內(nèi)科護(hù)理學(xué)_課程課件_35.慢性腎衰竭

1、2022-2-71 第八節(jié)第八節(jié) 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭2022-2-72見(jiàn)于各種慢性腎臟疾病的晚期，是各種腎臟疾病見(jiàn)于各種慢性腎臟疾病的晚期，是各種腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展惡化的進(jìn)行性發(fā)展惡化的最終結(jié)局最終結(jié)局，由于腎功能緩慢進(jìn)，由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?，F(xiàn)的臨床綜合征。腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期能衰竭期（一）定義（一）定義一、概述一、概述（二）（二）分為

2、三個(gè)階段分為三個(gè)階段2022-2-73腎功能分期：腎功能分期：分期分期 SBUN SCr GFR 臨床癥狀臨床癥狀代償期代償期 9 50 () (mmol/L) (mmol/L) (ml/min)失代償期失代償期 920 178445 2550 ()(氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期)腎功能衰竭期腎功能衰竭期 20 445 25 (+)(尿毒癥期尿毒癥期)尿毒癥晚期尿毒癥晚期 20ml/min 每日加每日加5克克 Ccr5ml/min 每日共每日共20克克 食物：限制植物蛋白，食物：限制植物蛋白，60%以上必須是以上必須是 優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白 2022-2-718（二）飲食治療（二）飲食治療v2、高血壓、水

3、腫、尿少：限鹽、高血壓、水腫、尿少：限鹽 每日液體量每日液體量=前一天出液量前一天出液量+不顯性失水不顯性失水 500600mL v3、鉀：視尿量定、鉀：視尿量定 尿量尿量1000mL,無(wú)需限鉀無(wú)需限鉀2022-2-719（三）對(duì)癥治療（三）對(duì)癥治療v1、糾正水電電解質(zhì)的平衡失調(diào)、糾正水電電解質(zhì)的平衡失調(diào)（1）鈣磷代謝：活性）鈣磷代謝：活性VitD3（2）水鈉平衡失調(diào)：補(bǔ)水）水鈉平衡失調(diào)：補(bǔ)水（3）高血鉀高血鉀：10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10mL IV 11.2%乳酸鈉乳酸鈉40200ML IV 5%NaHCO3 250ML IVbydrip 50%GS 200ml+胰島素胰島素16U 禁用

4、庫(kù)存血、禁鉀高的食物禁用庫(kù)存血、禁鉀高的食物 血透最有效血透最有效2022-2-720（三）對(duì)癥治療（三）對(duì)癥治療v2、心血管系統(tǒng)：、心血管系統(tǒng)：（1）高脂血癥：氯貝特、膽固醇）高脂血癥：氯貝特、膽固醇（2）高血壓：）高血壓：（3）心力衰竭：限水、限鈉）心力衰竭：限水、限鈉v3、血液系統(tǒng)：貧血、血液系統(tǒng)：貧血（1）重組人紅細(xì)胞生成素重組人紅細(xì)胞生成素（特效藥）（特效藥）（2）補(bǔ)充造血原料：鐵劑、葉酸）補(bǔ)充造血原料：鐵劑、葉酸（3）嚴(yán)重貧血：新鮮血）嚴(yán)重貧血：新鮮血v4、腎性骨?。汗腔?、甲狀旁腺次全切除、腎性骨?。汗腔?、甲狀旁腺次全切除2022-2-721（四）并發(fā)感染的治療（四）并發(fā)感

5、染的治療v抗生素抗生素v提高機(jī)體免疫力：提高機(jī)體免疫力：2022-2-722（五）透析療法（五）透析療法v血液透析指征：血液透析指征：v（1）急性肺水腫）急性肺水腫v（2）高鉀血癥（血清鉀）高鉀血癥（血清鉀6.5mmol/L）v（3）高分解代謝狀態(tài)）高分解代謝狀態(tài)v（4）無(wú)高分解代謝狀態(tài)，但無(wú)尿）無(wú)高分解代謝狀態(tài)，但無(wú)尿2天或少尿天或少尿4天以上；天以上； v（5）二氧化碳結(jié)合力在）二氧化碳結(jié)合力在13mmol/L以下以下v（6）血）血BUN在在21.428.6mmol/l或血肌酐在或血肌酐在442Umol/l 以上以上v（7）少尿）少尿2天以上，并伴有體液過(guò)多，如眼結(jié)膜水腫，天以上，并伴有體

6、液過(guò)多，如眼結(jié)膜水腫，胸腔積液、中心靜脈壓高于正常，持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜胸腔積液、中心靜脈壓高于正常，持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡、血鉀在睡、血鉀在6mmol/l以上，心電圖疑有高鉀圖形等任何以上，心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者。一種情況者。2022-2-723（六）腎移植（六）腎移植vHLA配型配型vABO配型配型v尸體腎移植尸體腎移植v活體腎移植活體腎移植v免疫抑制劑的使用免疫抑制劑的使用2022-2-724七、護(hù)理診斷七、護(hù)理診斷v1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與限制蛋白質(zhì)與限制蛋白質(zhì)的攝入，消化道功能的紊亂有關(guān)的攝入，消化道功能的紊亂有關(guān)v2、體液過(guò)多：與腎小球的濾

7、過(guò)功能降低有關(guān)、體液過(guò)多：與腎小球的濾過(guò)功能降低有關(guān)v3、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、水電解質(zhì)平衡紊亂、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、水電解質(zhì)平衡紊亂有關(guān)有關(guān)v4、有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞功能下降有關(guān)、有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞功能下降有關(guān)v5、潛在并發(fā)癥：出血、心力衰竭、腎性骨病、潛在并發(fā)癥：出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥性肺炎尿毒癥性肺炎v6、絕望：與疾病預(yù)后不良有關(guān)、絕望：與疾病預(yù)后不良有關(guān)2022-2-725七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施v（一）飲食：（一）飲食：1、特別要、特別要注意蛋白質(zhì)的合理攝入注意蛋白質(zhì)的合理攝入，既要防止加重氮質(zhì)血，既要防止加重氮質(zhì)血癥，又要防止低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)病人的腎癥，又要

8、防止低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)病人的腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)調(diào)整病人的蛋白質(zhì)的攝入量，而且要求小球?yàn)V過(guò)率來(lái)調(diào)整病人的蛋白質(zhì)的攝入量，而且要求為為高高生物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)生物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。盡量少攝入植物性的蛋白質(zhì)。盡量少攝入植物性的蛋白質(zhì)。每日要供給病人每日要供給病人充足的充足的能量能量，可以使用植物油和食糖。，可以使用植物油和食糖。注意注意供給病人維生素和葉酸的物質(zhì)供給病人維生素和葉酸的物質(zhì)。每日入液量按照。每日入液量按照不顯性失水不顯性失水500+前一天的出液量前一天的出液量來(lái)計(jì)算。來(lái)計(jì)算。2、高鉀血癥：白菜、蘿卜、梨、桃子、橘子、香蕉、葡、高鉀血癥：白菜、蘿卜、梨、桃子、橘子、香蕉、葡萄、西瓜萄、西瓜3、低

9、鈣血癥：牛奶、鈣劑、活性維生素、低鈣血癥：牛奶、鈣劑、活性維生素D2022-2-726七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施v（二）病情觀察：（二）病情觀察：（1）觀察病人的水腫的部位、范圍、程度等；每天測(cè)量）觀察病人的水腫的部位、范圍、程度等；每天測(cè)量 體重；準(zhǔn)確記錄體重；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量小時(shí)出入量（2）有無(wú)其他體液過(guò)多的癥狀。觀察病人的貧血程度，）有無(wú)其他體液過(guò)多的癥狀。觀察病人的貧血程度， 皮膚有無(wú)出血點(diǎn)皮膚有無(wú)出血點(diǎn)（3）定時(shí)測(cè)量生命體征）定時(shí)測(cè)量生命體征（4）神志的觀察：注意力不集中，性格改變，抑郁、瞻）神志的觀察：注意力不集中，性格改變，抑郁、瞻望、幻覺(jué)和昏迷，有無(wú)周圍神經(jīng)障礙。望、幻覺(jué)和昏迷，有無(wú)周圍神經(jīng)障礙。 （5）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化，尤其是血鉀的水平；作）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化，尤其是血鉀的水平；作好血象的檢查，了解病人的血紅蛋白、血尿素氮、肌好血象的檢查，了解病人的血紅蛋白、血尿素氮、肌酐和肌酐清除率的測(cè)試結(jié)果。酐和肌酐清除率的測(cè)試結(jié)果。2022-2-727七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施v（二）病情觀察：（二）病情觀察：（6）密切觀察高血鉀的癥狀：如脈搏不規(guī)則、?。┟芮杏^察高血鉀的癥狀：如脈搏不規(guī)則、肌肉無(wú)力和心電圖的改變；密切觀察低鈣的癥狀：肉無(wú)力和心電圖的改