醫(yī)院基建財(cái)務(wù)的核算與控制分析

1、醫(yī)院基建財(cái)務(wù)的核算與控制分析摘要：醫(yī)院的基本建設(shè)投資具有長(zhǎng)期性，其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都滲透著資金的運(yùn)作過(guò)程。因此醫(yī)院基建的會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制都必須加強(qiáng)，這樣才能節(jié)約成本，提高效益，規(guī)避各種錯(cuò)誤決策和舞弊行為，令醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作和基礎(chǔ)建設(shè)工程能更順利地展開(kāi)。本文將結(jié)合湖南湘中某外科住院大樓的工程實(shí)例，對(duì)醫(yī)院基建過(guò)程中有可能發(fā)生的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析，希望能令基建財(cái)務(wù)資金得到更有效的運(yùn)用。關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；基本建設(shè)；財(cái)務(wù)核算；財(cái)務(wù)控制中圖分類號(hào)：F275文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A經(jīng)濟(jì)的發(fā)展令人們對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的要求提高了，為了滿足醫(yī)患雙方面的需求，許多醫(yī)院開(kāi)始對(duì)自身的基礎(chǔ)設(shè)施加以強(qiáng)化，有些對(duì)舊有

2、設(shè)施進(jìn)行改建或擴(kuò)建，也有些直接建立全新的基礎(chǔ)設(shè)施。這種全新的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)具有工期長(zhǎng)、投資高、資金管理困難的特點(diǎn)，本文作為實(shí)例的某外科住院大樓的建設(shè)即為典型代表。對(duì)這類工程的資金管理需要有一定的預(yù)見(jiàn)性，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題預(yù)先分析，厘定對(duì)策，既能對(duì)各類財(cái)務(wù)危機(jī)防患于未然，又能在萬(wàn)一發(fā)生問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理。一、醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)中可能由現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題（一）醫(yī)院基建中的會(huì)計(jì)核算問(wèn)題醫(yī)院基建中的會(huì)計(jì)核算工作非常重要，不只起到監(jiān)督和統(tǒng)計(jì)方面的職能，而且能為財(cái)務(wù)的管控提供必要的依據(jù)。目前來(lái)看，其主要問(wèn)題有如下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在相關(guān)知識(shí)的了解上較為片面，僅限對(duì)財(cái)務(wù)的核算和管理較為熟悉，但基礎(chǔ)建設(shè)工程還牽

3、扯到對(duì)招投標(biāo)和合同的管理、管理程序的標(biāo)準(zhǔn)化、工程的預(yù)算和決算、相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)等，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)這些知識(shí)幾乎一無(wú)所知，對(duì)各種基建工程項(xiàng)目費(fèi)用的核算就很難保持準(zhǔn)確，這樣一來(lái)就會(huì)影響到對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行核算以確定其入賬價(jià)值的工作。這隱患幾乎會(huì)影響到醫(yī)院基建的所有財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目。第二，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的會(huì)計(jì)核算與醫(yī)院自身的會(huì)計(jì)核算混雜在一起，在建工程這一科目同時(shí)反映基建費(fèi)用的支由核算和財(cái)政撥款方面的的資金支由，這使得成本上的核算非?；靵y，難以掌握基建具體項(xiàng)目的費(fèi)用支由，對(duì)多方面的財(cái)務(wù)管理工作都有不利影響，包括查詢財(cái)務(wù)憑證、審計(jì)基建成本和確立項(xiàng)目決策。另外，醫(yī)院在基建款項(xiàng)方面依然在使用日常工作的會(huì)計(jì)賬戶，沒(méi)有專

4、用的賬戶就無(wú)法實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ?，有造成非法挪用基礎(chǔ)建設(shè)資金的隱憂。第三，缺乏有針對(duì)性的專門核算管理機(jī)制，在會(huì)計(jì)的核算制度上依然采用傳統(tǒng)模式，導(dǎo)致一些核算領(lǐng)域由現(xiàn)空白，無(wú)法可依，或者是核算制度與醫(yī)院基建的實(shí)際情況有所差異，應(yīng)用性很差。（二）醫(yī)院基建中的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題對(duì)基建財(cái)務(wù)的管理工作認(rèn)識(shí)不到位，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中的一些環(huán)節(jié)中排除了財(cái)務(wù)人員的參與，令財(cái)務(wù)管理工作由現(xiàn)漏洞，而且也沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。舉例來(lái)說(shuō)，部分財(cái)務(wù)人員依照領(lǐng)導(dǎo)簽字的憑證或文件支付工程款，對(duì)該筆款項(xiàng)的去向和作用不加核實(shí)，也不知道這筆款項(xiàng)是否正確合理，令財(cái)務(wù)核算的監(jiān)督作用名存實(shí)亡。還有一些財(cái)務(wù)人員的工作流于形式，工作方式過(guò)于被動(dòng)，只進(jìn)

5、行記賬、撥款和送交報(bào)表，完全沒(méi)有發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督管理職能。另外，醫(yī)院缺乏負(fù)責(zé)基建工作財(cái)務(wù)內(nèi)審的機(jī)構(gòu)，無(wú)法對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的實(shí)際過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督，這引起了部分基建項(xiàng)目的超標(biāo)。（三）醫(yī)院基建中的人員職能問(wèn)題醫(yī)院給財(cái)務(wù)人員的權(quán)限和職能范圍太小，幾乎只限定于會(huì)計(jì)核算。財(cái)務(wù)人員既不能參與基礎(chǔ)建設(shè)的前期籌劃，也不能參與基礎(chǔ)建設(shè)實(shí)施時(shí)的監(jiān)督與管理，這令其在面對(duì)財(cái)務(wù)不良局面時(shí)非常被動(dòng)，大大削弱了財(cái)務(wù)管理方面的職能。在實(shí)際體現(xiàn)上就是面對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中的財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)反應(yīng)遲鈍，由于缺乏參與，問(wèn)題發(fā)生時(shí)對(duì)前因后果都不了解，自然也就無(wú)法做由迅速有效的應(yīng)對(duì)。（四）醫(yī)院基建中的內(nèi)部控制問(wèn)題醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)工程的招標(biāo)工作是委托給

6、相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的，無(wú)論是限價(jià)、清單還是文件編制都基本呈現(xiàn)完全放手的狀態(tài)。但要知道，社會(huì)上的各類相關(guān)惡性競(jìng)爭(zhēng)與不良風(fēng)氣是存在的，因此難保代理機(jī)構(gòu)在招標(biāo)時(shí)違規(guī)操作。常見(jiàn)的問(wèn)題包括：條款殘缺的招標(biāo)文件、粗陋的預(yù)算編制、錯(cuò)漏百生的清單計(jì)算等，這些問(wèn)題往往由相關(guān)工作人員不負(fù)責(zé)任的態(tài)度和低下的業(yè)務(wù)素質(zhì)引起，會(huì)令投資超過(guò)預(yù)算，投標(biāo)人可以借機(jī)牟取超額利潤(rùn)。這些問(wèn)題歸根結(jié)底屬于財(cái)務(wù)控制的不完善。在實(shí)際的醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中，有三種情況會(huì)造成超概算或超投資。其一是醫(yī)院自身的原因，為了在申報(bào)項(xiàng)目時(shí)提高成功概率，盲目壓縮概算，在獲得審批后因?yàn)楦潘悴蛔悖坏貌贿M(jìn)行擴(kuò)大。其二是在預(yù)算審核方面不夠嚴(yán)格，沒(méi)有合理調(diào)整和改進(jìn)應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)

7、目，令實(shí)際施工花費(fèi)和預(yù)算不符。其三是對(duì)各種因素的變化預(yù)期不到位，工程人員的工資變動(dòng)、設(shè)備價(jià)格的市場(chǎng)波動(dòng)、建筑材料的選擇變化等一旦超生預(yù)期方案，所花費(fèi)的資金立刻會(huì)超生預(yù)算。二、醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)中可以采用的財(cái)務(wù)管理策略（一）對(duì)醫(yī)院基建中的會(huì)計(jì)核算體系加以完善對(duì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算體系進(jìn)行完善，特別是在成本核算方面，要注意細(xì)化處理。以本外科住院大樓的建設(shè)為例，此項(xiàng)工程占地面積26712平方米，投資達(dá)到2億元，可以說(shuō)是比較大型的工程，因此會(huì)計(jì)科目、會(huì)計(jì)代碼和會(huì)計(jì)名稱都必須依據(jù)國(guó)家對(duì)會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定合理設(shè)置，以實(shí)現(xiàn)成本支出和資金來(lái)源的明確反映，由于本基建工程的資金來(lái)自于三方面，分別是政府投資、銀行借

8、貸和醫(yī)院自籌，所以在資金來(lái)源的記錄上更要明確。在資金支出上，醫(yī)院為此可以設(shè)置專門的備查賬簿用于輔助，更加細(xì)化相關(guān)項(xiàng)目成本的核算，分科目詳細(xì)記錄住院樓建設(shè)中每一筆支出。此外，不能只將目光放在基建工程之中，對(duì)竣工后的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)事先有所準(zhǔn)備，訂立完善的竣工決算制度。具體來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)人員除了需要完成清理往來(lái)款項(xiàng)和核對(duì)基建帳實(shí)等工作外，還要研究和分析決算審計(jì)報(bào)告，以對(duì)新增的固定資產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的價(jià)值核定，根據(jù)其特點(diǎn)和用途訂立完善的使用制度、管理制度和核算制度，令其在使用上的功能性和效益得到保障。修購(gòu)基金也應(yīng)事先按規(guī)定留出，令新建成的大樓和基礎(chǔ)設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)及時(shí)維修、及時(shí)更新。另外，對(duì)新增的固定資產(chǎn)要制定定期的

9、考核制度和分析機(jī)制，令固定資產(chǎn)能夠得要有效保值甚至增值，為日后的醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投資打下基礎(chǔ)。（二）對(duì)醫(yī)院基建中的資金管理制度進(jìn)行加強(qiáng)管理基礎(chǔ)建設(shè)資金的支付工作可以說(shuō)是醫(yī)院基建的財(cái)務(wù)管理中最重要的部分，在醫(yī)院的基建工程開(kāi)始施工之前，財(cái)務(wù)人員就應(yīng)該提前收集相關(guān)資料，以該外科大樓為例，需要收集的資料包括了中標(biāo)通知書(shū)、大樓的設(shè)計(jì)和施工合同、可行性報(bào)告、投資和概算的計(jì)劃、標(biāo)的造價(jià)等，需要分析這些資料來(lái)決定對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)資金的支付。在進(jìn)行資金的結(jié)算工作時(shí)，需要參照工程合同的相關(guān)條款和規(guī)定，審核工程的進(jìn)度預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算。提交的支付票據(jù)要經(jīng)過(guò)多重部門的簽字和認(rèn)定才行，具體來(lái)說(shuō)，基建項(xiàng)目的分管責(zé)任人（必須由醫(yī)院授權(quán)）

10、、基建部和審計(jì)處的責(zé)任人、工程的監(jiān)理人員，三方面都需要對(duì)支付票據(jù)審核后簽字，而且支付票據(jù)的提交方需要提供工程進(jìn)度的結(jié)算證明。工程款不能一次結(jié)清，每次確定付款進(jìn)度時(shí)應(yīng)該預(yù)留由一部分，這部分需要在工程竣工并驗(yàn)收完畢后，一起支付結(jié)算。這種手段是保證基建資金安全的一部分，可以在工程由現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)以這部分預(yù)留款進(jìn)行扣款，規(guī)避無(wú)法有效扣款，失去交涉籌碼的現(xiàn)象。在進(jìn)行賬目的管理時(shí)，尤其要注意往來(lái)賬目，在必要的情況下設(shè)立明細(xì)的往來(lái)賬目。一棟巨大的外科住院大樓的建立需要漫長(zhǎng)的施工時(shí)間，這也是大部分醫(yī)院基建工程的特點(diǎn)，在此期間醫(yī)院與之往來(lái)的施工單位往往不只一個(gè)，各方面的往來(lái)賬應(yīng)分別建立，并在每次支付款項(xiàng)的同時(shí)索取

11、相關(guān)的原始憑證，比如發(fā)票等。對(duì)應(yīng)該支付卻尚未支付的款項(xiàng)應(yīng)定期核定、定期清理，以增加我方的信譽(yù)度，也給施工方提供信心。雙方的賬目管理人員要定期對(duì)賬，核實(shí)雙方的往來(lái)賬目，每次對(duì)賬完畢，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方的對(duì)賬人員都要簽字加以證明。這樣一來(lái)才能建立完善、清晰的往來(lái)款項(xiàng)審核和管理制度，有效管理龐大的基建資金。額外需要注意的一點(diǎn)是，建設(shè)單位可以獲得一定管理費(fèi)用，用于人員工資、交通、保險(xiǎn)、相關(guān)資料、業(yè)務(wù)招待等。針對(duì)這部分費(fèi)用國(guó)家有嚴(yán)格的比例分配規(guī)定，財(cái)務(wù)人員應(yīng)遵守規(guī)定進(jìn)行分配。以本次外科住院大樓的建設(shè)為例，總投資額為2億元，則管理費(fèi)用最高為1億元以上部分的0.5%，即50萬(wàn)元，不可超出這個(gè)上限。（三）對(duì)醫(yī)院

12、基建中的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)加以提高在醫(yī)院的基建項(xiàng)目中，所有負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人員都要提升個(gè)人素質(zhì)，除了原本的會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)類的專業(yè)知識(shí)外，前面提到的對(duì)招投標(biāo)和合同的管理、管理程序的標(biāo)準(zhǔn)化、工程的預(yù)算和決算、相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)等都要進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解。醫(yī)院可以對(duì)此專門加大培訓(xùn)力度，結(jié)合具體工程的實(shí)際情況，以該外科醫(yī)院大樓為例，完全可以將這棟大樓的實(shí)際建筑資料當(dāng)作教材，為財(cái)務(wù)人員開(kāi)設(shè)專門的培訓(xùn)課程，對(duì)他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以調(diào)整和強(qiáng)化，以令他們?cè)诨üこ痰呢?cái)務(wù)處理方面獲得迅速的提升，并以最快的速度將所學(xué)應(yīng)用到實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中去。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能把財(cái)務(wù)人員和實(shí)際工程相隔離，財(cái)務(wù)人員要全程參與醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的整個(gè)過(guò)程，這

13、樣才能完成工程相關(guān)的一系列財(cái)務(wù)控制，比如籌措立項(xiàng)資金，制定針對(duì)各個(gè)負(fù)債的償還計(jì)劃，計(jì)算各個(gè)收入來(lái)源的進(jìn)賬時(shí)間和階段，編制預(yù)算，擬定合同和標(biāo)書(shū)等。此外還能真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的控制監(jiān)督功能，分析簽訂的基建合同，審核其中對(duì)付款程序、付款方法和違約責(zé)任之類重點(diǎn)項(xiàng)目的制定，從財(cái)務(wù)上保護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益與合法權(quán)益。另一方面，財(cái)務(wù)人員親身進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)也有助于其了解實(shí)際的施工情況和施工進(jìn)度，既有助于對(duì)自身素質(zhì)的提高，又能直接獲得資金管理的最直接參考資料，省去了施工方層層報(bào)告的時(shí)間和精力，令財(cái)務(wù)管理獲得了最高的時(shí)效性。結(jié)語(yǔ)：對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過(guò)程某種意義上來(lái)說(shuō)是獨(dú)立出來(lái)的，與醫(yī)院日常運(yùn)作的財(cái)務(wù)管理需要區(qū)

14、分開(kāi)來(lái)。因此負(fù)責(zé)人員應(yīng)該以專門的、有針對(duì)性的管理方式去應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程、全方位的參與。再加上醫(yī)院基建具有時(shí)間長(zhǎng)、資金量大、流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，所以對(duì)財(cái)務(wù)管理、審批程序、檢查力度、人員素質(zhì)、管理制度等因素進(jìn)行全方位的加強(qiáng)和完善是必須的，只有這樣才能令醫(yī)院基建的財(cái)務(wù)核算質(zhì)量與投資效益實(shí)現(xiàn)最大化。參考文獻(xiàn)：1 農(nóng)雯琦.如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理J.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006（3）2 侯惠榮，張薇.醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題與對(duì)策J.管理現(xiàn)代化，2011（25）.3 郭錫斌，丁廣富.可行性研究及前期策劃準(zhǔn)備工作在醫(yī)院改擴(kuò)建中的作用J.中華醫(yī)院管理，2006（1）.4 趙宜珍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究與實(shí)踐M.北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2008.5 孫亞玲.多種措施管好醫(yī)院基建財(cái)務(wù)J.中國(guó)醫(yī)院，2008（8）.6 吳起宏