醫(yī)院醫(yī)療核心制度培訓(xùn)1

1、醫(yī)療核心制度培訓(xùn)、學(xué)習(xí)目的為加強醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量根據(jù)衛(wèi)生部的要求，將我院部分核心醫(yī)療制度匯編，以供全院人員學(xué)習(xí)、執(zhí)行。二、制度規(guī)范：首診負(fù)責(zé)制病歷管理制度危重及疑難病例討論制度死亡病例討論制度值班、交接班制度醫(yī)師交接班管理制度查房制度醫(yī)囑制度查對制度首診負(fù)責(zé)制1. 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。2. 診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重?fù)尵炔∪吮谎麜\的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院

2、會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。3. 遇到搶救病人，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救,不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。4. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。5. 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。6. 因醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件所限，決定轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時由醫(yī)療管理部門或總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備。7. 凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)

3、事人和科室的責(zé)任。8. 首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。病歷管理制度一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，醫(yī)師書寫病歷時應(yīng)堅持及時、客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的原則。二、病歷書寫1、書寫標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行。2、按照規(guī)定的內(nèi)容和格式書寫，不得擅自更改項目或顛倒順序。3、要求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點規(guī)范、用筆（色）正確。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。4、一律用中文書寫，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語或通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。5、必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成病歷內(nèi)

4、容的書寫，日期和時間一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字，采用24小時制記錄。6、嚴(yán)格執(zhí)行簽名規(guī)定及要求，誰書寫，誰簽名；誰修改，誰簽名；誰負(fù)責(zé)，誰簽名；嚴(yán)禁漏（不）簽或由他人代簽。三、病歷保管1、我院門診就診的病人，門診病歷由病人自行保管（特殊情況除外）。2、病人住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中，統(tǒng)一保管。出院病歷由病案室統(tǒng)一負(fù)責(zé)登記歸檔保管（稱為“病案”）。歸檔時間一般病人應(yīng)在出院后3天內(nèi)，特殊病歷（如死亡病歷等）歸檔時間不超過1周，但應(yīng)提前報病案室登記備案。3、嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。4、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人

5、包括患者本人不得擅自查閱住院病歷。因公務(wù)需要查閱病歷的，需取得病案室同意，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。對發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯的病案，應(yīng)單獨存放，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，一律不得借閱。5、住院病歷在科室、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行簽收制度。6、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等。因丟失病歷造成醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任。四、病歷復(fù)印1、住院期間病歷原則上不允許復(fù)印，如因報銷等原因確實需要復(fù)印，需按規(guī)定備齊有關(guān)材料后復(fù)印并經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核、蓋章后方可帶出醫(yī)院。2、出院病人復(fù)印病歷按病案管理制度執(zhí)行。3、復(fù)印病歷后按規(guī)定收取工本費。五、病

6、歷質(zhì)量管理1、建立完善三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，制定切實可行的病歷質(zhì)量管理方案，加強病歷書寫知識及技能的培訓(xùn)。2、病歷書寫人員應(yīng)加強自我管理，提高對病歷書寫質(zhì)量的認(rèn)識，高質(zhì)量地完成病歷書寫。3、門診病歷質(zhì)量由門診部病歷質(zhì)控負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理，住院病歷質(zhì)量由病區(qū)病歷質(zhì)控負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理，出院病歷（病案）由病案室病歷質(zhì)控負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理。病歷質(zhì)控負(fù)責(zé)人應(yīng)每周組織相關(guān)人員對住院（門診）病歷尤其是疑難病歷、危重病歷、死亡病歷、會診病歷進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)不合格病歷，并限定在24小時內(nèi)修改；凡出院病歷按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)給予打分，確定病歷等級。發(fā)現(xiàn)不合格病歷按照相關(guān)獎罰制度執(zhí)行，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報公示。4、醫(yī)務(wù)科將不

7、定期對門（急）診病歷、住院病歷及由院病歷質(zhì)量以抽查形式進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果提交病案質(zhì)量管理委員會。發(fā)現(xiàn)不合格病歷，按病歷管理獎懲制度執(zhí)行。六、住院病歷質(zhì)量評比及獎懲辦法醫(yī)師值班制度根據(jù)醫(yī)院具體情況，制訂值班制度如下。1、值班醫(yī)師由在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師初中級職稱人員擔(dān)任。無執(zhí)業(yè)資格人員不能獨立值班。2、值班醫(yī)師必須按照值班表按時值班，不得脫班，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。3、值班醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。值班時應(yīng)提前半小時到崗，接受各級交班醫(yī)師交待的各項醫(yī)療工作；接班后應(yīng)巡視病房，了解住院病人尤其是危重病人情況；下班前，應(yīng)將住院病人情況尤其新入院病人、危重病

8、人、手術(shù)病人情況和處理事項向接班醫(yī)師交代清楚并記錄于交班簿.夜間值班醫(yī)師還應(yīng)在第二日集體交接班早會上進(jìn)行交班。4、值班醫(yī)師必須堅守工作崗位，不得擅離職守。若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當(dāng)護理人員請叫時應(yīng)立即前往診視。5、值班醫(yī)師在值班期間必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病人病情變化時的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示。及時完成病歷書寫。6、值班醫(yī)師要經(jīng)常巡視病房。夜間值班醫(yī)師每晚9:30應(yīng)與值班護士共同查房1次，對包括陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。7、藥房、檢驗、放射、心電圖室等醫(yī)技科室和后勤供應(yīng)等部門的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗.堅守崗位，不得擅離職守

9、。盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。8、特殊情況需暫時離開科室，應(yīng)向科主任說明去向，以便尋找，避免影響工作。醫(yī)師交接班管理制度一、實行24小時值班制，因此必須實行嚴(yán)格的交接班制度。二、堅持每日早會集體交接班制，由科主任或病區(qū)主任主持，全體人員參加。時間一般不超過15分鐘。三、要認(rèn)真做好交接班工作。平日或節(jié)假日普通病人病情可進(jìn)行口頭交接班，對急、危、重病患者必須實行床前交接班。四、交接班的主要內(nèi)容是病人的流動情況和新入院、危重及手術(shù)病人的病情變化及已處理、待處理的問題等，必要時交接班雙方要進(jìn)行交接班責(zé)任簽字,并注明日期和時間。五、交班

10、人員要提前做好交班準(zhǔn)備，交班前應(yīng)對自己負(fù)責(zé)診治的病人進(jìn)行查房和必要的處理，并寫好病程記錄和交接班簿記錄。交班時要將交班的主要內(nèi)容向接班醫(yī)師仔細(xì)地當(dāng)面交待清楚，對接班醫(yī)師提出的疑問要認(rèn)真地予以解答。遇尚在搶救中的病人，必須待病情相對穩(wěn)定后，交班者方可進(jìn)行交班。如因接班者未到或其它原因交班者未與接班者當(dāng)面交班，交班者不得離崗，否則按曠工處理。六、接班醫(yī)師應(yīng)按時接班，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。接班時要認(rèn)真聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。如有疑問，應(yīng)及時提出，交接清楚，以免貽誤治療或發(fā)生差錯。接班后發(fā)生的一切問題，原則上應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)

11、。接班醫(yī)師對急危重病員應(yīng)作好病程記錄和處置措施記錄，并扼要記入交接班記錄簿。七、藥房、檢驗、放射、特檢科等科室亦應(yīng)做好交接班工作，對規(guī)定交接班的毒、麻、貴重藥品及醫(yī)療器械、貴重儀器等應(yīng)做好記錄并當(dāng)面查驗簽字。三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、臨床科室的整個醫(yī)療活動，必須履行三級醫(yī)師分工負(fù)責(zé)制。三級醫(yī)師原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任。必要時可實行高職低聘。二、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)貫穿整個醫(yī)療活動中，尤其要體現(xiàn)在查房、手術(shù)、主任（副主任）醫(yī)師重點解決疑難、新入院、危重病人的診斷治療問題。門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。主治醫(yī)師應(yīng)對所分管病人分別進(jìn)行系統(tǒng)的、有重點的

12、檢診，重點是對新入院、重危、診斷不明、療效不好的病人進(jìn)行檢查和討論；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定病人由院、轉(zhuǎn)科、會診；決定重大手術(shù)及特殊檢查或病人的轉(zhuǎn)院；檢查醫(yī)囑、病歷及醫(yī)療護理質(zhì)量等工作。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病人的具體診治活動，重點處理重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)前后的病人；檢查化驗單和各種檢查報告單、分析結(jié)果、提由進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。三、各種診療活動要實行逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見；上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)

13、，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作由不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作由不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)。下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行探討。查對制度查對制度是為提高醫(yī)療質(zhì)量、確保病人安全、防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故發(fā)生的一項重要措施，各科室必

14、須嚴(yán)格執(zhí)行。一、醫(yī)囑查對1、開具醫(yī)囑時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）、臨床診斷。2、執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。3、除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)醫(yī)生和護士兩人核對無誤、醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑后方可棄去。4、轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對無誤后方可執(zhí)行，并注意簽名。藥品查對制度1、醫(yī)師在開具處方時應(yīng)認(rèn)真查對病人姓名、性別、年齡。2、使用藥品前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求,不得使用。3、使用毒、麻、精神藥時要經(jīng)過反復(fù)核對后才

15、能使用。4、藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年月日；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷；給藥前，注意詢問有無過敏史。檢驗及輔助檢查查對1 、醫(yī)師在開具化驗單或其它檢查申請單時，查對科別、床號、姓名、住院號、檢驗檢查項目等。2、 醫(yī)師在收集標(biāo)本、處理和送出標(biāo)本時，亦應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行查對，以免張冠李戴，引發(fā)誤診誤治。3、化驗室收集標(biāo)本時應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、臨床診斷、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；檢驗時查對試劑、檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符等；檢驗后查對目的、結(jié)果。4、其他輔助科室進(jìn)行檢查時除查對以上項目外，應(yīng)注意查

16、對檢查部位、檢查方法等。5、發(fā)送報告時要查對科別、病房，實施簽收手續(xù)。6、醫(yī)師在處理化驗單和檢查報告單時要先進(jìn)行查對，無誤后再進(jìn)行相關(guān)處理。死亡病例討論制度一、為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，制定本制度。二、死亡病例討論一般應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行討論尸檢病例應(yīng)在病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。三、死亡病例討論由科主任或具有副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，相關(guān)醫(yī)師及護士長必須參加。對有爭議的病例、尸檢病例及家屬提出異議或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)在科室主任組織領(lǐng)導(dǎo)下

17、，全病房醫(yī)護人員參加共同討論，必要時請醫(yī)務(wù)部、護理部派人參加。四、死亡病例討論的重點是討論診斷及死亡原因，包括診斷是否及時準(zhǔn)確、有無延誤診斷或漏診、病情發(fā)展及診治經(jīng)過、臨床處理是否正確和及時、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和改進(jìn)措施等。五、死亡病歷討論由經(jīng)治醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，其他參入搶救的醫(yī)師予以補充，與會人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗，最后由主持人歸納總結(jié)，力求達(dá)到死亡病例討論的目的和要求。危重及疑難病例討論制度一、對住院病人中的危重或疑難病例，必須予以特殊關(guān)注，及時組織相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行病例討論，目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療

18、方案，爭取良好療效。二、凡住院病人在診斷及治療上存在疑難問題或病情危重時，經(jīng)治醫(yī)師提出、主治醫(yī)師核定后，科主任或經(jīng)管醫(yī)療組長同意即可安排科內(nèi)討論。若病情涉及多個科室，可申請全院病例討論，上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織落實，并將討論結(jié)果向主管院長報告。三、討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加，護理人員自由參加，護士長必須參加。四、對確診困難、療效不確切等疑難病例和重大、新開展手術(shù)的討論，應(yīng)在討論前一周將病歷提出，并告知相關(guān)人員，以便大家事先參閱病歷、檢查病人、翻閱文獻(xiàn)，做好發(fā)言準(zhǔn)備或提出問題.緊急的疑難重癥病例討論,應(yīng)在半個工作日內(nèi)或即刻組織討論五、經(jīng)治醫(yī)師針

19、對討論病例應(yīng)事先將有關(guān)材料加以整理，進(jìn)行充分準(zhǔn)備；討論時應(yīng)詳細(xì)報告病歷，并提出自己的各種看法和意見。主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，對病例進(jìn)行分析歸納，提出初步的診斷和檢查治療方案以及本次討論的目的、意義和需要解決的關(guān)鍵問題。最后主持人進(jìn)行討論總結(jié)概括并提出最終診療意見。六、討論要嚴(yán)肅、認(rèn)真，充分發(fā)揚民主作風(fēng)，參與討論的醫(yī)師要積極發(fā)言，各抒己見，針對病例提出各種意見或有關(guān)問題。七、討論情況應(yīng)指定專人詳實記錄在病程記錄和疑難危重病例討論登記本內(nèi)，討論主持人應(yīng)對其內(nèi)容進(jìn)行審閱并簽名。八、各科主任要精心過問本科室危重疑難病例討論后的病情變化及治療效果。醫(yī)務(wù)科應(yīng)對必要的疑難重癥患者的診療情況進(jìn)行追蹤。查房制度

20、一、查房要求1 、各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按其崗位職責(zé)范圍要求定時、定點分級進(jìn)行查房。2、各級醫(yī)師查房時必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、全面、細(xì)致檢查病人體征，重視病人主訴和思想活動，對病人親切熱情并注意醫(yī)療保護。3、上級醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行，查房時可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并作出肯定性的處理意見。4、除特殊情況外，上級醫(yī)師查房時下級醫(yī)師必須到場；經(jīng)治的住院醫(yī)師應(yīng)做好查房前的準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器具等，查房時簡要報告病人當(dāng)前病情、診療情況、治療效和下一步的診療計劃等，提出需要上級醫(yī)師解決的問題，并記好上級醫(yī)師查房內(nèi)容。5、一般情況下科主任、主任醫(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師

21、每日查房一次，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房二次（一般上、下午各一次）。6、對急危重病人的查房，根據(jù)病情需要，每日可進(jìn)行數(shù)次查房；住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、（副）主任醫(yī)師臨時檢查病人。7、夜間值班醫(yī)師應(yīng)同值班護士一起對重危病人進(jìn)行重點查房，對一般病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行夜間巡視（巡視到床邊），遇有病情發(fā)生變化，應(yīng)迅速采取緊急措施，對疑難危重病人要及時向值班醫(yī)師或科主任報告，必要時請求會診。同時對夜間進(jìn)行的診療工作做好病程記錄和交班記錄。8、護士長應(yīng)組織護理人員每周進(jìn)行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。9、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期

22、參加各科的查房，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，并及時予以研究解決。二、查房內(nèi)容1、住院醫(yī)師(1)分別檢查分管的每一個病人。根據(jù)分管病人的病情輕重緩急，重點巡視重危、疑難、待確診、新入院及手術(shù)后的病人，密切觀察病情變化。(2)開由必要的診療、檢查醫(yī)囑。(3)檢查各項輔助診斷報告單，分析結(jié)果并提由進(jìn)一步診療意見。(4)根據(jù)患者病情變化和上級醫(yī)師查房內(nèi)容及時記好病程記錄。(5)查房時發(fā)現(xiàn)急、重病人要及時向上級醫(yī)師報告病情變化,并提由需解決的問題。(6)檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況。(7)檢查病員飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活方面的意見。2、主治醫(yī)師(1)對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不理想的病人進(jìn)行重點檢查與討論，盡早明確診斷，提由治療方案，必要時向上級醫(yī)師匯報解決。(2)主持由院病人的由院討論，明確由院診斷，評定療效，指導(dǎo)生院注意事項。(3)督促下級醫(yī)師做好日常病程記錄、