癲癇的發(fā)病機理

1、癲癇的發(fā)病機理癲癇（）既是一種中樞神經系統(tǒng)的疾病，也是一組綜合征。它以反復的大量的大 腦神經元的超同步放電所致的中樞神經發(fā)作性功能障礙為特征。簡介是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統(tǒng)功能失常為 特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復發(fā)作的特征。根據所侵犯神經 原的部位和發(fā)放擴散的范圍，功能失?？杀憩F(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、 自主神經功能等不同障礙，或兼而有之。癲癇的發(fā)生機理至今尚未完全清楚，它涉及遺傳的、解剖的、生理生 化的、病理生理的、免疫的范圍，目前比較統(tǒng)一的看法是： 癲癇的發(fā)生是由遺傳因素、腦內癲癇性病理改變和促發(fā)因素三者相 互結合所產生的，任何一個單獨的因素都不可能導致

2、癲癇發(fā)生。 腦神經元的膜電位不穩(wěn)定，驚厥閾值下降，并出現(xiàn)異常放電是癲癇 發(fā)作的實質。 每次的癲癇發(fā)作都包含起動、發(fā)作性放電的維持與擴展，以及發(fā)作 性放電的抑制3個不同而連續(xù)的病理生理過程。在這個過程中，腦內鈉、鉀、鈣、氯等離子的傳導，興奮性神經遞質（如谷氨酸、天門冬氨酸）及抑制性神經遞質（如丫 -氨基丁酸）均起重要作用。因素很多原因都可以引起癲癇特別是大腦皮質的病變一般認為與下列四種 因素有關：1遺傳因素在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經系統(tǒng)或心臟畸形的 病人家族中容易出現(xiàn)癲癇；2腦損害與腦損傷在胚胎發(fā)育中受到病毒感染放射線照射或其它原因 引起的胚胎發(fā)育不良可以引起癲癇；胎兒生產過程中產傷也是

3、引起癲癇的 一個主要原因；顱腦外傷也可引起癲癇；3顱腦其它疾病腦腫瘤腦血管病顱內感染等；4環(huán)境因素；男性病人較女性病人稍多農村發(fā)病率高于城市另外發(fā)熱精 神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因。病理西醫(yī)根據癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而 與遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產前期和圍生期疾?。óa傷是嬰兒期癲癇的常見病因 ）、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾 病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時，一個大腦皮質錐 體細胞的放電頻率一般保持在

4、110次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經元的放電頻率可高達每秒數(shù)百次。癇灶細胞群高頻重復放電，使其 軸突所直接聯(lián)系的神經元產生較大的突觸后電位，從而產生連續(xù)傳播，直 至抑制作用（包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動，膠質細胞對興奮性物質 的回收，以及病灶外抑制機構的參與）使發(fā)作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質而不再 擴散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞 外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元，造成杰克遜（）癲癇；癇性活動常由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失， 再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整

5、個大腦皮質，產生繼發(fā)的全面性強直一 陣攣發(fā)作。病機中醫(yī)認為，腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經絡，協(xié)調內 外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精 所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實，是故神傷竅閉為其病理基 礎。清竅被擾元神失控，神機散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養(yǎng)， 腦神乏機，致恍惚不安，目光呆滯等。心藏神，腎藏精主髓，脾運中焦，肝主疏泄而調暢氣機，可見腦與心、 肝、腎、脾諸臟功能相關。先天因素 命門伏邪，或由于父母稟賦或孕產調養(yǎng)不當，胎氣受損，或 者臟氣不平，或者氣機逆亂，臟腑功能失調。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生 風。痰濁內生 飲食不節(jié)，過食醇酒肥甘，

6、損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰； 或氣郁化火，火邪煉津成痰，積痰內伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因 火炎，或隨風動，蒙蔽心神清竅，發(fā)為癇證，故有“無痰不作癇”說。不 潔飲食，蟲阻腦竅，因蟲而致風動，也是引發(fā)癇證之因。七情失調 主要責之于驚恐。突受大驚大恐，造成氣機逆亂，進而損傷 臟腑，肝腎受損，貝U致陰不斂陽而生痰生風。脾胃受損常見病因（一）原發(fā)性（特發(fā)性）目前的診斷技術尚發(fā)現(xiàn)不了確切的病因，或腦內發(fā)現(xiàn)不了局部或整體 病變存在。一般可能認為和遺傳基因有較大關系。（二）癥狀性（繼發(fā)性）癲癇的發(fā)作只是某些疾病或損害所導致的腦部病變，是有病因可尋的， 如能消除病因，理論上發(fā)作將被終止。1、腦部病變1）

7、發(fā)育異常：結節(jié)性硬化、先天性腦積水、腦畸形、腦萎縮及腦癱等2） 中樞神經系統(tǒng)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦梅毒的急性期 或疤痕粘連或占位效應等3）顱腦外傷：產傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因。顱內出血、挫裂 傷、硬膜下血腫等。4）腦血管病：各種腦血管病均可引起癲癇發(fā)作，以腦出血、蛛網膜下 腔出血、腦血管畸形多見，腦栓塞、高血壓腦病靜脈竇血栓、血管性癡呆也常見。5）顱內腫瘤：30歲以后發(fā)生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見 原因，尤其是緩慢生長的膠質瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤等。2、營養(yǎng)代謝性疾病苯丙酮尿癥、氨基酸尿癥、腦脂質沉積癥、糖原沉積癥、低血糖、甲 狀旁腺機能低下、低血鈣、高血鈉、低血鈉

8、、高滲非酮癥昏迷、維生素B6缺乏等。3、中毒鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病如肝性腦病、高血 壓綜合征、急進性腎炎、尿毒癥等，均可引起癲癇發(fā)作。4、其他缺氧、肺性腦病、綜合征、窒息、暈厥、中暑、病等特殊：高熱驚厥（屬于兒科范疇）兒童期嚴重或頻繁的高熱驚厥容易造成局部腦缺氧或水腫，日后形成癲癇灶而致病。不是所有癲癇都能找到病因。有些癲癇病人在目前現(xiàn)有的檢查條件和診斷水平下，從腦部及全身找不到可以解釋腦部病癥的結構變化和代謝異 常，而和遺傳有密切關 系，這一類病人就是我們所說的原發(fā)性癲癇。但是，有些以往診斷為原發(fā)性癲癇的病人，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了腦部的病變。因此，原 發(fā)性癲癇是癥狀性癲癇中目前還無法查出原因的一種特殊類型。在癲癇的診斷治療過程中，強調查找病因，積極進行病因治療，無疑是必要的，但 暫時找不到病因者，也應及時進行癥狀治療，即服用有效抗癲癇藥，以控制癲癇發(fā)作，待以后復查