呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)及初始設(shè)置

1、呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)及初始設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)及初始設(shè)置涼州醫(yī)院外科ICU 王磊管道 + 氣囊模式 氣道 (Tube) 肺泡 (Balloon)呼吸道吸氣吸氣正壓通氣正壓通氣自主呼吸自主呼吸Pt肺泡壓力變化：正壓同期和自主呼吸的對比 壓力 Pressure 容量 Volume 時(shí)間 Time 流量 Flow關(guān)鍵詞氣體對容器壁的壓力 氣體分子對容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的幾率越大在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容量越大），對容器的壓力就越大。 壓力和容量“管管道道的的特性特性”Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the TubeR = D D P

2、D D FR =8 L visc.p p r 4氣道阻力順應(yīng)性（compliance）“氣囊氣囊的的特性特性”Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD D VD D PC = D D VD D PC順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化PVCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn單位壓力下容量的變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cm

3、H2O 臨床上降低肺順應(yīng)性的常見因素靜態(tài)順應(yīng)性：靜態(tài)順應(yīng)性： 肥胖肥胖痰液滯留痰液滯留 肺不張肺不張ARDS張力性氣胸張力性氣胸動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：支氣管痙攣支氣管痙攣 氣道阻塞氣道阻塞氣管插管扭曲氣管插管扭曲順應(yīng)性呼吸力學(xué)監(jiān)測臨床上常以方波型定容通氣作為測量肺順應(yīng)性和氣道阻力的臨床上常以方波型定容通氣作為測量肺順應(yīng)性和氣道阻力的金金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 壓力波形肺容量肺容量C = D D VD D PR= D DPD D F VolumePressure = + Flow x Resistance Compliance 壓力和容量的關(guān)系壓力和容量的關(guān)系呼吸運(yùn)動(dòng)方程式容量 = 流速 x 時(shí)間容量容量流

4、速流速時(shí)間時(shí)間什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測監(jiān)測-反饋控制反饋控制) )Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) )呼吸機(jī)基本概念低通氣量 低氧血癥 呼吸疲勞氣道保護(hù)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥提供足夠的肺泡通氣（PaCO2）提供足夠氧合 應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復(fù)張 （recruitment）避免肺泡過度膨脹 避免內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP） 盡可能用最低吸入氧濃度達(dá)到最佳氧合機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣的生理和臨床目標(biāo) 改善和維持動(dòng)脈氧合 支持肺泡通氣 維持和增加肺容積 減少呼吸功呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖

5、切換類型 觸發(fā)切換（吸氣） 控制切換（呼氣） 觸發(fā)切換是指如何啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣 外部觸發(fā)：手動(dòng)通氣 內(nèi)部觸發(fā) 無自主呼吸 有自主呼吸觸發(fā)切換吸氣 病人沒有自主呼吸時(shí)：時(shí)間循環(huán)切換 當(dāng)病人開始呼吸時(shí)，呼吸機(jī)對壓力變化（壓力切換）或流量變化（流量切換）進(jìn)行探測 觸發(fā)切換吸氣壓力觸發(fā) 病人膈肌收縮，開始吸氣動(dòng)作 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 (封閉回路) X X壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間Baseline TriggerPatient effortPressure流量觸發(fā) 呼吸機(jī)提供一低水平的連續(xù)氣流（流量觸發(fā)靈敏

6、度1.5）進(jìn)入病人呼吸回路 (開放系統(tǒng))Delivered flowReturned flowNo patient effort 機(jī)械通氣病人只有兩種呼吸方式 強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣） 自主呼吸呼吸方式 呼吸機(jī)以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時(shí)間）送氣，病人最多只能啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣，但無法控制得到的氣體量。 固定容量和流速定容 固定壓力和時(shí)間定壓強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）容量控制通氣時(shí)，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量容量控制通氣中，吸氣時(shí)間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量 需要分鐘通氣量恒定時(shí)，最好選用容量控制通氣（如患有顱內(nèi)高壓的病人） 容量控制通氣（定容

7、型）在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時(shí)，只有吸氣末流量不為零時(shí)，延長吸氣時(shí)間才能影響潮氣量 與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化的。當(dāng)病人呼吸動(dòng)作（patient effort）增強(qiáng)時(shí)，可增加呼吸機(jī)輸送的流量及潮氣量 壓力控制通氣（定壓） 流量的變化可改善人-機(jī)同步性。 吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓） 控制機(jī)械通氣（CMV） 輔助-控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 通氣模式機(jī)械通氣基本原理機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向

8、呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā)A/C病人呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)能切換通氣（控制輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率 不論是呼吸機(jī)切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間）進(jìn)行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機(jī)切換后傳送的呼吸量（和流量） 快頻率切換可導(dǎo)致通氣過度、低血壓和動(dòng)力性過度膨脹 輔助-控制通氣 無論C、A還是A/C，都是強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）呼吸方式 SIMV 病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）

9、或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間） 指令呼吸與病人呼吸動(dòng)作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以壓力支持輔助 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒圖形用戶界面 (GUI)下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定 上屏幕:監(jiān)測信息屏 (報(bào)警，病人 資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機(jī)設(shè)置報(bào)警設(shè)定，呼吸時(shí)間光柱各種其他設(shè)定 符號(hào)定義顯示于此病人資料報(bào)警和報(bào)警狀況各種病人資料，包括波形和報(bào)警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕鍵 盤屏幕鎖定健 - 鎖定/開啟用戶操作界面(報(bào)警將取消)屏幕亮度 - 調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度

10、- 調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報(bào)警聲響 - 調(diào)節(jié)報(bào)警聲音報(bào)警靜音 - 2分鐘靜音或有新的報(bào)警產(chǎn)生 報(bào)警恢復(fù) - 現(xiàn)有的報(bào)警復(fù)位幫助鍵 - 可提供一整套微型操作手冊鍵 盤100% O2 /CAL - 100% 氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準(zhǔn)MANUAL INSP - 提供手動(dòng)呼吸EXP PAUSE - 延長呼氣時(shí)間并且延遲下一次吸氣，用于測量內(nèi)源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除改變 (only if pressed priorto Accept)ACCEPT - 接受呼吸機(jī)的設(shè)定INP PAUSE - 延長吸氣時(shí)間并且延遲下一次呼氣，用于測量平臺(tái)壓、順應(yīng)性和氣道

11、阻力INPPAUSEVENTINOP! ! ! !SAFETY VALVEOPEN報(bào)警狀況顯示 = Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:GUI 狀況顯示BDU(呼吸釋放裝置)狀況顯示V

12、ENT INOP 無呼吸機(jī)故障狀態(tài)存在SAFETYVALVEOPEN無安全閥打開狀態(tài)存在 DISPLAY(GUI)INOP無顯示屏故障狀態(tài)存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN病人資料區(qū)報(bào)警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇 病 人 資 料監(jiān)測到的病人資料包括:PI END=吸氣末壓力fTOT =總呼吸頻率VTE =呼出潮氣量PCIRC MAX =呼吸回路峰值壓力PE END =呼氣末正壓(PEEP)I:E =監(jiān)測的吸/呼比VE TOT =呼出總分鐘通氣量呼吸波形顯示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)莺粑ㄐ物@示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)萘苛?/p>

13、波 形 在上屏幕選擇區(qū)，按波形鍵顯示 可選擇改變圖形種類 可在一個(gè)屏幕上同時(shí)顯示2個(gè)波形或1個(gè)環(huán)形圖 橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)可任意調(diào)節(jié) 可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復(fù)波形監(jiān)測波形圖所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色 自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE環(huán)形圖(副屏區(qū)) Pressure-Volume Loop高、低拐點(diǎn)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collap

14、sePT低拐點(diǎn)認(rèn)為是把肺泡撐開的臨界壓力值高、低拐點(diǎn)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT更多的病人資料 另一副屏可顯示如下參數(shù):自主呼吸分鐘通氣量( SIMV 或 Spont模式)平均氣道壓實(shí)際氧濃度報(bào) 警 記 錄帶問號(hào)的三角形標(biāo)志表示有些報(bào)警記錄你還沒有看過時(shí)間&日期顯示翻行光柱 呼吸機(jī)可儲(chǔ)存多達(dá)50個(gè)最近的報(bào)警記錄 可清晰地觀察新病人的報(bào)警狀況報(bào) 警 記 錄更多報(bào)警鍵報(bào)警狀況區(qū)顯示的是兩個(gè)當(dāng)前最重要的報(bào)警更多報(bào)警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報(bào)警狀況區(qū)的報(bào)警多屏幕鍵按多屏幕鍵顯示： DIAG LOG: 顯示系統(tǒng)診斷代碼，通信

15、代碼和EST/SST錯(cuò)誤代碼 OPERATION TIME: 顯示呼吸機(jī)和空壓泵工作時(shí)間 SST RESULT: 顯示上次SST測試的結(jié)果u呼吸機(jī)配置： 顯示BDU、GUI、BPS和空壓泵的軟件配置和續(xù)列號(hào)u自檢慨要： 顯示最近一次SST和EST的日期、時(shí)間和結(jié)果 多屏幕鍵下 屏 幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))最簡潔的操作報(bào) 警! ! ! !高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)警指示840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為 高, 中, 和 低度 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限)Check for leaks,

16、changes in patients R & C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)VTE MAND主要信息:分 析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)報(bào)報(bào) 警警 設(shè)設(shè) 定定窒息通氣 起始參數(shù)是由IBW決定 可通過窒息通氣屏手動(dòng)調(diào)節(jié) 按APNEA鍵調(diào)節(jié)設(shè)定達(dá)到所需要值按 ACCEPT鍵窒 息 通 氣報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到另一次呼吸開始的時(shí)間 如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸或有呼出潮氣量的 50% 時(shí)，窒息通氣停止窒息通氣 邏輯化操作 (GUI)理想體重設(shè)置(IBW)呼吸模式(A/C，

17、SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作參數(shù)，警報(bào)參數(shù)自動(dòng)預(yù)設(shè)窒息通氣參數(shù)同時(shí)被預(yù)設(shè)選擇想觀察的呼吸波形PB840操作特性ButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonology操作簡便All monitored informationAll ventilator settings VENTSETUP設(shè)置導(dǎo)航設(shè)置導(dǎo)航規(guī)范參數(shù)設(shè)置規(guī)范參數(shù)設(shè)置1minf16 f = Respiratory rat

18、eNIVNIVNIVNIV設(shè)置新病人從現(xiàn)有的模式轉(zhuǎn)到NIV模式1、打開呼吸機(jī)電源1、觸摸VENT SETUP鍵 ，后面根據(jù)第四步繼續(xù)2、選擇新病人3、設(shè)置理想公斤體重（IBW）并按壓Continue4、觸摸VENT TYPE來調(diào)整到NIV模式5、觸摸MODE模式鍵來選擇呼吸模式（AC，SIMV，SPONT）6、觸摸控制呼吸類型，設(shè)置PC或VC（NIV中沒有VC）7、如果選擇SIMV或SPONT模式，觸摸SPONT模式類型，設(shè)置PS或NONE8、觸摸CONTINUE并調(diào)整具體參數(shù)設(shè)定，主要自主呼吸時(shí)間限定設(shè)定必須設(shè)定注意：在NIV狀態(tài)下，只有流速觸發(fā)一種觸發(fā)方式。Dsens可以關(guān)閉，如需設(shè)定也可以設(shè)定。9、按確定ACCEPT完成設(shè)定，再看一下Apea和報(bào)警設(shè)置內(nèi)容是否需要修改。操作步驟入外科ICU后機(jī)械通氣的應(yīng)用流程及初始設(shè)置規(guī)范化上機(jī)前流程患者如課前機(jī)械通氣準(zhǔn)備：管路、濕化裝置和模擬肺的連接模式選擇和參數(shù)設(shè)置測試機(jī)器功能工作正常1. 待機(jī)盡可能縮短患者缺氧時(shí)間醫(yī)療護(hù)理 工作有序進(jìn)行 臨床上常用的模式是A/C、SIMV+PSV、SPONT規(guī)范參數(shù)設(shè)置理想體重的設(shè)置 實(shí)際體重與理想體重的區(qū)別 VT