么。少量多餐、定時(shí)定量，忌暴飲暴食，防止粗糙、辛辣和過(guò)熱過(guò)冷多餐、定時(shí)定量，忌暴飲暴食，防止粗糙、辛辣和過(guò)熱過(guò)冷的食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物給予刺激胃酸分的食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物給予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者應(yīng)防止進(jìn)酸性、多脂肪食物。察看并泌的食物；胃酸高者應(yīng)防止進(jìn)酸性、多脂肪食物。察看并記錄患者每天進(jìn)餐次數(shù)、量、種類，定期丈量體重，監(jiān)測(cè)血記錄患者每天進(jìn)餐次數(shù)、量、種類，定期丈量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的變化。紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的變化。 hzdiyan/四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施4.心思護(hù)理心思護(hù)理?yè)嵛炕颊?，闡明能夠的發(fā)病緣

12、由、疾病經(jīng)撫慰患者，闡明能夠的發(fā)病緣由、疾病經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸，闡明經(jīng)過(guò)正規(guī)治療病情是可過(guò)和轉(zhuǎn)歸，闡明經(jīng)過(guò)正規(guī)治療病情是可以逆轉(zhuǎn)的，即使是中度以上的不典型增以逆轉(zhuǎn)的，即使是中度以上的不典型增生，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密隨訪完全可以早期發(fā)現(xiàn)癌生，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密隨訪完全可以早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時(shí)手術(shù)可獲得稱心的療效。變，及時(shí)手術(shù)可獲得稱心的療效。指點(diǎn)患者進(jìn)展自我調(diào)理放松，以緩解焦慮指點(diǎn)患者進(jìn)展自我調(diào)理放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定心情，樹(shù)立自信心，配合治療。和不穩(wěn)定心情，樹(shù)立自信心，配合治療。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理對(duì)腹脹和腹部不適的患者，留意腹部保暖，對(duì)腹脹和腹部不適的患者，留意腹部保暖，用熱水袋部分熱敷，并可晴晴

13、按摩上腹部用熱水袋部分熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里對(duì)腹痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥對(duì)腹痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物以緩解疼痛。物以緩解疼痛。hzdiyan/四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理阿莫西林：服用前訊問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史阿莫西林：服用前訊問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史枸櫞酸鉍鉀：在餐前枸櫞酸鉍鉀：在餐前30min服用，不能與牛奶或強(qiáng)效服用，不能與牛奶或強(qiáng)效抗酸藥同時(shí)服用。抗酸藥同時(shí)服用。甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反響可用甲楊氯普胺、甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反響可用甲楊氯普胺、VB12等拮抗等拮抗多潘立酮或西沙必利：可以促進(jìn)胃排空，應(yīng)在餐前多潘立酮或西沙必利：可以促進(jìn)