病理妊娠的護(hù)理

1、病理妊娠的護(hù)理病理妊娠的護(hù)理1 1. 熟悉流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)的概念。 2. 掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、高危妊娠的護(hù)理措施。 3. 了解流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價(jià)。 4. 學(xué)會病理妊娠孕婦的護(hù)理及健康指導(dǎo)。 2學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)目目標(biāo)標(biāo)一、 概述 一 、定義：不足28w 不足1000g 妊娠終止 二、分類：3早期流產(chǎn)（12w前）晚期流產(chǎn)（28w前）自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)特殊類型：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染一、 流產(chǎn)三三. 原因原因1）遺傳基因缺陷是早期流產(chǎn)的主要原因）遺傳基因缺

2、陷是早期流產(chǎn)的主要原因2）子宮頸內(nèi)口松弛及宮頸重度裂傷是晚期流產(chǎn)）子宮頸內(nèi)口松弛及宮頸重度裂傷是晚期流產(chǎn)的主要原因的主要原因3）母體內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢黃體功能不全、甲狀）母體內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢黃體功能不全、甲狀腺功能低腺功能低4）嚴(yán)重感染、高熱、重度貧血、心力衰竭）嚴(yán)重感染、高熱、重度貧血、心力衰竭5）生殖器官疾病、免疫因素、身體或精神創(chuàng)傷）生殖器官疾病、免疫因素、身體或精神創(chuàng)傷6）有害物質(zhì)鉛、苯等的過多接觸，過度吸煙、）有害物質(zhì)鉛、苯等的過多接觸，過度吸煙、酗酒酗酒 二二 、 評估評估（一）健康史：（一）健康史： 估計(jì)流產(chǎn)原因估計(jì)流產(chǎn)原因（二）身心狀況（二）身心狀況 癥狀評估癥狀評估 體征評估體

3、征評估 心理狀態(tài)心理狀態(tài)（三）輔助檢查（三）輔助檢查 妊娠試驗(yàn)、妊娠試驗(yàn)、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查停經(jīng)后陰道出血腹痛失血癥狀子宮大小宮口情況緊張焦慮憂傷 (一）病情觀查 生命體征、面色及神志變化；陰道出血、組織物排出、腹痛（二）生活護(hù)理 臥床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外陰部的清潔衛(wèi)生， 合理膳食，糾正貧血。（三）配合治療 1.保胎治療患者：鎮(zhèn)靜、保胎、監(jiān)護(hù)保胎效果。 2.終止妊娠治療患者：糾正失血、清理宮腔、預(yù)防感染 3.特殊護(hù)理：糾正凝血功能障礙、遺傳咨詢、宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)6三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施 （四）心理護(hù)理 解除緊張焦慮、增強(qiáng)信心；接受現(xiàn)實(shí)、寄希望于未來 （五）健康

4、指導(dǎo) 1.指導(dǎo)孕婦保健，進(jìn)行衛(wèi)生宣教；有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，需在計(jì)劃懷孕前查找原因，及早治療。 2.清宮后注意保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，預(yù)防感染。78一一 、 概述概述一、定義：受精卵在子宮腔以外著床二、分類輸卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠 壺腹部 占60%峽部 占25%傘部 占15%間質(zhì)部較少二、二、 異位妊娠異位妊娠 9三、原因三、原因慢性輸卵管炎（最常見）輸卵管發(fā)育異常 輸卵管手術(shù)史盆腔腫瘤的影響 孕卵外游 節(jié)育器放置輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)流產(chǎn) 輸卵管妊娠輸卵管妊娠破裂破裂 輸卵管輸卵管妊娠妊娠繼發(fā)性腹

5、腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕腹腔大出血腹腔大出血存活存活死亡死亡緩慢緩慢快速快速11二、評估二、評估（一）健康史（二）身心狀況 1.癥狀評估：（1）停經(jīng)： （2）腹痛：）腹痛： （3）暈厥和休克 （4）不規(guī)則陰道出血 2.體征評估： 下腹壓痛、反跳痛反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音、陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛 3 .心理狀況： 緊張、焦慮、恐懼、憂傷 （三）輔助檢查 1 .陰道后穹窿穿刺陰道后穹窿穿刺：是一種簡單而可靠的診斷方法 2. B超檢查 3. -HCG測定 4. 腹腔鏡檢查 1213 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施 (一) 病情觀察 1. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

6、生命體征、面色及神志變化，估計(jì)腹腔內(nèi)出血情況，評價(jià)治療效果。 2注意觀察腹痛的轉(zhuǎn)化，觀察陰道出血情況，有無蛻膜排出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）生活護(hù)理 安靜舒適的環(huán)境；日常生活護(hù)理；調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血；休克和手術(shù)者，監(jiān)護(hù)尿量。 （三）配合治療 （1）手術(shù)治療患者的護(hù)理 1、糾正休克，維持體液平衡，給予患者平臥位，注意保暖、吸氧，密切監(jiān)測生命體征及腹痛的變化，觀察有無休克的征象，對于并發(fā)休克的患者，迅速建立靜脈通路，交叉配血、按醫(yī)囑輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 2、做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)術(shù)后護(hù)理 （2）接受非手術(shù)治療及期待療法患者的護(hù)理 1、入院治療，臥床休息。 2、教會患者識別病情發(fā)展的指征，如腹

7、痛加劇、肛門墜脹感。 3、避免突然改變體位及增加腹壓，禁止灌腸、 4、保持會陰部清潔，防止逆行感染。 5、做好應(yīng)用化療藥物治療患者的護(hù)理。 14 （3）、心理護(hù)理 1、護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解異位妊娠的相關(guān)知識，做好思想工作，解除其緊張焦慮情緒； 2、提供心理支持，術(shù)后幫助患者以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，減少患者的不良情緒，讓其充滿信心地迎接新生活。 （4）、健康教育 1、輸卵管妊娠患者有10%的再發(fā)率和50%60%的不孕率，要告誡患者下次妊娠時(shí)應(yīng)機(jī)制就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠。 2、做好保健工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止盆腔感染，發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。16一、概述

8、一、概述一、定義 28w后 子宮下段二、類型 依與宮口的關(guān)系完全性性部分性 邊緣性三、三、 前置胎盤前置胎盤17三、病因 多產(chǎn)、刮宮、子宮內(nèi)膜炎、胎盤面積過大、孕卵發(fā)育遲緩 18二、評估二、評估（一）健康史（二）身心狀況 1.癥狀評估：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生的無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)作的陰道出血。 2.體征評估：腹軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，無壓痛，胎位、胎心清楚 3.心理狀況：焦慮、恐懼（三）輔助檢查 1. B超檢查：是診段前置胎盤安全而準(zhǔn)確的首選方法 2. 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 （三）輔助檢查 1. B超檢查：是診段前置胎盤安全而準(zhǔn)確的首選方法 2. 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 19

9、20 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施（一）病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命體征及胎兒情況，注意陰道流血的情況。（二）生活護(hù)理（三）配合治療：治療原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。 1.期待療法患者的護(hù)理：絕對臥床、避免刺激、遵醫(yī)囑用藥 2.終止妊娠的護(hù)理：搶救休克、遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備、防治產(chǎn)后出血、預(yù)防感染、產(chǎn)后詳細(xì)檢查胎盤胎膜。 （四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo) 21一 、概述一、定義：妊娠20w后 胎兒娩出前 胎盤剝離二、病因：母體血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高、機(jī)械性原因 三、病理：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫 出 血 類 型顯性出血 隱性出血 混合

10、性出血四、四、 胎盤早期剝離胎盤早期剝離 2223臨床根據(jù)胎盤剝離面積大小、出血類型及孕婦情況，將胎盤早剝分為輕重兩型：輕型，主要癥狀為陰道顯性出血，多發(fā)生于分娩期，通常胎盤剝離的面積不超過胎盤總面積的1/3，無腹痛或伴輕微腹痛，失血癥狀與陰道外出血量成正比，產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類與前置胎盤難于區(qū)別。重型，以隱性出血為主，患者的主要癥狀為劇烈腹痛，多發(fā)生于妊娠晚期，胎盤剝離的面積往往超過胎盤總面積的1/3，臨床表現(xiàn)顯著，診斷多無困難。24 二、評估二、評估（一）健康史（二）身心狀況 1. 癥狀評估：胎盤早剝的的典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈疼痛，伴或不伴有陰道出

11、血。 2. 體征評估： （1）測量血壓、脈搏、體溫、呼吸，觀察神志、面色 （2）腹部檢查： 典型病例可表現(xiàn)出子宮增大超過妊娠月份、硬如板狀、有壓痛、以胎盤附著處最顯著、拒按、胎心及胎位不清 3. 心理狀態(tài) ：緊張、焦慮、恐慌 （三）輔助檢查 1. B超檢查：可見胎盤后血腫 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：篩查DIC 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施 （一）病情觀察 生命體征、病情狀況、胎兒安危、潛在并發(fā)癥 （二）生活護(hù)理 （三）配合治療：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠 1 .搶救休克：平臥、吸氧、保暖；遵醫(yī)囑建立靜脈通道、交叉配血，迅速輸血、輸液。 25 2. 遵醫(yī)囑做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理；

12、做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。 3. 產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)陰道出血及宮縮情況 ，防出血和感染 （四）心理護(hù)理 （五）健康指導(dǎo)2627一、概述 妊娠期高血壓疾病是妊娠特發(fā)疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。多發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、高血壓、水腫、蛋白尿水腫、蛋白尿?yàn)榛九R床特征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花，甚至抽搐、昏迷，心腎功能衰竭，母兒死亡。 五、五、 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 （一）病因 ：生活環(huán)境氣溫、氣壓變化過大，低齡或高齡初孕，營養(yǎng)不良，缺鈣，體型矮胖，精神緊張，子宮張力過高，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病及家族高血壓史 2829（二）、病理： 全身小動(dòng)脈痙攣外周阻力增加血管內(nèi)皮損傷 血漿

13、蛋白外滲水腫及蛋白尿高血壓高血壓心 腦 腎 肝 胎盤 血液30 （三）、妊娠期高血壓疾病分為： 妊娠期高血壓 子癇前期：輕度 重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 31 （ 四）、子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇產(chǎn)后子癇先眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，繼而口角及面部肌肉開始顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，雙手緊握，雙臂屈曲，全身及四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)神志喪失、呼吸暫停、面色青紫，約持續(xù)12分鐘抽搐逐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，發(fā)出深而長的鼾聲，之后進(jìn)入昏迷狀態(tài)，其時(shí)間長短不一 舌咬傷、墜地摔傷、吸入性肺炎、窒息 32二、評估二、評估（一）健康史（二）身心狀況 癥狀評

14、估： 頭暈、頭痛、胸悶 體征評估 （1）測血壓：140/90mmHg （2）水腫：水腫在膝以下為“+”，延及大腿為“+”，延及外陰及腹壁為“+”，全身水腫或伴發(fā)腹水為“+”。水腫的程度，和病情輕重不一定呈正相關(guān)。 3. 心理狀態(tài) （三）輔助檢查 1. 尿液檢查：有無蛋白尿 2. 血液檢查：了解血液濃縮情況、有無凝血功能障礙 3. 眼底檢查：查眼底小動(dòng)脈痙攣程度 4. 其他檢查：心電圖、胎盤功能、頭顱CT3334 （五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施（一）病情觀察（一）病情觀察（二）生活護(hù)理：（二）生活護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠和休息，多采取左側(cè)臥位，以減輕右旋的子宮對腹主動(dòng)脈和下腔靜

15、脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，增加子宮胎盤血液循環(huán)量；注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵和鈣劑，全身浮腫者應(yīng)限制食鹽攝入；重度者予單人暗室、避免聲光刺激、準(zhǔn)備床擋及壓舌板等，做好皮膚、口腔護(hù)理。 （三）配合治療 1.妊娠期高血壓：酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。 以休息和生活調(diào)理為主要措施，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥物如：地西泮2.55mg，每日23次，口服。 2.子癇前期;一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿,密切監(jiān)護(hù)母兒狀況，適時(shí)終止妊娠。3536（1）解痙藥：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。（2）鎮(zhèn)靜

16、藥物:具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用，常用地西泮 （3）降壓藥物：僅適用于血壓160/110mmHg者。常用肼屈嗪 （4）擴(kuò)容治療：合理擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。因可誘發(fā)心衰，一般不主張用。 37（5）利尿藥物：利尿可加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，甚至使病情加重，一般忌用 。（6）終止妊娠：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已近成熟者；子癇控制后6-12小時(shí)者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。（四）子癇的護(hù)理：專人監(jiān)護(hù)，一切治療與護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔；頭低側(cè)臥，保持呼吸道通暢，吸氧；昏迷或未完全清醒前禁飲食和口服藥，防止誤入呼吸道或吸入性肺炎；放置床擋，在抽搐時(shí)用開口器等置于上下牙間，防止咬傷和摔傷等；遵醫(yī)囑用藥，盡快控制抽搐，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；密切觀察宮縮情況，警惕臨產(chǎn)發(fā)生。 3839第八節(jié) 早產(chǎn) 一、概述（一） 定義： 妊娠于滿28周至不滿37周間終止者，稱早產(chǎn)。娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，是圍生兒死亡的主要原因