23門講義及習(xí)題生理學(xué)

1、生理學(xué)（第七單元）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)第七單元 尿的生成與排出尿的生成與排出1.腎小球的濾過功能腎小球的濾過率和濾過分?jǐn)?shù)；影響腎小球?yàn)V過的因素2.腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能對(duì) Na+ / Cl- / H2O / HCO3-和水的重吸收；對(duì) H+ / NH4+的分泌3.尿生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)：小管液溶質(zhì)濃度；神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)、升壓素、腎素-緊張素-醛固酮系統(tǒng)4.清除率血漿清除率5.尿的排放排尿反射第一節(jié) 腎小球的濾過功能（一）濾過1.腎小球?yàn)V過率：時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量（ 125ml/min） 2.濾過分?jǐn)?shù) （二）影響腎小球?yàn)V過的因素1。腎小球血漿流量：當(dāng)腎血漿流量，濾過率；反之，減小

2、. 2。濾過膜通透性和濾過面積的改變： eg：血紅蛋白尿腎小球腎炎缺氧等第9頁3。有效濾過壓腎小球毛細(xì)血壓（血漿膠體滲透壓腎內(nèi)壓） 入球端2.0 kPa出球端0 kPa（1） 腎小球毛細(xì)血壓的改變血壓在 10.724.0 kPa（80180mmHg）范圍內(nèi)變動(dòng)，腎小球毛細(xì)血壓不變。當(dāng)血壓10.7 kPa（80mmHg），則腎小球毛細(xì)管血壓，有效濾過壓，尿量 ；當(dāng)血壓5.3 kPa（40mmHg），則腎小球毛細(xì)管血壓，有效濾過壓，無尿.（2） 血漿膠體滲透壓的改變：血漿蛋白濃度 血漿膠體滲透壓eg.蛋白尿，肝功能，大量輸入生理鹽水（3） 腎內(nèi)壓的改變：eg.腎盂，輸尿管，腫瘤，磺胺藥等有效濾過壓

3、腎小球毛細(xì)血壓（血漿膠體滲透壓腎內(nèi)壓）第二節(jié) 腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能原尿中 99%的水，全部葡萄糖、 氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。（一）近球小管 是大部分物質(zhì)的主要重吸收部位1. Na+和 Cl-原尿中的 Na+和 Cl-在流經(jīng)腎小管、集合管時(shí)被重吸收 99%以上。其中近球小管約重吸收 6570%。近球小管前半段 Na+的重吸收是主動(dòng)過程近球小管后半段 Na+通過細(xì)胞旁路重吸收在近球小管 Cl-的重吸收伴隨 Na+的重吸收而重吸收Na+在跨管腔膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，并不是單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)，它都是與其它物質(zhì)通過同一個(gè)蛋白載體同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的。2. 水水的重吸收是在滲透壓差作用下而

4、吸收。近端小管對(duì)等滲重吸收與體否缺乏無關(guān)，不被調(diào)節(jié)。33. HCO -32 HCO -是以 CO 形式重吸收（80%在近曲） 有 H+分泌 方式：Na+ H+交換（腎小管各段均可泌 H+，80%在近曲小管）用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量H+Na+交換和 HCO3-的重吸收5.葡萄糖葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管。葡萄糖重吸收是借助于 Na+的重吸收的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)腎糖閾：腎糖閾是不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度值，正常成年人為 160180mg【例題】出現(xiàn)尿糖的 是（ ）A.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖吸收達(dá)到極限B.部分近球小管對(duì)糖吸收達(dá)到極限C.超濾液中出現(xiàn)葡萄糖D.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖吸收 E.部分近球小管對(duì)糖吸

5、收 答疑編號(hào) 700412070101【 】B（二）髓袢升支粗段1Na+2Cl-1K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行通過鈉泵的活動(dòng)，繼發(fā)性主動(dòng)重吸收了 2 個(gè) Cl-，同時(shí)伴有 2 個(gè)Na+的重吸收，其中 1 個(gè)Na+為主動(dòng)重吸收，另一個(gè) Na+為重吸收。和依他尼酸能抑制 Na+-2Cl-K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，使 NaCl 的重吸收減少。髓袢升支粗段繼發(fā)重吸收 Na+、Cl-、K+（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管1. 水的重吸收（重吸收）2. Na+和 K+的重吸收受醛固酮調(diào)節(jié)保鈉排鉀3. 主細(xì)胞和閏細(xì)胞主細(xì)胞重吸收 Na+和水，分泌 K+閏細(xì)胞則主要分泌 H+34（四）NH3 的分泌：NH + H+ + Cl- N

6、H Cl第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（腎小管中溶質(zhì)濃度的調(diào)節(jié)）小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓具有對(duì)抗腎小管和集合管重吸收水的作用. 滲透性利尿：由小管液溶質(zhì)濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿Eg.多尿/甘露醇利尿（二）神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1.腎交感神經(jīng)的作用興奮腎平滑肌 腎上腺受體，入球小動(dòng)脈收縮，腎小球毛細(xì)血漿流量，腎小球?yàn)V過率激活 -腎上腺素能受體，使進(jìn)球細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-緊張素-醛固酮系統(tǒng)直接刺激近端小管和髓袢對(duì) Na+/Cl-/H2O 的重吸收2. 升壓素（抗利尿激素）：作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水分重吸收，尿液濃縮，使尿量減少。調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透

7、壓，抗利尿激素eg.大量失水（出汗，嘔吐，腹瀉）循環(huán)血量的改變，抗利尿激素eg。大失血3。醛固酮2作用：曲小管對(duì)鈉的重吸收，保 Na+保 H O 排 K+醛固酮分泌的調(diào)節(jié)：1. 腎素-緊張素-醛固酮系統(tǒng)2. 血K+與血 Na+水平第四節(jié) 血漿清除率兩腎在 1 分鐘內(nèi)能將多少 ml 血漿中的某一物質(zhì)完全清除，這個(gè)完全清除了該物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)，就是該物質(zhì)的清除率.考點(diǎn)：1。血漿清除率腎小球率過濾能濾過，不能重吸收2。血漿清除率腎小球率過濾能濾過，能重吸收， 不確定能不能分泌3。血漿清除率腎小球率過濾能濾過，能分泌， 不確定能不能重吸收血漿清除率的計(jì)算 C=U.V/P。其中 C 為血漿清除率，U

8、為尿中某物質(zhì)的濃度，V 為每分鐘尿量,P 為血漿中某物質(zhì)的濃度。測(cè)定清除率的意義：1. 測(cè)定腎小球?yàn)V過率;2. 測(cè)定腎血流量;3. 推測(cè)腎小管的功能.第五節(jié) 排尿反射受高級(jí)中樞的脊髓反射刺激：膀胱內(nèi)壓（尿量 400500ml） 感受器：膀胱壁、后排尿異常：1. 傳入神經(jīng)受損：溢流性尿失禁2. 傳出神經(jīng)受損或脊髓骶段受損：尿潴留3. 高位脊髓受損：尿失禁正常尿量：12L/d，平均 1.5L/d。多尿 2500ml/d少尿 100500ml/d無尿 100ml/d 以下【例題】下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加（ ）A.腎交感神經(jīng)興奮 B.注射大量腎上腺素C.快速靜注大量生理鹽水D.靜注高滲葡萄糖液E.注射抗利尿激素答疑編號(hào) 70041207