醫(yī)學影像學復習重點

1、醫(yī)學影像學復習重點總論人體組織密度CT值：水的 CT 值為 OHU ;人體中密度最高的骨皮質為 +1OOOHU ;空氣為一 1OOOHU ;軟組織為 2050HU ;脂肪 V 70HU。自然對比：人體組織自然存在的密度差別稱自然對比。造影檢查：將造影劑引入器官內或其周圍，以產(chǎn)生明顯對比顯示其形態(tài)與功能的方法。CT:CT不是 X線攝影，而是用 X 線對人體進行掃描，取得信息，經(jīng)電子計算機處理而獲得的重建圖像。X線的特性：穿透性、熒光效應、感光效應（攝影效應） 、電離效應核磁共振（MRI）成像原理：利用人體中的氫原子核在磁場中受到射頻脈沖的激勵而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生強度 不同的磁共振信號，經(jīng)信號

2、采集和計算機處理而獲得重建斷層圖像的成像技術。MRCP ：即 MR 膽胰管造影，無創(chuàng)傷，無造影劑，可見膽囊及膽管顯影并擴張，膽囊及膽總管下端結石呈低信號充 盈缺損。醫(yī)學影像學：一門應用醫(yī)學影像學設備，觀察病人體內器官形態(tài)和功能，并對疾病進行診斷和治療的學科。DSA :數(shù)字減影血管造影，是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技 術。人工對比:人工導入某種物質，使原本缺乏天然對比的組織、結構間形成明顯密度差，從而提高顯示率的方法就稱 為人工對比，導入的物質叫做對比劑或造影劑。流空效應:存在于磁共振成像中，由于信號采集需要一定的時間，快速流動的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極

3、低信號，與周 圍組織、結構間形成鮮明的對比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應” 。如心血管內快速流動的血液。X線1、 數(shù)字 X 線成像（DR ）依其結構可分為計算機 X 線成像（CR）數(shù)字 X 線熒光成像（DF）平板探測器數(shù)字 X 線成 像。2、 CR 與普通 X 線成像比較，重要的改進實現(xiàn)了數(shù)字 X 線成像。優(yōu)點是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。11、物質的密度與其本身的比重成正比，物質的密度高，比重大，吸收X 線量多，影像在圖像上呈白影 18、胸部的肋骨密度高，對 X 線的吸收多，照片上呈白影19、肺部含氣，密度低，對 X 線吸收少，照片上呈黑影。20、 縱膈為軟組織，密度中等，對X 線吸收中等，

4、照片呈灰影。21、 人體組織結構和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X 線多，透過的 X 線少，薄的部分相反，于是在 X 線片上和熒屏上顯示出黑白對比和明暗差異的影像。 。CT4、 CT 不同于 X 線成像，它是用 X 線束對人體層面進行掃面，取得信息，經(jīng)計算機處理獲得的重建圖像，是數(shù)字 成像而不是模擬成像。5、 CT 圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構成的灰階圖像。這些像素反映的是相9、 CT 圖像還可用組織對 X 線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用 CT 值說明密度，單位為 HU。10、CT 檢查分為 平掃、對比增強掃描、

5、造影掃描。MRI6、 磁共振成像 MRI 是利用原子核在磁場內所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術。7、 磁共振血管造影 MRA 是對血管和血流信號特征顯示的一種技術。8、 MRI 是有軟組織高分辨特點及血管流空效應。對比劑按影像的密度高度分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。水溶性對比劑分兩型:離子型和非離子型。非離子型對比劑具有:低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點，減少了毒副作 用。適用于血管造影和 CT 增強掃描。用碘對比劑注意：了解患者有無用碘禁忌癥； 做好解釋工作， 爭取患者合作碘劑過敏試驗， 如陽性， 不宜造影檢查； 嚴重反應包括周圍循環(huán)衰竭、心臟停搏、驚厥、 喉

6、頭水腫和哮喘發(fā)作等，應立即終止造影并進行抗休克、抗過敏 和對癥治療。X線圖像的形成三個基本條件：首先 X 線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結構；第二，被穿透的組織結構存 在著密度和厚度的差異， X 線在穿透的過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的 X 線量有差別。第三，這個有差別 的剩余 X 線是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用 X 線片顯示，就能獲得具有黑白對比、層次差異的 X 線圖像。人體組織結構根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、 實質臟器、結締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。對比增強

7、CT 是經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘對比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對比劑后，器官與病變內碘的濃度可產(chǎn)生 差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強化及強化方式，有助于定性診斷。常 用的方法為團注法，即在若干秒內將全部對比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強掃描、動態(tài)增強掃描，延遲增 強掃描和多期增強掃描等。血管介入技術的主要內容及臨床應用主要內容： 在影像設備的引導下， 利用穿刺針、 導管、 導絲及其他介入器材經(jīng)血管途徑進行診斷與治療的操作技術。 其基礎為：經(jīng)導管動脈栓塞術、經(jīng)皮腔內血管成形術和經(jīng)導管動脈內藥物灌注術三大技術。醫(yī)用X線特性X線是一種電磁波，具有穿透性

8、；熒光效應；攝影效應和生物效應。其穿透性與物質 密度，厚度和 X線波長有關，熒光效應是透視檢查的基礎；攝影效應是 X線攝影的基礎；電 離效應涉及人體生物學方面的改變，是放射防護學和放射治療的基礎。X線成像的基本原理一方面基于 X線的穿透性，熒光效應和攝影效應，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當 X線透過人體各種不同組織結構時，它被吸收的程度不同所以達到熒光屏或X線片上的 X線量有差異。這樣可在熒光屏或 X線片上形成黑白對比不同的影象。 骨、關節(jié)系統(tǒng)臨床應用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器官滅火等介入放射學：以影像診斷學為基礎，并在影像設備的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術等對一些疾

9、病進行手術治療 或者有以取得組織學、細菌學、生理和生化材料，以明確病變性質。骨與肌肉系統(tǒng)關節(jié)強直：骨性強直： X 線表現(xiàn)為關節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁連接兩側骨端； 纖維性強直： X 線上仍可見狹窄的關節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。骨質疏松：指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但比例仍正常。X 線主要表現(xiàn)是骨密度減低。長骨可見骨小梁變細、漸少、間隙增寬，骨皮質分層變??；在脊椎，椎體變薄，椎間 隙增寬。廣泛性骨質疏松主要由于成骨減少，老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內分泌障礙均可見； 局限性骨質疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤。骨質增生硬化：指一定

10、單位體積內骨量增多。X 線表現(xiàn)是骨質密度增高，伴或不伴骨骼增大。骨小梁增多、增粗、密集，骨皮質增厚、致密；長骨可見骨干粗大， 骨髓腔變窄或消失。多數(shù)是局限性骨質增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤。少數(shù)為普遍性骨質增生，骨皮質與骨松質多同 時受累，見于某些代謝或內分泌障礙或中毒性疾病。骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替而造成骨組織的消失。X 線表現(xiàn)是骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺損，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。骨膜反應：骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內層成骨細胞活動增加，最終形成骨膜新生骨。X 線和 CT 見骨膜新生骨呈與骨皮質表面平行排列的線狀、層狀或花邊狀表現(xiàn)，一

11、般發(fā)生于長骨骨干的明顯，炎癥 者較廣泛，腫瘤者較局限。已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱骨膜三角或Codman 三角。骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。脊椎結核：以腰椎多見，病變好累及相鄰的兩個椎體。椎體塌陷變扁或呈楔 形；椎間隙變窄甚至消失；周圍軟組織中形成冷性膿腫。 CT 檢查可進一步顯示骨破壞區(qū)細節(jié)、死骨和冷性膿腫。骨肉瘤的好發(fā)部位及影像學表現(xiàn)：好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位，青少年多見。X 線平片：局限性骨質破壞、骨膜新生骨生成破壞、骨膜三角、腫瘤骨形成（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）和軟 組織腫塊是診斷要點。骨巨細胞瘤的

12、影像學表現(xiàn)：好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長骨骨端，以股骨下端、 脛骨上端和橈骨下端最為常見。 X 線 CT 表現(xiàn)以膨脹性骨破壞為特征，病變常侵犯骨端，直達骨性關節(jié)面下。骨轉移瘤分型： 溶骨型：發(fā)生在長骨者多在骨干或鄰近的干骺端及骨端，表現(xiàn)為骨松質中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質破壞，一般無 骨膜反應；發(fā)生在脊椎則見椎體骨質破壞，因承重而被壓變扁，椎間隙多正常，椎弓根多受侵蝕破壞。成骨型：病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質內，呈斑片狀或結節(jié)狀，密度均勻，骨皮質多完整，多發(fā)生在腰椎和骨盆，常 多發(fā)，境界不清，椎體不壓縮變扁?；旌闲托洪L骨的主要特點是有骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。骨的

13、基本病變表現(xiàn)骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞，骨質增生硬化，骨膜異常，骨內和軟骨內鈣化，骨質壞死，礦 物質沉積，骨骼變形，周圍軟組織病變。骨折根據(jù)碎片情況可分為撕脫性，嵌入性和粉碎性骨折。常見部位的骨折colle s 骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折。骨膜異常X線表現(xiàn)：與骨皮質面平行排列的呈線狀、層狀或花邊狀致密影，早期同骨皮質間有一透亮間隙，痊愈期 可與骨皮質融合，表現(xiàn)骨皮質增厚；骨膜三角。兒童骨折的特點1 骺離骨折：小兒長骨由于骨骺尚未與干骺端結合，外力引起骨骺分離。表現(xiàn)骺線增寬，骺與干骺 端對位異常 2 青枝骨折：兒童骨骼韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質和骨小梁的扭曲、皺 折、

14、凹陷或隆起而不見骨折線。骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)及骨骺和干骺端骨性愈合的年齡。（對診斷內分泌疾病和一些先天性畸形綜合征有一定價值）骨質壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應中斷（多見于慢性化膿 性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后）骨膜三角（Codman三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質，其 邊緣殘存骨質呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折， 為橈骨遠端 23 cm 以內的橫行或粉碎骨折，骨折遠端向背側移動，斷端向掌側成角畸

15、形，可伴尺骨莖突骨折。青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質的扭 曲，看不到骨折線或只引起骨皮質發(fā)生皺折、凹陷或隆突。骨“氣鼓”（骨囊樣結核）：骨干結核初期為骨質疏松，繼而在骨內形成囊性破壞，骨皮質變薄，骨干膨脹，故稱為 骨“氣鼓”或骨囊樣結核。骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨骨折時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骨骺分離，即骺 離骨折。長骨結核、脊椎結核影像學表現(xiàn)X 線平片：長骨結核松質骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質增生現(xiàn)象；骨膜 反應少見；在骨質破壞區(qū)有時可見“泥沙狀”死骨。脊椎結核溶骨

16、性骨松質破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度 改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫） 。CT 檢查：長骨結核低密度的骨質破壞區(qū)，其內常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結 核性膿腫密度低于肌肉，增強后可有邊緣化。脊椎結核低密度骨質破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于 X 線平片；椎管狹窄；結核性膿腫呈液性密度，增強后 呈環(huán)化增強。MRI 檢查：脊柱結核的骨破壞區(qū)在 T1WI 呈低信號，T2WI 為高信號并混有少許低信號影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應 性水腫在 T1WI上也呈低信號，而 T2WI 上呈高信號。結核性膿腫在 T1WI 上呈低信號，在 T2

17、WI 上呈高信號，其 內可見斑點狀或索條狀低信號影，代表膿腫內的纖維化和鈣化，增強后膿腫壁可強化。骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學表現(xiàn)和分型好發(fā)年齡：青少年，1120 歲約占 50% 好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。 （干骺端為多發(fā)位置） 臨床特點：局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進展迅速，早期即可發(fā)生 遠處轉移，預后較差。實驗室檢查血清堿性磷酸酶常較高。影像學表現(xiàn)： X 線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破 壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT 檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質斑片狀缺損，骨皮質

18、內表面的侵蝕或骨皮質全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚 至大片缺損。骨質增生表現(xiàn)為：松質骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質增厚。軟組織腫 塊常偏于病骨一側或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內常見大小不 等的壞死囊變區(qū)。MRI 檢查：骨質破壞、骨質增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在 T2WI 上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號影。 根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X 線表現(xiàn)為基礎，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為： 成骨型：以骨質增生、硬化為主，明顯時可呈大片致密影稱象牙質變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟 組織腫塊內也有較多腫瘤骨。溶骨型：

19、以骨質破壞為主，很少或沒有骨質增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨 易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內大多無瘤骨生成。混合型：骨增生和破壞程度大致相同?；撔怨撬柩椎呐R床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn) 急性 臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀； 2.患肢活動障礙和深部疼痛；3.局部紅腫和壓痛 影像學表現(xiàn)： X 線平片：在發(fā)病后 2 周內，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊； 3.皮下脂肪層內出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側則呈網(wǎng)狀。發(fā)病 2 周后可見骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質破壞區(qū)，邊緣模

20、糊，其內骨 小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層； 骨質增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密 度影。CT 檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內炎癥、骨質破壞和壞死。MRI 檢查： 1 、骨髓充血、水腫、滲出、壞死， T1WI 上呈低信號。 2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI 上呈高信號。慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細菌，抗生素不易滲入其內， 影響病變愈合，導致炎癥呈長期慢性病程。影像學表現(xiàn)： X

21、 線：平片上可見明顯修復表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜 融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。 骨質破壞、死骨和通向骨皮質表面的管道狀骨質破壞影骨瘺管。CT 檢查：表現(xiàn)如 X 線平片MRI 檢查： 1 、增生的骨質在 T1WI 和 T2WI 均為低信號； 2、肉芽組織、膿液和瘺管在 T1WI 上呈低信號后稍高信號，在 T2WI上為高信號?；撔躁P節(jié)炎和關節(jié)結核在影像學上的鑒別 化膿性關節(jié)炎：較嚴重的急性關節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯 關節(jié)所致。多見于承受體

22、重的關節(jié)。病理見關節(jié)滑膜明顯充血及水腫。 關節(jié)結核：繼發(fā)于肺結核或其他部位結核的并發(fā)癥。多見于兒童和青少年。分為骨型關節(jié)結核和滑膜型結核。X 線：化膿性關節(jié)炎急性期表現(xiàn)為關節(jié)囊腫脹和關節(jié)間隙增寬，后因關節(jié)內膿液中蛋白溶解酶的作用，關節(jié)軟 骨被破壞，即引起關節(jié)間隙變窄。病變進展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關節(jié)下骨質發(fā)生破壞，以承重 部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質增生硬化，嚴重時造成骨性強直。 關節(jié)結核病程發(fā)展緩慢，關節(jié)軟骨破壞較晚，以致關節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質破壞一般見于關節(jié)面 邊緣，以后才累及承重部分，一般無骨質增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。骨質破壞：是

23、局部骨質為病理組織所代替，而造成的骨組織消失，X線表現(xiàn)為骨質局限性密度減低。骨小梁稀疏或形成骨質缺。損，其中全無骨質結構。早期在哈氏管周圍，X線表現(xiàn)破壞呈篩孔狀，骨皮質表層的破壞， 則呈蟲蝕狀。骨質軟化：osteomalacia 是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦 物質含量減少，其 X線表現(xiàn)為骨質密度減低，骨小梁，骨皮質邊緣模糊，骨骼可見到各種變 形，及假骨折線等征象。關節(jié)破壞：destructionof joint 是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所侵犯，代替所致，其 X線表現(xiàn)是當破壞只累及關節(jié)軟骨時，僅見關節(jié) 間隙變窄，累及關節(jié)面骨質時，則出現(xiàn)相應的骨破壞和缺損。關節(jié)強

24、直：可分為骨性與纖維性兩種，骨性強直是關節(jié)破壞后，關節(jié)骨端由骨組織連接，X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙正常。明顯狹窄或消失，并有骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端。纖維性強直 X線表現(xiàn)可見狹窄的關節(jié)間隙，并且無骨小梁貫穿，但臨床功能喪失。骨膜增生：又稱骨膜反應，是因骨膜受刺激，骨膜內層，成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。X線表現(xiàn)為與骨皮質平行的細線狀致密影，同骨皮質間可見 12mm 寬的透亮間隙。以后可隨增生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)各異。青枝骨折：在兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質和 骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質發(fā)生皺褶，凹陷或隆突。呼吸系統(tǒng)脊柱結核的X線表現(xiàn)是骨、關節(jié)結

25、核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)主要為骨質 疏松和松質骨的骨質破壞。附件較少累及。由于骨質破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當 病變累及椎體上、下緣骨質時。常穿破皮質，引起椎間軟骨板破壞。當侵入椎間盤即引起椎 間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病變在破壞骨質時可產(chǎn)生大量干酪樣 壞死物質，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結核破壞椎體兩旁見梭形軟 陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后 突畸形。維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)由于維生素 D不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全身性 代謝性骨病。

26、X線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨 皮質變薄，分層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干骺 端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則 而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。同時負重長骨常見彎曲變形。（O型腿，X型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合 X 線表現(xiàn)：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復正常。骨質密度 增高，骨皮質增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長期存在。X線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性： 有無轉

27、移：無轉移。 生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。 局部骨變化：呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，膨脹能保持 其連續(xù)性。骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍 軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。 周圍軟組織變化不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚惡性：有無轉移：有轉移。生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質，造成不 規(guī)則破壞與缺損

28、，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。 周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管 侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。周圍軟組織變化：易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥X線表現(xiàn)：一、 骨折延遲愈合或不愈合；X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失 延緩或長期存在。二、 假關節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質濃密，兩側斷端之間有明顯透亮線。三、 骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉，縮短畸形。四、 外傷后骨質疏松。五

29、、 骨、關節(jié)感染；為急慢性骨、關節(jié)炎 X線表現(xiàn)。六、 骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形。七、 關節(jié)強直：多為關節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質疏松和軟組織萎縮。八、 關節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變。九、 骨化性肌炎：骨折后軟組織內不同程度鈣化。呼吸系統(tǒng)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。組成包括肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質組織。肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。通常人為將其劃分為上、中、下野及內、 中、外帶，第一肋圈外緣以內的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第二肋圈外緣以內的部分稱鎖骨下區(qū)?？斩矗簽榉蝺炔∽兘M織發(fā)生壞死液化后，

30、經(jīng)引流支氣管排出后形成的，多見于結核、肺癌、膿腫。厚壁空洞的洞壁 厚度3mm，薄壁空洞 v 3mm。空腔：肺內生理腔隙的病理性擴大，支擴、肺大泡、含氣肺囊腫等都屬于空腔?？諝庵夤苷鳎寒敺螌嵶償U展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)可見含氣的支氣 管分支影，稱空氣支氣管征，也稱支氣管氣像。胸腔積液VS氣胸：胸腔積液：（一） 游離性胸腔積液：特點：O1 呈外高內低弧形凹面；O 2 上緣模糊；O 3 肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側移位 最初僅積聚于位置最低的后肋膈角，站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)，當積液上緣在第4 肋前端以下時，為少量積液，中量積液的上緣在第 4 肋前端平面以

31、上，第 2 肋前端平面以下，大量積液上緣達第2 肋前端以上。（二） 局限性胸腔積液：1、 包裹性積液：自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影2、 葉間積液：葉間裂部位的梭形影3、 肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形，易誤診為橫膈升高。肺底積液所致的“橫膈升高”圓頂最高點位于偏外1/3，且肋膈角深而銳利。氣胸：空氣進入胸腔模內X 線表現(xiàn)：O1 氣胸區(qū)為無肺紋理的透亮區(qū)；O2 氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見肺的壓縮線；O3 氣胸區(qū)同側肋間隙增 寬，橫膈下降，縱隔向健側移位，對側可見代償性肺氣腫；O4 液氣胸時，可見氣液平面。原發(fā)性肺結核：又名原發(fā)綜合征，

32、多見于兒童和青少年。X 線：“啞鈴”狀，包括 O 1 原發(fā)浸潤灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影；O 發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影；O3 肺門、縱隔淋巴結增大。肺實變：終末細支氣管以遠的含氣腔隙內的空氣被病理性液體、細胞或組織所代替。X 線：實變中心區(qū)密度高，邊緣區(qū)常較淡，當其邊緣至葉間胸膜時，可表現(xiàn)為銳利的邊緣；出現(xiàn)空氣支氣管征；消 散吸收過程中病變常失去均勻性。CT:均勻性高密度影；空氣支氣管征明顯，病灶邊緣多不清楚（鑒別與肺不張）；滲出性病變的早期或吸收階段，實變區(qū)可表現(xiàn)為磨玻璃樣影。左心室增大最常見原因：01 冠心??；O 2 高血壓；O3 主動脈瓣狹窄或關閉不全；O

33、 4 心肌炎；O5 心肌??；O 6 甲亢與貧血性心臟病；O7 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）法洛四聯(lián)癥：是最常見的紫紺型先天性心臟病。 基本畸形包括：肺動脈、肺動脈瓣 /瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈瓣騎跨；右室肥厚。X 線平片： 升主動脈及主動脈弓增寬、 心腰平直或凹陷、 心尖圓隆上翹、 心影呈靴形， 心胸比率不增大或輕度增大， 肺血減少。心血管造影檢查提供確切鑒別診斷依據(jù)。小葉性肺炎：多見于嬰幼兒、老年和極度衰弱的患者或為術后并發(fā)癥。X 線：病變多在肺中下野的內中帶，散在斑片狀影。心胸比率：為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人 w0.5胸片上心影的構成：主動脈結，肺動脈，左室，上腔靜脈，升

34、主動脈，右房，右室肺門：肺門影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構成。 正位胸片上，肺門位于兩肺中野內帶，左側比右側高12cm；側位胸片上，表現(xiàn)似一尾巴拖長的逗號。下肺動脈直徑：左 10.71.3阻塞性肺不張一側性肺不張，阻塞部位：主支氣管； X 線表現(xiàn) a.患側肺野均勻致密影 b肋間隙變窄 c.膈升高 d.縱隔向患側移位 e.健側代償性肺氣腫；肺葉不張，阻塞部位：葉支氣管，不同肺葉不張的X 線表現(xiàn)不同；共同點 a.不張肺葉體積縮小，密度均勻增高b.葉間裂向心性移位 c.肺門縱隔有不同程度向患部移位d.鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫；肺段不張：較少見，呈基底向外、尖端向內的三角形

35、致密影小葉不張：多見于支氣管肺炎X線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀灶性陰影。支氣管肺癌（中心型）的直接、間接X線征象一、 直接征象：1、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。2、 支氣管內息肉樣充盈缺損。3、 支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。二、 間接征象：1、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構成反“S”征（指右上葉）。2、 阻塞性肺炎：反復發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。3、 阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。支氣管擴張CT 柱狀型擴張，支氣管壁增厚呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”狀囊狀擴張：支氣管遠端呈囊狀，葡萄串狀內； 可見液平面 2 曲張型支擴， 支氣管管腔呈念珠狀擴張支氣管內有

36、粘液栓時， CT 上呈棒狀或結節(jié)狀高密 度影。肺門及肺血管異常： 1 肺門異常 2 肺動脈異常：肺充血；肺動脈高壓；非少血 3 肺靜脈異常肺動脈栓塞：平片可見區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細、肺透明度增加。主動脈夾層：是多種病因造成的主動脈內膜撕裂， 血流經(jīng)內膜破口灌入， 使主動脈壁中分離形成血腫或雙腔主動脈， 即擴張的假腔和受壓變形的真腔。 X 線 急性主動脈夾層，短期內可見縱隔或主動脈陰影明顯增寬，搏動減弱或消 失，邊緣模糊，主動脈壁鈣化內移。破入胸腔時，可見胸腔積液。慢性主動脈夾層時，上縱隔明顯增寬，主動脈局 限或廣泛擴張，有時外緣呈波浪狀，2 淋巴管炎，從原主動脈內膜鈣化明顯內移，左室可因主動脈

37、瓣關閉不全而增大。CT 平掃可顯示鈣化內膜內移，假腔內血栓以及主動脈夾層血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等；增強ct 可見主動脈雙腔和內膜片。肺門角：肺門上、下部相交形成一鈍的夾角，稱為肺門角，而相交點稱肺門點，右側顯示較清楚。肺上溝癌：也稱潘科斯特（ Pancoast ）綜合癥 、 肺尖腫瘤 、 肺尖癌 包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸 壁的一個特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進入上肢。大葉性肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎：細菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色 肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，

38、咳鐵銹色痰為典型特征。X 線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影， 不同肺葉或肺段受累時病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以葉間裂為界 的大片致密影。實變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征” 。消散期實變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、 分布不規(guī)則的斑片狀影。急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞 :早期形成厚壁空洞， 內緣常較光整，底部常見液平。 急性期周圍可見模糊的滲出影， 慢性期周圍滲 出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞 :多見于老年，

39、多為厚壁偏心空洞，內壁不光滑，可有癌結節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋 巴結增大。肺結核空洞 :多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。肺結核的分型及影像學表現(xiàn)肺結核是有人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 基本病理變化為滲出肺泡炎， 增殖結核性肉芽腫， 變質干酪樣壞死一） 原發(fā)性肺結核（I 型）又名原發(fā)綜合征。結核桿菌入 肺部 T原發(fā)灶及灶周炎（滲出灶病變）7淋巴管炎 T淋巴結腫大X 線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤灶；肺內云絮狀陰影，范圍可大可小淋巴管炎；病灶與肺門的條索 狀陰影肺門、縱膈淋巴結腫大；肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影，多見于

40、右側，胸內淋巴結結核原發(fā)病灶吸收后， 淋巴結干酪壞死，形成胸內淋巴結結核二） 血型播散性肺結核（n 型）急性血型播散性肺結核：又稱急性粟粒型肺結核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為12 mm,邊緣清晰，粟粒影像特點主要是“三均勻” ，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。愈合：吸收、纖維化、鈣化；進展：融 合成大片,形成空洞亞急性及慢性血型播散性肺結核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三） 繼發(fā)性肺結核（川型）成年人結核中最常見浸潤性肺結核：多有外源性再感染結合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動所致。X 線征象：局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大

41、葉性干 酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大葉致密性實變，其內可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結核病的典型表現(xiàn)。結核球：為圓形、橢 圓形陰影，大小 0.54 cm 不等，常見 23 cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內部常見斑點、層狀 或環(huán)狀鈣化；結核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。結核性空洞：空洞壁薄，壁內、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合 成小片狀陰影。硬結鈣化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結核：X 線和 CT

42、表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內壁光滑。空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪病變，也 可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮，患側肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代 償性肺氣腫。胸膜肥厚及粘連?？v膈向患側移位。四） 結核性胸膜炎（W 型）X 線和 CT 表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn),慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚,可見胸膜鈣化。五） 其他肺外結核（V型）：按部位及臟器命名。肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型： 1）中央型：位于肺段和段以上支氣管,鱗癌多見。2）周圍型：位于肺段以下支氣管,各種組織學類型均能見到,以腺癌為主。 3）彌散型 ：位于細支氣管、肺泡和肺泡壁,呈彌漫性生長。中

43、央型肺癌X 線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型,常伴有阻塞性肺炎和肺不張 CT 表現(xiàn)： 1）支氣管改變：管壁增厚,管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠側肺組織實變）和肺不 張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液） 。3）侵犯縱膈結構：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結轉移周圍型X 線肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。密度較高，輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT1、 支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的

44、阻塞性肺炎和肺不張2、 增強掃描腫塊的 CT 值可升高 20HU 以上，縱膈結構受侵或淋巴結轉移1、 外圍肺組織內發(fā)現(xiàn)結節(jié)或腫塊，直徑小于3 厘米者多為“空泡征” “含氣支氣管征” “分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征” ，直徑較大者可見“分葉征” ，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞。增強腫塊 CT 值可升高 20HU 以上MRIT1WI 呈中等均勻信號， T2WI 呈高信號，不均勻T1WI 呈中等信號， T2WI 呈中高信號， 不均勻。 腫塊發(fā)生壞死時， T1WI 呈均勻低信號， 低于流體信號， T2WI 呈高信號，高于流體信號彌漫型肺癌 （二）繼發(fā)性肺腫瘤：兩肺多發(fā)面團樣結節(jié)，密度均勻，大

45、小不一，以兩肺中下野外帶較多?？v膈常見的腫瘤和瘤樣病變前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。 中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤）風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺氣腫，心影呈二尖瓣型（梨形） ，肺動脈段突出，左房及右室增大。左心房增大的X線表現(xiàn)（1） 于后前位左心緣可見四弓征或四弧征（2） 于后前位右心緣可見雙房影或雙弧影（3） 右前斜位可見食管心房壓跡加深甚至向后推移（4） 左前斜位可見左主支氣管上抬左心室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動點上移，心尖向下、向外移位 左前斜位：左心緣

46、向后凸出，左前斜位轉到 60 度時左室與脊柱重疊，室間向前移右室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣腰部消失，相反搏動點下移 右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉塞，肺動脈圓錐隆起 左前斜位：右室膈段增大，室間向后上肺實質：具有氣體交換功能的含氣間隙及結構，如肺泡及肺泡墊。肺門舞蹈：當肺充血時，在透視下觀肺動脈段和兩側肺門血管搏動增強，稱為肺門舞蹈。Kerley B線：當肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內，X 線表現(xiàn)為在肋膈角 附近見到與外側胸壁垂直的間隔線，稱 Kerle y B 線。肺門截斷現(xiàn)象：見于阻塞性肺動脈高壓時，肺門肺動脈及其分支擴張，而肺野中，外帶 分支收縮細小，與

47、肺動脈分支間有一突然分界，稱為肺門截斷現(xiàn)象。雙心房影：當左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房 重疊，在正位片上顯示呈雙心房影。漏斗征：當動脈導管未閉時，主動脈在動脈導管附著處，呈局部漏斗狀膨出，其下方主 動脈驟然細小而內收，稱為漏斗征。肺少血：當右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時，肺門血管陰影和肺野內血管紋理普 遍變細稀少，使得肺門影變小而結構清楚肺野異常清晰，稱為肺少血或肺血減少。消化系統(tǒng)胸部影像學檢查常用方法一、胸部透視 二、拍片（正、側位）三、高仟伏拍片 四、體層攝影 五、支氣管造影六、CT 七、MRI肺部病變的基本X線表現(xiàn)一、 滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密

48、度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當病變累及大葉時，其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象。二、 纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影。三、 增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結節(jié)狀或花瓣狀，密度較高，邊緣較清，一般無融合 趨勢。四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊 狀影。五、 空洞性病變：1、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不 規(guī)則，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：空洞壁厚V3mm，邊界清楚，內壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚3mm，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實變區(qū)，內壁光滑整齊或 凸凹不平，洞內可有

49、或無氣液平面。六、 腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影， 惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死。一側胸腔均為密實影，應考慮哪幾種病的可能？在鑒別時應從哪幾個方面進行分析？一、大量胸腔積液 二、一側性肺實變 三、一側性肺不張 四、一側性胸膜肥厚粘 連五、先天性一側肺不發(fā)育 六、一側性肺硬變在鑒別時應注意：一、縱隔位置二、橫膈高低 三、肋間隙寬窄 四、胸廓大小 五、在平片上觀察有無支氣管氣象六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢七、結合臨床其它資料大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰

50、影后者表 現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內可 見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。急性血性播散型肺結核的典型X線表現(xiàn)病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約 10天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致的粟粒狀結節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)一、 心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。二、 一般主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動脈發(fā)育障礙或心臟 和大血管向左旋轉時，主動脈弓折疊。三、 左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直。四、 二尖瓣膜鈣化，系直接征象。五、 肺淤血或間質性水腫，上肺靜

51、脈擴張，下肺靜脈變細。有時還可見肺野內出現(xiàn)直徑 12mm 大小細顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。高血性心臟病的X線表現(xiàn)一、 心臟呈主動脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段 向后突出，與脊柱重疊。二、 后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。三、 透視可見相反搏動點上移。四、 左心衰竭時，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)。五、嚴重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主。六、主動脈有擴張、延長及迂曲等表現(xiàn)。肺源性心臟病的X線表現(xiàn)肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變一、 肺動脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。二、 右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正

52、常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關。三、 肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)缺損少，分流量少時，心臟大小和形狀正?；蚋淖儾幻黠@，缺損較大時即有以下改變。一、 心臟呈二尖瓣型，常有中度增大。二、 右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改變。三、 肺動脈段突出，搏動增強，肺門血管擴張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象。四、 左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動脈球變小，而第一孔形左心室增大。五、 肺充血，后期會出現(xiàn)肺動脈高壓。常見型Fallot四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)一、 心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心

53、室形成 則心腰平直，或輕度隆起。二、 右心室增大。三、 左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由于回心血流量增多及 右心室壓力增高而有輕度到中度增大。四、 肺門縮小，肺野血管纖細。五、 主動脈增寬并向前向右乳腺癌1 直接征象；腫塊：結節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺 X 線片上顯示的腫塊小于臨床觸診；鈣化：簇狀、沙礫樣、 針尖狀；局限性致密浸潤 2 間接征象：乳頭內陷；皮膚增厚、水腫；腫瘤周圍粗大血管影；腋窩18 、龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。移位。消化系統(tǒng)食管癌的X線表現(xiàn)：01 黏膜皺襞消失、中斷、破壞；O 2 管腔狹窄；O 3 腔

54、內充盈缺損；O 4 不規(guī)則的龕影，其中腔內龕影為惡性的征 象；O 5 受累段食管局限性僵硬腎結核：腎實質干酪性壞死，腎盂腎盞破環(huán)，已引起鈣化，鑒別于結石。肝血管瘤：常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性。CT: “早出晚歸”的特征，01 平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；O 2 增強掃描從周邊部開始強化，并不斷向中央擴展；0 3 長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質呈等密度或高密度。MRI ：“燈泡征”，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高密度灶。肝癌影像學表現(xiàn)： HCC ，肝細胞癌，簡稱肝癌，男性多見。 超聲：肝實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形團塊。CT： “快進快出”征象，平掃時腫塊多為低密度；增強時，動脈期腫瘤很快強

55、化，門靜脈期腫瘤密度迅速下降，平 衡期有表現(xiàn)為低密度。膈下游離氣體：也稱游離氣腹征象，是診斷胃腸穿孔的重要征象，表現(xiàn)為膈下新月形氣體影。胃潰瘍常見部位：胃小彎良、惡性潰瘍的X線鑒別診斷：良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置突出胃輪廓外胃輪廓之內龕影周圍和口部 黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項圈征、 有不規(guī)則環(huán)堤、可見壓指痕、 狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達 裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞龕口附近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬、峭直、蠕動消失良性潰瘍胃收縮蠕動直達龕口，惡性潰瘍距龕口 1厘米以上，蠕動即消失。腸結核好發(fā)位置：回盲部早期胃癌：指癌局限于黏膜或黏膜下

56、層。分 O 1 隆起型（I型）；O 2 淺表型（n 型）；O 3 凹陷型（川型）輸尿管的三個生理性狹窄：與腎盂相連處、通過骨盆緣處、進入膀胱處。膈頂高度：右膈頂在第 5 肋前端至第 6 前肋間水平，通常比左膈高 12cm。呈內高外低，前高后低。門靜脈構成：腸系膜上靜脈和脾靜脈充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內凹陷的表現(xiàn)，它是因管壁局限性腫塊突入腔內所致，常見于腫瘤。腹部閉合性損傷影像學表現(xiàn)有：臟器實質內或包膜下血腫，腹腔內積氣、積血和急性腹膜炎癥等。首選檢查方法是 CT 檢查。食管癌病理分型 :浸潤型；增生型；潰瘍型。 X 線變現(xiàn) 1 黏膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則 的

57、影響 2 官腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣整齊，與正常區(qū)分界明顯3腔內充盈缺損，癌瘤向腔內突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。4 不規(guī)則的龕影 5 受累段食管局限性僵硬。食管靜脈曲張典型表現(xiàn)為進展期，為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠裝充盈缺損，管壁邊 緣呈鋸齒狀。食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別要點。腸梗阻的X表現(xiàn)； A 單純性腸梗阻；進段腸曲彰氣擴大，腸內有高低不等的階梯狀氣液面，梗阻端遠側無氣體或僅 有少許氣體。B 結腸性腸梗阻：大腸癌：腫瘤與回忙瓣雙端閉瑣形成閉拌 .1 狀結腸扭轉

58、 ,該段常曲雙端完備鎖 .內含 大量液體 .形成馬蹄狀 .其圓弧部向上兩枝向下并攏達左下蝮梗阻點。C 狡扎性小腸梗阻，假腫瘤征彈簧征同心圓征或靶環(huán)征 D 麻痹性腸梗阻 ,腸曲漲氣及大小腸多呈中等度漲大 ,腸內氣體多 ,液體少 ,至腸內液面較底 ,或腸體幾呼全為 氣體 ,通常以結腸充氣為診斷本癥的重要特征.胃潰瘍1.龕影為潰瘍病的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。2龕影周圍粘膜紋：切線位，龕影與胃交界處顯示12mm 的透明細線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣。3“狹頸征”：切線位，龕影口部與胃腔交界處有約0.51cm

59、 一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征” 。 4.“項圈征”：在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項圈。5.龕影周圍的“日暈征” ：正位， 龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶， 邊緣光滑。 6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集； 呈放射狀分布， 其外圍逐漸變細消失，為慢性潰瘍的另一征象。7.潰瘍病的其他 X 線征象： （1）胃大彎側指狀切跡； （2）胃小彎側縮短；（3）胃角切跡增寬； （4）幽門管狹窄性梗阻，胃內滯留液。十二指腸潰瘍1.龕影： 龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象， 多見于球部偏基底部。 正位， 龕影呈圓形或橢圓形， 加壓時周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征” 。切線位，龕影為突出球

60、內壁輪廓外的乳頭狀影。 2.“激惹征”：鋇劑 于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征” 。3十二指腸球畸形：表現(xiàn)為球一側出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。4.假性憩室：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進入憩室內， 而龕影形態(tài)不變。 5.粘膜皺襞改變；粘膜皺襞增粗、 平坦或模糊， 可呈放射狀糾集到龕影邊緣。 6. 常伴胃竇炎。 7.球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內側，外側壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管 腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應考慮球后潰瘍的可能。胃腸道穿孔以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見胃、十二指腸和結腸