特殊人群疫苗接種

1、上海市疾病預(yù)防控制中心上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科免疫規(guī)劃科孫曉冬孫曉冬20222022年年2 2月月8 8日日第一部分第一部分 預(yù)防接種預(yù)防接種一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u預(yù)防接種的定義p廣義的預(yù)防接種指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進(jìn)行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行l(wèi)使用含有已知抗原成份的疫苗接種于機體，以抵御針對病原微生物的侵襲，如注射MV、OPV預(yù)防麻疹、脊灰的發(fā)病l使用含有已知抗體成分的免疫球蛋白(或抗血清)接種于機體，使機體被動地獲得免疫力，如注射人乙肝免疫球蛋白、白喉抗毒素，預(yù)防乙肝、白喉的發(fā)

2、生p狹義的預(yù)防接種指接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗（vaccine）一詞來源于當(dāng)時最大規(guī)模應(yīng)用的用牛制備的疫苗牛痘苗(vaccine)p拉丁文中vacca是指牛的意思p是由Pasteur在19世紀(jì)末為紀(jì)念Edward Jenner對人類的貢獻(xiàn)而創(chuàng)立的術(shù)語p指可用于免除瘟疫的物質(zhì)巴斯德巴斯德琴納琴納一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗的定義p廣義的疫苗是指所有的免疫制劑，即包括用于感染性疾病和非感染性疾病的預(yù)防性疫苗和治療性疫苗p狹義的疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品l引自國務(wù)院頒發(fā)的疫苗流通的預(yù)防接種管理條

3、例一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗發(fā)展簡史原始理念的形成p“以毒攻毒”的方法預(yù)防傳染病的理念l我國左傳（公元前556年）襄公17年中就有“國人逐?。?ch ）狗”的記載，至秦漢時代已知應(yīng)用患狂犬的腦敷于被犬咬傷部位以預(yù)防狂犬病，同期的古羅馬學(xué)者也提出狂犬的肝能夠預(yù)防人狂犬病l至公元284年，葛洪在肘后備急方載，“療狂犬咬人方，仍殺所咬犬，取腦傅之，后不復(fù)發(fā)”，同時記載射工毒蠱，即提倡服用沙虱（即恙蟲）的蟲屑來預(yù)防恙蟲病l公元4世紀(jì)時，我國醫(yī)學(xué)家還采用蟾蜍、蛇肉等作為藥物來防止狂犬病的發(fā)作一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗發(fā)展簡史人工免疫的誕生p我國采用接種痘苗預(yù)防天花是世界上最早采用人工免疫的成功范

4、例l“種痘法起于明隆慶年間（公元15671572年），寧國府太平縣，姓氏失考，得之異人丹徒之家，由此蔓延天下，至今種花者，寧國人居多”（清初俞茂鯤著痘科金鏡賦集解）l1681年，清朝政府把人痘接種列入政府計劃予以推廣，也引起鄰國的注意l18世紀(jì)法國啟蒙思想家、哲學(xué)家伏爾泰曾寫道：“我聽說一百多年來，中國人一直就有這種習(xí)慣（指人痘接種術(shù)），這是被認(rèn)為全世界最聰明最講禮貌的一個民族的偉大先例和榜樣”一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗發(fā)展簡史牛痘疫苗的發(fā)明p正式獲得天花疫苗并廣泛用于預(yù)防這種烈性傳染病的是一個英國外科醫(yī)生愛德華詹納（Edward Jenner）l他觀察到鄉(xiāng)村里的?；剂伺c天花相似的病，那些

5、擠奶女工在接觸到牛身上的皰疹時受到感染，身上也會長出一些小的皰疹，這就是牛痘，而感染過牛痘的人都不會傳染天花l于1796年進(jìn)行了第一個接種牛痘預(yù)防天花的人體臨床實驗獲得成功，從而發(fā)明了牛痘苗l1805年牛痘接種法引入我國，直到1910年才較為普及一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗發(fā)展簡史第一次疫苗革命p以研制雞霍亂疫苗、炭疽疫苗、狂犬病疫苗為標(biāo)志l用物理、化學(xué)和微生物傳代等方法有目的地處理病原微生物，使其減低或失去毒力，并以此作為疫苗給人接種l1870年，巴斯德首次研制成功細(xì)菌減毒活疫苗(雞霍亂)，1881年研制成功羊炭疽疫苗，1884年研制成功病毒減毒活疫苗(狂犬病)p20世紀(jì)前30年，疫苗學(xué)在

6、3個方面取得了重大進(jìn)展l法國科學(xué)家Calmette和Guerin于1906年從牛體分離到1株結(jié)核菌，經(jīng)過13年在牛膽汁中傳遞230代，獲得1株減毒株，制成卡介苗（Bacilli Calmette-Guerin Vaccine，BCG），于1927年上市l(wèi)1923年，Ramon應(yīng)用化學(xué)滅活方法獲得白喉和破傷風(fēng)類毒素并研制成疫苗l1936年，Wilson Smith和Thomas Francis分別在禽胚中研制成功2種滅活甲型流行性感冒疫苗一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗發(fā)展簡史第二次疫苗革命p從分子水平上使用微生物的天然成分及其產(chǎn)物制備基因工程重組疫苗、亞單位疫苗和蛋白結(jié)合疫苗l始于20世紀(jì)70年

7、代分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)、化學(xué)工程等學(xué)科的發(fā)展l采用重組DNA技術(shù)、蛋白質(zhì)化學(xué)技術(shù)可以從培養(yǎng)的病原微生物中分離、純化、鑒定、分析病原微生物的細(xì)胞組份，如細(xì)菌多糖、多肽、蛋白質(zhì)、脂多糖，這些組份可用于制備亞單位疫苗，也可以根據(jù)這些組份的化學(xué)結(jié)構(gòu)，用化學(xué)方法或重組合成疫苗；或可以將提取的抗原用化學(xué)方法去毒制備成類毒素疫苗一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u疫苗發(fā)展簡史第三次疫苗革命pDNA疫苗的誕生lDNA疫苗不僅可作為病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染的預(yù)防性疫苗，同時也可作為傳染病、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫病的治療性疫苗l20世紀(jì)90年代初DNA免疫的發(fā)現(xiàn)，從根本上改變了人們對疫苗本質(zhì)的

8、認(rèn)識。編碼抗原的遺傳物質(zhì)(而不是抗原本身)可作為DNA疫苗的有效成分l1993年，美國Merck研究室首次報道直接用甲型流感病毒核酸疫苗進(jìn)行基因免疫可在小鼠中預(yù)防流感一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u根據(jù)疫苗的研制技術(shù)可分為傳統(tǒng)疫苗和新型疫苗p傳統(tǒng)疫苗是指采用巴斯德等最初研制的方法，疫苗成分是整個細(xì)菌或病毒等病原微生物個體或病原微生物的某些亞單位成分l包括滅活疫苗、減毒活疫苗p新型疫苗主要指基因工程技術(shù)生產(chǎn)的疫苗，包括基因工程亞單位疫苗、基因工程載體疫苗、核酸疫苗、基因缺失疫苗l通常也習(xí)慣地將遺傳重組疫苗、合成肽疫苗和抗獨特型抗體疫苗包括在新型疫苗的范疇減毒活疫苗與滅活疫苗的比較減毒活疫苗與滅活疫苗的

9、比較減毒活疫苗減毒活疫苗滅活疫苗滅活疫苗抗原抗原機制機制用減毒或無毒的細(xì)菌或病毒作為疫苗抗原接種后需在機體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制增殖，類似自然感染，產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫用物理或化學(xué)方法將病原體殺死制備疫苗抗原疫苗抗原不具有毒力，但保持免疫原性，接種后產(chǎn)生特性抗體或致敏淋巴細(xì)胞優(yōu)優(yōu)點點接種1劑后便能產(chǎn)生良好的免疫反應(yīng)(口服除外)除注射接種（通常為皮下注射）外，還可采取自然感染的途徑（如口服、噴霧等）進(jìn)行免疫免疫效果持久牢固較穩(wěn)定，對光和熱影響耐受較高，易于保存和運輸不受體內(nèi)循環(huán)抗體(血液制品、母傳抗體等)影響安全性好，能殺滅任何可能污染的生物因子缺缺點點易受光和熱影響，不穩(wěn)定，不易于保存和運輸體內(nèi)循環(huán)抗體

10、以及其他干擾病原微生物在體內(nèi)繁殖的因素，都可引起疫苗免疫減弱或失敗首劑滅活疫苗接種后不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性免疫，需多次接種，并要進(jìn)行加強免疫一般只能通過注射方式（通常為肌內(nèi)注射）接種有毒力返祖的潛在危險，免疫缺陷患者（如HIV感染）或正接受免疫抑制治療病人可能會引起嚴(yán)重反應(yīng)產(chǎn)生免疫效果維持時間短，通常不產(chǎn)生細(xì)胞免疫一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u聯(lián)合疫苗p1995年10月美國食品藥品管理局(FDA)在聯(lián)合疫苗的評價要點定義為：“能夠預(yù)防多種疾病的聯(lián)合制品(其中包括在注射前混合的制品和載體疫苗)；或能預(yù)防由同一病原體的不同株或不同血清型引起的同一疾病的多價疫苗。這類產(chǎn)品可以由活的或滅活的多種微生物以及多

11、種純抗原聯(lián)合制成。如果載體疫苗也可以預(yù)防此載體所引起的疾病亦認(rèn)為是聯(lián)合疫苗”p主要有2種形式，一是采用多種具有免疫原性的抗原（不同微生物自然抗原型或類毒素型）聯(lián)合制成多聯(lián)疫苗（如DPT、MMR等）；二是用同一種微生物不同株或不同型別制備成的多價疫苗（如PPV-23，0PV、鉤端螺旋體多價疫苗等）已有聯(lián)合疫苗已有聯(lián)合疫苗DP 白喉-百日咳疫苗 DT 白喉-破傷風(fēng)疫苗 DtaP 白喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳疫苗DTwP 白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳疫苗DTwP-IPV 白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳-滅活脊灰疫苗RV-MuV 風(fēng)疹-流行性腮腺炎疫苗MV-RV 麻疹-風(fēng)疹疫苗MMR 麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹

12、疫苗MV-MuV 麻疹-腮腺炎疫苗DTwP-Hib 白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳-b型嗜血流感桿菌疫苗DTwP-HepB-Hib 白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳-乙肝-b型嗜血流感桿菌疫苗DTwP-Hib-IPV 白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳-b型嗜血流感桿菌疫苗-滅活脊灰疫苗DtaP-Hib 白喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳-b型嗜血流感桿菌疫苗DtaP-Hib-IPV 白喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳-b型嗜血流感桿菌疫苗-滅活脊灰疫苗Hib-HepB b型嗜血流感桿菌-乙肝疫苗HepAHepB 甲肝-乙肝疫苗在研聯(lián)合疫苗在研聯(lián)合疫苗DtaP-Pn 白喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳-肺炎球菌疫苗DtaP-Men 白

13、喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳-腦膜炎球菌疫苗Pn-Men 肺炎球菌-腦膜炎球菌疫苗Hib-Pn b型嗜血流感桿菌-肺炎球菌疫苗Hib-Men b型嗜血流感桿菌-腦膜炎球菌疫苗 Hib-Pn-Men b型嗜血流感桿菌-肺炎球菌-腦膜炎球菌疫苗HepB-IPV 乙肝-滅活脊灰疫苗IPV-Pn 滅活脊灰-肺炎球菌疫苗IPV-Pn-Men 滅活脊灰-肺炎球菌-腦膜炎球菌疫苗Hib-HepB-HepA-IPV b型嗜血流感桿菌-乙肝-甲肝-滅活脊灰疫苗DTaP-HepB-Hib 白喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳-乙肝-b型嗜血流感桿菌DTaP-HepB-Hib-IPV 白喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳-乙肝-b型嗜血流

14、感桿菌-滅活脊灰疫苗DTwP-Men 白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳-腦膜炎球菌疫苗DTwP-Pn 白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳-肺炎球菌疫苗DtaP-HepB 白喉-破傷風(fēng)-無細(xì)胞百日咳-乙肝疫苗MMR-Var 麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎-水痘疫苗一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u我國的預(yù)防接種工作p計劃免疫的定義l指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的l響應(yīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）的擴大免疫規(guī)劃（expanded program on immunization，EPI）所提出的 第27屆世界衛(wèi)生大會（WHA）

15、提出的全球?qū)嵤〦PI，包含兩方面的內(nèi)容，一是要擴大預(yù)防接種的目標(biāo)人群，提高接種率；二是擴大使用疫苗的種類，逐步推廣使用安全、有效的新疫苗一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u我國的預(yù)防接種工作p計劃免疫前期（19501977年）l該時期表現(xiàn)為預(yù)防接種工作由突擊性接種逐步納入計劃管理l新中國成立初期，全國開展群眾性普種牛痘苗運動，同時由衛(wèi)生部成立的卡介苗接種推廣委員會在全國推行卡介苗接種工作。一些重點地區(qū)還利用每年冬春季節(jié)開展霍亂疫苗、鼠疫疫苗、斑疹傷寒疫苗、傷寒副傷寒聯(lián)合疫苗和百日咳疫苗的突擊接種l1961年在全國消滅了天花后，衛(wèi)生部于1963年首次頒發(fā)預(yù)防接種工作實施辦法，各地逐步將預(yù)防接種工作納入計劃

16、管理的軌道一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u我國的預(yù)防接種工作p計劃免疫時期（19782000年）l結(jié)合我國實情，衛(wèi)生部于1977年在全國生物制品計劃平衡會上首次提出計劃免疫的概念。從此我國的預(yù)防接種工作進(jìn)入將WHO的EPI與我國預(yù)防接種工作相結(jié)合并迅猛發(fā)展的兒童計劃免疫時期l此期又大致分為3個階段 第一階段（19781985年），主要是加強計劃免疫的基礎(chǔ)工作 第二階段（19861990年），主要是實現(xiàn)普及兒童免疫目標(biāo) 第三階段（19912000年），主要任務(wù)是在鞏固和保持高接種率的基礎(chǔ)上，控制和消滅針對傳染病一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u我國的預(yù)防接種工作p免疫規(guī)劃的定義l國務(wù)院頒發(fā)的疫苗流通和預(yù)防接種

17、管理條例中首次提出l國家免疫規(guī)劃是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱省）確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行l(wèi)免疫規(guī)劃是計劃免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固計劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預(yù)防接種服務(wù)人群，積極推廣應(yīng)用新疫苗一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u我國的預(yù)防接種工作p免疫規(guī)劃時期（2001年至今）l鞏固成績、擴大內(nèi)容、提高質(zhì)量，保證預(yù)防接種工作可持續(xù)發(fā)展l2004年12月1日，修訂的傳染病防治法規(guī)定：“國家實行有計劃的預(yù)防接種制度”，“國家對兒童實行預(yù)防接種證制度

18、。國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防接種實行免費。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時接受預(yù)防接種”l2005年3月24日，國務(wù)院頒布疫苗流通和預(yù)防接種管理條例一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u指導(dǎo)預(yù)防接種工作的重要法律法規(guī)p疫苗流通和預(yù)防接種管理條例l對疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預(yù)防接種異常反應(yīng)處理等作出了明確規(guī)定p預(yù)防接種工作規(guī)范l是開展預(yù)防接種及其相關(guān)工作的行為規(guī)范一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u預(yù)防接種組織形式p常規(guī)接種l接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)p群體性預(yù)防接種l群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染

19、的特定人群，有組織地集中實施預(yù)防接種的活動p應(yīng)急接種l在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預(yù)防接種活動一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u規(guī)范化預(yù)防接種門診的工作職責(zé)主要包括以下10項l按照國家頒布的技術(shù)規(guī)范要求，具體負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作l制訂上報第一類疫苗、注射器使用計劃和第二類疫苗購買計劃，做好疫苗和注射器管理l負(fù)責(zé)對新生兒建立預(yù)防接種卡（證）l對新發(fā)現(xiàn)流動兒童按規(guī)定建卡（證），給予接種或補種l開展疫苗接種情況報告l開展法定傳染病的報告l開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告，對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理l開展健康教育和咨詢活動l負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)備份l收集與預(yù)

20、防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料一、預(yù)防接種一、預(yù)防接種u預(yù)防接種的安全實施p預(yù)防接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射，應(yīng)用合格的疫苗、一次性注射器，進(jìn)行規(guī)范的操作，注射完畢后不得回套針帽，并對使用過的注射器具進(jìn)行安全毀形處理p安全注射有“三個安全”的標(biāo)準(zhǔn)l對受種者安全，使用安全的注射器材和適宜的注射技術(shù)l對實施接種者安全，操作過程中避免針刺傷害l對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材，避免各種污染和傷害第二部分第二部分 預(yù)防接種后的不良反應(yīng)預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u預(yù)防接種異常反應(yīng)定義p指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各

21、方均無過錯的藥品不良反應(yīng)p引自預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法（2008年）二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u監(jiān)測方案中關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義p疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)lAdverse Event Following Immunization，AEFIl指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件l包括不良反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)l引自全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案（2010年）二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)uAEFI按發(fā)生原因分類二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u預(yù)防接種不良反應(yīng)的分類p一般反應(yīng)l在預(yù)防接種后發(fā)生的，由

22、疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀p異常反應(yīng)l合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。異常反應(yīng)是由疫苗本身所固有的特性引起的相對罕見、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物如防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑等因素有關(guān)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u其他與預(yù)防接種相關(guān)的事件定義p疫苗質(zhì)量事故l由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。疫苗質(zhì)量不合格是指疫苗毒株、純度、生產(chǎn)

23、工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)p接種事故l由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u其他與預(yù)防接種相關(guān)的事件定義p偶合癥l受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病l偶合癥不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的p心因性反應(yīng)l在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應(yīng)l心因性反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)異常反應(yīng)異常反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)疑似

24、預(yù)防接疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)種異常反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)AEFI疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個體因素接種對象不當(dāng)禁忌癥掌握不嚴(yán)接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當(dāng)使用時未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物預(yù)防接種后的不良反應(yīng)發(fā)生原因預(yù)防接種后的不良反應(yīng)發(fā)生原因二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)p短時間內(nèi)同一接種單位的受種者中，發(fā)生的2例及以上相同或類似臨床癥狀的嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異

25、常反應(yīng)p短時間內(nèi)同一接種單位的同種疫苗受種者中，發(fā)生相同或類似臨床癥狀的非嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)明顯增多二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測的目的p規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作，調(diào)查核實疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況和原因，為改進(jìn)疫苗質(zhì)量和提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)p發(fā)現(xiàn)問題、解決問題二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)高高時間時間疫苗疫苗接種率接種率不良反應(yīng)不良反應(yīng)疾病疫情疾病疫情疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)疾病控制疾病控制/ /消消滅滅公眾政府懷公眾政府懷疑疑重新認(rèn)識重新認(rèn)識信心恢復(fù)信心恢復(fù)停用疫苗停用疫苗接種率下接種率下降降信信任任危危機機二、

26、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u機構(gòu)職責(zé)p衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門l監(jiān)督管理工作p疾病預(yù)防控制機構(gòu)l報告、組織調(diào)查診斷、參與處理、知識宣傳、培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)和信息反饋、監(jiān)測數(shù)據(jù)的審核、數(shù)據(jù)分析與評價、信息交流、溝通工作p接種單位l向所在地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告所發(fā)現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)l向調(diào)查人員提供所需要的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)臨床資料和疫苗接種等情況疫苗疫苗一般反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)異常反應(yīng)卡介苗（卡介苗（BCGBCG）l 卡疤l 淋巴結(jié)輕微腫大l 局部膿腫l 淋巴結(jié)炎l 骨髓炎l 全身播散性BCG感染脊灰疫苗（脊灰疫苗（OPVOPV）l 發(fā)熱l 嘔吐、腹瀉l 輕微皮疹l

27、 疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）l 過敏反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性紫癜等）百白破疫苗（百白破疫苗（DTPDTP）l 局部紅腫、疼痛、硬結(jié)l 發(fā)熱、嗜睡、哭鬧l 無菌性膿腫l 過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、血管性水腫、過敏性休克等）l 罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（臂叢神經(jīng)炎、熱性驚厥、腦病等）免疫規(guī)劃疫苗的不良反應(yīng)免疫規(guī)劃疫苗的不良反應(yīng)疫苗疫苗一般反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)異常反應(yīng)麻疹成分疫苗麻疹成分疫苗（MCVMCV）l 發(fā)熱l 輕微皮疹l 過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜等）l 罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（驚厥、腦病等）腮腺炎成分疫苗腮腺炎成分疫苗（MuCVMuCV）l 局部紅腫、疼痛l 發(fā)熱l 輕微皮疹l 輕

28、度腮腺或唾液腺腫大l 過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹等）l 罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（無菌性腦膜炎罕見或無風(fēng)險）風(fēng)疹成分疫苗風(fēng)疹成分疫苗（RCVRCV）l 局部疼痛l 輕微皮疹l 淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)腫大）l 過敏性反應(yīng)（蕁麻疹、過敏性紫癜等）l 罕見關(guān)節(jié)炎l 對胎兒極少或無風(fēng)險免疫規(guī)劃疫苗的不良反應(yīng)免疫規(guī)劃疫苗的不良反應(yīng)疫苗疫苗一般反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)異常反應(yīng)流腦疫苗（流腦疫苗（MenVMenV）l 發(fā)熱l 過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性紫癜、過敏性休克、剝脫性皮炎等）l 罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（面神經(jīng)麻痹等）乙腦疫苗（乙腦疫苗（JEVJEV）l 局部紅腫、疼痛、發(fā)熱l 頭痛、肌痛（死苗）l 胃腸道癥狀（死苗）l 過

29、敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、血管性水腫等）l 罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（可能誘發(fā)癲癇）甲肝疫苗（甲肝疫苗（HepAHepA）l 局部紅腫、疼痛、發(fā)熱l 局部硬結(jié)、乏力、不適、惡心（死苗）l 肝功輕微升高、輕微類肝炎癥狀（活苗）l 過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、血管性水腫等）乙肝疫苗（乙肝疫苗（HepBHepB）l 局部紅腫、疼痛、硬結(jié)l 發(fā)熱、乏力、不適l 惡心、嘔吐、腹瀉l 關(guān)節(jié)痛、肌痛l 過敏性反應(yīng)（過敏性皮疹、過敏性休克、血管性水腫、血清病、Arthus反應(yīng)等）l 罕見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（神經(jīng)炎、腦病等）免疫規(guī)劃疫苗的不良反應(yīng)免疫規(guī)劃疫苗的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不

30、良反應(yīng)u過敏性紫癜(HSP)病因與發(fā)生機理p致敏原l食物、藥物、微生物、蟲咬等l接種疫苗？p型變態(tài)反應(yīng)l導(dǎo)致血管通透性增加和血小板破壞p臨床特點l前1-3周可有上感史，起病急l接種部位發(fā)生紫癜病理改變，以全身性小血管炎為主p臨床表現(xiàn)l皮膚紫癜：首發(fā)癥狀二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u血小板減少性紫癜(TP)p病因l病毒感染l減毒活病毒疫苗？p機制1l疫苗成分作為半抗原進(jìn)入機體與血細(xì)胞結(jié)合而成全抗原刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體在補體參與下使血細(xì)胞破壞，出現(xiàn)血小板減少，凝血異常p機制2l病人血漿中存在抗血小板抗體與血小板膜發(fā)生交叉反應(yīng)，使血小板受到非特異損傷或與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物

31、，導(dǎo)致血小板破壞或與其相應(yīng)抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核巨噬細(xì)胞破壞二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)p發(fā)生間隔l疫苗接種后2周p臨床表現(xiàn)l皮膚粘膜廣泛出血：皮膚瘀點或瘀斑；牙齦出血，鼻衄l內(nèi)臟出血：少見，消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血；重者貧血或失血性休克l血小板在50109以下二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u疫苗相關(guān)麻痹型脊灰(VAPP)p服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰p麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒VAPP-VAPP-發(fā)生率發(fā)生率報道文獻(xiàn)報道文獻(xiàn)VAPP發(fā)生率發(fā)生率首劑服苗

32、首劑服苗VAPP發(fā)生率發(fā)生率北京（北京（1989-2002）1.59/100萬劑萬劑13.18/100萬劑萬劑甘肅（甘肅（1996-2000）0.27/100萬劑萬劑1.62/100萬劑萬劑甘肅（甘肅（2001-2003）0.87/100萬劑萬劑0.98/100萬劑萬劑江蘇（江蘇（1993-2000） 0.15/100萬劑萬劑1.19/100萬劑萬劑深圳（深圳（1994-2001） 0.90/100萬劑萬劑4.09/100萬劑萬劑陜西（陜西（1999-2002 ）0.32/100萬劑萬劑-二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u格林巴利綜合征(GBS)p感染因素l空腸彎曲菌(CJ)、

33、巨細(xì)胞病毒(CMV)、乙腦病毒(EBV)、水痘帶狀皰疹病毒(VZV)、艾滋病病毒(HIV)、支原體p免疫因素l人類白細(xì)胞抗原（HLA）表型攜帶者l接種疫苗？p遺傳因素p微量元素p其它二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)p發(fā)病機制不明l通常認(rèn)為系細(xì)胞免疫、體液免疫共同參與的遲發(fā)性過敏的自身免疫性疾病l分子模擬學(xué)說 病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致髓鞘脫失二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)p臨床表現(xiàn)類型l急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）、急性運動軸索型神經(jīng)病（AMAN）、感覺性

34、軸索型神經(jīng)?。ˋMSAN）、及米費癥候群（MFS）l經(jīng)典GBS（AIDP) 病前14周胃腸道或呼吸道感染癥狀或接種疫苗史 急性或亞急性起病 發(fā)病時多有肢體感覺異常、腦神經(jīng)損害及自主神經(jīng)功能障礙 肌無力始于下肢、上肢或四肢同時發(fā)生，多于數(shù)日至2周發(fā)展至高峰，發(fā)生四肢完全性癱瘓和呼吸肌麻痹 肢體呈弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u急性播散性腦脊髓炎(ADEM) p感染因素l麻疹、水痘、風(fēng)疹、腮腺炎、單純皰疹、帶狀皰疹、EB病毒、柯薩奇病毒、乙肝病毒、HIV、人冠狀病毒、支原體p疫苗接種？lRab、BCG、MV、JE、DTP、Influ、HPVl唯一經(jīng)流行

35、病學(xué)及病理學(xué)證實的只有狂犬疫苗（羊/鼠腦制成）p病因機制不明l通常認(rèn)為系T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病l分子模擬學(xué)說 病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體對中樞神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致髓鞘脫失二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)p臨床特征l潛伏期4-30天，平均7-14天l臨床表現(xiàn) 病前1個月內(nèi)感染病史 急性起病，病程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月 多灶性神經(jīng)功能障礙 腦和脊髓廣泛彌漫性損害 精神癥狀和意識障礙突出 腦炎型、脊髓炎型和腦脊髓炎型 可伴嚴(yán)重的神經(jīng)根及周圍神經(jīng)病損AEFIAEFI的因果關(guān)聯(lián)判斷流程的因果關(guān)聯(lián)判斷流程二、預(yù)防接種后的不良反

36、應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u報告程序p屬地化管理l及時向受種者所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，48小時內(nèi)填寫個案報告卡l發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時報告，并填寫個案報告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表 對于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告l縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在2小時內(nèi)逐級向上一級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u調(diào)查診斷p核實報告l核實疑似預(yù)防接種異常反

37、應(yīng)的基本情況、發(fā)生時間和人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步臨床診斷、疫苗接種等l完善相關(guān)資料l做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作p調(diào)查l調(diào)查內(nèi)容見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案調(diào)查表l除明確診斷的一般反應(yīng)（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等）外的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)均需調(diào)查二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u調(diào)查診斷p資料收集l臨床資料 了解病人的既往預(yù)防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況（如有無基礎(chǔ)疾病等）、家族史、過敏史，主要癥狀和體征及有關(guān)的實驗室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等資料 必要時對病人進(jìn)行訪視和臨床檢查 對于死因不明需要進(jìn)行尸體解剖檢查的病例，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸檢二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二

38、、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u調(diào)查診斷p資料收集l預(yù)防接種資料 疫苗進(jìn)貨渠道、供貨單位的資質(zhì)證明、疫苗購銷記錄；疫苗運輸條件和過程、疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、疫苗送達(dá)基層接種單位前的貯存情況 疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號、出廠日期、有效期、來源（包括分發(fā)、供應(yīng)或銷售單位）、領(lǐng)取日期、同批次疫苗的感官性狀 接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場情況、接種時間和地點、接種單位和接種人員的資質(zhì)；接種實施情況、接種部位、途徑、劑次和劑量、打開的疫苗何時用完 安全注射情況、注射器材的來源、注射操作是否規(guī)范；接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況、當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病情況二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u調(diào)查診斷p診

39、斷l(xiāng)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織專家進(jìn)行調(diào)查診斷l(xiāng)死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級或省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷l(xiāng)調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)在調(diào)查結(jié)束后30天內(nèi)盡早作出l調(diào)查診斷專家組應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和疫苗質(zhì)量檢驗結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，作出調(diào)查診斷結(jié)論二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u預(yù)防接種異常反應(yīng)處置原則l因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，依照疫苗流通和預(yù)防接種管理條例規(guī)定給予受種者一次性補償l當(dāng)受種方、接種單位

40、、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時，按照預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法的有關(guān)規(guī)定處理l因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，以及因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照中華人民共和國藥品管理法及醫(yī)療事故處理條例有關(guān)規(guī)定處理l建立媒體溝通機制，引導(dǎo)媒體對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)作出客觀報道。開展與受種者或其監(jiān)護(hù)人的溝通二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)處置的法律規(guī)定p因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補償。因接種第一類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以

41、補償?shù)?，補償費用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費中安排。因接種第二類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。預(yù)防接種異常反應(yīng)具體補償辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。l引自疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第四十六條二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u關(guān)于上海市預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法p起草準(zhǔn)備工作階段l2008年-2011年，資料收集與前期準(zhǔn)備并完成了補償方案的初稿p起草工作實施階段l2011年-2012年，對初稿進(jìn)行了多次修訂，在市衛(wèi)生局內(nèi)部進(jìn)行十余次專題討論，并邀請法學(xué)界專家進(jìn)行研討p起草工作收尾階段l2013年，

42、完成辦法與起草說明的制定，將于今年由市政府發(fā)布二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u關(guān)于上海市預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法p在立法過程中參考了大量相關(guān)法律條文和其他國家和地區(qū)的立法經(jīng)驗l疫苗流通和預(yù)防接種管理條例、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理條例和最高法院司法解釋等多部國內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)l廣東省、浙江省和北京市等近二十個已經(jīng)出臺預(yù)防接種不良反應(yīng)補償辦法的省市的辦法內(nèi)容l美國、英國和其他已經(jīng)制定疫苗不良反應(yīng)補償方案的國家的相關(guān)法律法規(guī)以及相關(guān)的法律論著與文獻(xiàn)材料二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)u關(guān)于上海市預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法p起草原則l立法為民，妥善處置合理補償請求 預(yù)防接

43、種異常反應(yīng)的發(fā)生對象在履行其社會義務(wù)的過程中受到健康損害，是一種公共衛(wèi)生安全的個體犧牲l契合既有法規(guī)，避免實施標(biāo)準(zhǔn)不一 根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理條例明確了補償?shù)脑瓌tl明確流程與時限，提高處置效率 確保補償環(huán)節(jié)公開透明，參與補償各部門的職責(zé)，提高辦理效率l借鑒外省市先行經(jīng)驗，綜合比較 博取眾長，利用外省市先行經(jīng)驗確保補償合情合理二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)二、預(yù)防接種后的不良反應(yīng)第三部分第三部分 特殊人群的預(yù)防接種特殊人群的預(yù)防接種三、特殊人群的預(yù)防接種三、特殊人群的預(yù)防接種u免疫缺陷和AIDS患者p原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）兒童的預(yù)防接種l對聯(lián)合免疫缺陷或T細(xì)胞缺陷兒童應(yīng)避免接種減毒活疫苗 麻疹

44、、腮腺炎、水痘、風(fēng)疹、卡介苗等 滅活疫苗或基因工程疫苗對重癥的PID患兒沒有感染風(fēng)險但免疫反應(yīng)弱l對輕度免疫缺陷如CD4+T細(xì)胞輕度降低兒童可使用減毒活疫苗l先天性吞噬細(xì)胞數(shù)量和（或）功能缺陷兒童（如慢性肉芽腫、髓過氧化物酶缺陷等）禁用卡介苗，但可接種所有的滅活及減毒活疫苗l對抗體缺陷為主的免疫缺陷兒童禁用減毒脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）l部分抗體缺陷患兒（如IgG亞型或IgA缺陷）可接種包括白百破、Hib和肺炎鏈球菌滅活疫苗l補體缺陷的患兒建議接種流腦疫苗，其他疫苗可常規(guī)接種l對接受含免疫球蛋白產(chǎn)品治療的兒童，需保證與疫苗的間隔時間三、特殊人群的預(yù)防接種三、特殊人群的預(yù)防接種u免疫缺陷和AIDS

45、患者p風(fēng)濕性疾病兒童的預(yù)防接種l對接受免疫抑制治療的患兒應(yīng)避免使用減毒活疫苗 國外報道系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒可接種流感滅活疫苗、肺炎鏈球菌多糖疫苗、破傷風(fēng)和Hib疫苗 接種激素治療的兒童對疫苗的反應(yīng)較未接受兒童低l使用生理維持劑量皮質(zhì)激素治療的患兒可接種減毒活疫苗p腫瘤患兒的預(yù)防接種l關(guān)于實體腫瘤患兒預(yù)防接種的研究較少l對于白血病和淋巴瘤患兒建議接種的疫苗有：肺炎鏈球菌多糖疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、水痘疫苗和麻疹疫苗三、特殊人群的預(yù)防接種三、特殊人群的預(yù)防接種u免疫缺陷和AIDS患者p艾滋病病毒感染兒童的預(yù)防接種l白百破疫苗 HIV感染兒童接種后能產(chǎn)生保護(hù)性抗體但抗體滴度較正常兒童降低 新生兒H

46、IV感染應(yīng)及時接種l乙肝疫苗 對未接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV感染患兒僅25%-50%可產(chǎn)生抗體，提高接種劑量和次數(shù)效果不確定 接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV感染患兒通過加大劑量和強化接種可提高效果l甲肝疫苗 反應(yīng)與乙肝疫苗類似三、特殊人群的預(yù)防接種三、特殊人群的預(yù)防接種u免疫缺陷和AIDS患者p艾滋病病毒感染兒童的預(yù)防接種（續(xù)）l多糖和多糖結(jié)合疫苗 接種Hib的失敗率是正常兒童的35倍，接種肺炎鏈球菌多價疫苗結(jié)果類似 接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患兒對肺炎鏈球菌疫苗的反應(yīng)有改善l卡介苗 在結(jié)核病高流行地區(qū)對新生兒早期接種可降低結(jié)核性腦膜炎、肺結(jié)核和播散性結(jié)核的發(fā)病率 對出現(xiàn)癥狀的、年齡較

47、大的、感染HIV的患兒不接種卡介苗l減毒活疫苗 WHO建議對HIV感染患兒按照免疫程序接種OPV、在6月齡時加一劑麻疹疫苗 ACIP建議對有輕微癥狀的HIV感染患兒接種水痘疫苗對癌癥患者的免疫接種建議：摘自對癌癥患者的免疫接種建議：摘自疫苗學(xué)疫苗學(xué)疫苗疫苗建議建議備注備注PPVPPV接種接種淋巴瘤患者。最好是在化療開始前接種淋巴瘤患者。最好是在化療開始前接種如果化療期間接種，應(yīng)考慮停止化療后復(fù)如果化療期間接種，應(yīng)考慮停止化療后復(fù)種種HibHib結(jié)合疫結(jié)合疫苗苗接種接種兒童癌癥患者；霍奇金病患者，最好是在兒童癌癥患者；霍奇金病患者，最好是在化療開始前接種化療開始前接種流感疫苗流感疫苗接種接種所有

48、癌癥患者季節(jié)性接種，兩劑可能會有所有癌癥患者季節(jié)性接種，兩劑可能會有更好的免疫反應(yīng)更好的免疫反應(yīng)水痘疫苗水痘疫苗接種接種血清抗體陰性的兒童，惡性疾病緩解的年血清抗體陰性的兒童，惡性疾病緩解的年輕人，化療或放療期間不要接種輕人，化療或放療期間不要接種麻疹疫苗麻疹疫苗根據(jù)個體情況根據(jù)個體情況考慮是否接種考慮是否接種依當(dāng)?shù)芈檎盍餍袪顩r而定，化療或放療期依當(dāng)?shù)芈檎盍餍袪顩r而定，化療或放療期間不要接種間不要接種對干細(xì)胞移植患者的接種建議：摘自對干細(xì)胞移植患者的接種建議：摘自疫苗學(xué)疫苗學(xué)疫苗疫苗建議建議備注備注破傷風(fēng)破傷風(fēng)-白喉類毒素白喉類毒素 是是移植后接種移植后接種6、12個月開始，個月開始，3劑次劑

49、次流感流感是是移植后接種移植后接種612個月開始，季節(jié)性接種個月開始，季節(jié)性接種脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗滅活疫苗是是移植后接種移植后接種612個月開始，個月開始，3劑次劑次減毒活疫苗是禁忌減毒活疫苗是禁忌結(jié)合結(jié)合HIB是是移植后移植后612個月接種開始，個月接種開始，2劑次劑次肺炎多糖疫苗肺炎多糖疫苗是是移植后移植后612個月接種開始，個月接種開始，12劑次劑次肺炎結(jié)合疫苗肺炎結(jié)合疫苗根據(jù)個體根據(jù)個體情況考慮情況考慮慢性慢性GVHD兒童病例，兒童病例，3劑次劑次乙肝疫苗乙肝疫苗是是在推薦常規(guī)人群接種的國家，移植后在推薦常規(guī)人群接種的國家，移植后612個月接個月接種開始，種開始，3劑次劑次麻

50、疹麻疹根據(jù)個體根據(jù)個體情況考慮情況考慮BMTBMT后不少于后不少于24個月；個月；GVHD病例不能接種病例不能接種風(fēng)疹風(fēng)疹根據(jù)個體根據(jù)個體情況考慮情況考慮育齡婦女；育齡婦女；GVHD病人不能接種病人不能接種水痘水痘根據(jù)個體根據(jù)個體情況考慮情況考慮血清陰性的病人，血清陰性的病人，BMT后不少于后不少于24個月；個月；GVHD病人不能接種病人不能接種實體器官移植患者疫苗接種建議實體器官移植患者疫苗接種建議：摘自：摘自疫苗學(xué)疫苗學(xué)推薦疫苗推薦疫苗移植前移植前的建議的建議移植后的建議移植后的建議備注備注滅活疫苗滅活疫苗 Hib Hib疫苗疫苗 甲肝疫苗甲肝疫苗 流感疫苗流感疫苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 肺炎結(jié)合疫苗或肺炎結(jié)合疫苗或多糖疫苗多糖疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗白破類毒素白破類毒素 百日咳百日咳+ +視視血清抗體狀況血清抗體狀況+視血清抗體狀況視血清抗