脊髓神經(jīng)解剖

1、脊脊 髓髓一一、 脊髓的位置和外形脊髓的位置和外形二二、 脊髓節(jié)段及其與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段及其與椎骨的關(guān)系三三、 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)四四、 脊髓的功能脊髓的功能脊髓脊髓(medulla spin3lis) 位于椎管內(nèi)，上端于枕骨大孔處與延髓相接，下端以脊髓圓錐終于第l腰椎下緣水平。實(shí)際上脊髓僅占據(jù)椎管的上23。全長約4045cm。新生兒脊髓可達(dá)第3腰椎水平。脊髓呈扁圓柱形，全長粗細(xì)不均。平第5、6頸椎水平有頸膨大頸膨大，平第12胸椎水平有腰骶膨大腰骶膨大。 兩處膨大是從此分別發(fā)出到上肢和下肢的 神經(jīng)，神經(jīng)細(xì)胞相應(yīng)增多，而致兩處脊髓 膨大。脊髓腰能膨大以下逐漸變細(xì)，稱脊脊髓圓錐髓圓錐，

2、再向下是無神經(jīng)結(jié)構(gòu)的終絲終絲繼續(xù)下延到尾骨。脊髓表面有數(shù)條縱行的溝裂，前面有前正中裂前正中裂，后面正中線上有后正中溝后正中溝。前正中裂兩側(cè)有兩條淺溝，稱前外前外側(cè)溝側(cè)溝，后正中溝兩側(cè)有兩條后外側(cè)溝后外側(cè)溝，脊髓全身自前外側(cè)溝依次穿出31對前根前根(radix anterior)，由運(yùn)動(dòng)纖維組成。后外側(cè)溝自上而下附著31對后根后根(radix posterior)。每個(gè)后根上附有一個(gè)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)(ganglion spinalis)，該節(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其周圍突參加脊神經(jīng)；而中樞突組成后根，自后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓。前根由運(yùn)動(dòng)纖維組成。后根是感覺纖維組成的。每一對應(yīng)的前、后根在椎間孔處合并成一

3、條脊神經(jīng)，從相應(yīng)的椎間孔穿出。因椎管長于脊髓，則脊神經(jīng) 根距各自的椎間孔自上而下愈來愈遠(yuǎn)，結(jié)果脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)自上而下逐漸傾斜，最后腰骶部的神經(jīng)根近乎垂直下行。這樣，在脊髓圓錐下方，腰骶部神經(jīng)根連同終絲稱為馬尾馬尾(cauda equina)。成人馬尾占據(jù)椎管下1/3，故臨床腰椎穿刺常在第第3、4或或4、5腰椎間腰椎間進(jìn)行，不致?lián)p傷脊髓。脊髓表面無明顯的節(jié)段性。但內(nèi)部結(jié)構(gòu)有節(jié)段性。通常把每一對脊神經(jīng)根附著的一段脊髓稱為一個(gè)脊髓脊髓節(jié)段節(jié)段。脊髓共分31個(gè)節(jié)段，包括頸髓頸髓8節(jié)、胸髓節(jié)、胸髓l 2節(jié)、節(jié)、腰髓腰髓5節(jié)、能髓節(jié)、能髓5節(jié)和節(jié)和1個(gè)尾個(gè)尾節(jié)節(jié)。成人椎骨與脊髓節(jié)段不相對應(yīng)。一般脊髓節(jié)段

4、高于相應(yīng)的椎骨。了解上述關(guān)系，在臨床上有實(shí)用意義。例如某椎骨損傷，可據(jù)此推算受累的脊髓節(jié)段；而脊髓某節(jié)段的病變，也可據(jù)此推算平對的椎骨平面。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰 質(zhì)(1) 前前 角角(2) 側(cè)側(cè) 角角(3) 后后 角角2、白 質(zhì)(1) 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束(2) 下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束(3) 脊髓固有束脊髓固有束脊髓外周由白質(zhì)白質(zhì)構(gòu)成，中央部為灰質(zhì)灰質(zhì)?；屹|(zhì)在橫切面上呈“H”形，其正中有中央管中央管貫穿脊髓全長，并向上與延髓中央管相續(xù)?；屹|(zhì)向前突出的部分稱前角前角，向后突出稍細(xì)的部分稱后角后角。在胸髓和上3腰髓的前后角之間還有向外側(cè)突出的側(cè)角側(cè)角，連接兩側(cè)灰質(zhì)的橫行部分稱灰質(zhì)連合灰質(zhì)連合。脊髓白

5、質(zhì)以前外側(cè)溝和后外側(cè)溝為界，分為三個(gè)區(qū)，左右前外側(cè)溝之間為前索前索，前后外側(cè)溝之間為外側(cè)索外側(cè)索，左右后外側(cè)溝之間為后索后索?；屹|(zhì)連合的前方有脊髓兩側(cè)交叉纖維構(gòu)成的白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)前角前角1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元側(cè)角側(cè)角1、中間外側(cè)柱、中間外側(cè)柱2、骶副交感核、骶副交感核后角后角1、后角邊緣核、后角邊緣核2、膠狀質(zhì)、膠狀質(zhì)3、后角固有核、后角固有核4、胸核、胸核后角后角(cornu posterior) 也稱也稱后柱后柱，其神經(jīng)元直接接受，其神經(jīng)元直接接受后根的終支和側(cè)支，發(fā)出纖維后根的終支和側(cè)支，發(fā)出纖維皆走在中樞內(nèi)。后角從后向前皆走在中樞內(nèi)。后角

6、從后向前分為四個(gè)核團(tuán)：分為四個(gè)核團(tuán)：緣層緣層，是后，是后角尖端的薄層灰質(zhì)，由大型細(xì)角尖端的薄層灰質(zhì)，由大型細(xì)胞組成。胞組成。膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)，由大量小，由大量小細(xì)胞組成，在新鮮標(biāo)上呈半透細(xì)胞組成，在新鮮標(biāo)上呈半透明膠凍狀。它可能參與脊髓節(jié)明膠凍狀。它可能參與脊髓節(jié)段間的聯(lián)系。段間的聯(lián)系。后角固有核后角固有核，占后角大部分，由大、中型細(xì)占后角大部分，由大、中型細(xì)胞構(gòu)成，樹突伸向膠狀質(zhì)，軸胞構(gòu)成，樹突伸向膠狀質(zhì)，軸突參加白質(zhì)的上行束。突參加白質(zhì)的上行束。胸核胸核(nucleusthoracius)，又稱背核又稱背核，位于后角基部內(nèi)側(cè)，邊界清，位于后角基部內(nèi)側(cè)，邊界清楚。僅見于頸楚。僅見于頸8到腰到腰2

7、節(jié)段。節(jié)段。前角前角(cornu anterior) 也稱前柱，主要由大型多極的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成。它們接受來也稱前柱，主要由大型多極的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成。它們接受來自后根、后角細(xì)胞和腦下行纖維的聯(lián)系，其軸突自前外側(cè)溝穿出自后根、后角細(xì)胞和腦下行纖維的聯(lián)系，其軸突自前外側(cè)溝穿出，構(gòu)成前根。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為大、中型多極神經(jīng)元，分為兩類，構(gòu)成前根。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為大、中型多極神經(jīng)元，分為兩類：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，屬大型細(xì)胞，直徑大于，屬大型細(xì)胞，直徑大于25um，胞體中胞體中Nissl體體呈粗大塊狀，這是支配骨骼肌的神經(jīng)元。呈粗大塊狀，這是支配骨骼肌的神經(jīng)元。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，屬中型，屬中型

8、神經(jīng)元，其軸突神經(jīng)元，其軸突隨前根穿出支配肌隨前根穿出支配肌梭的梭內(nèi)肌，在維梭的梭內(nèi)肌，在維持肌張力中起重要持肌張力中起重要作用。此外，還有作用。此外，還有些小型細(xì)胞屬聯(lián)絡(luò)些小型細(xì)胞屬聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。神經(jīng)元。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在配布上分為內(nèi)、外側(cè)兩群，內(nèi)側(cè)群前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在配布上分為內(nèi)、外側(cè)兩群，內(nèi)側(cè)群也稱也稱內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核，見于脊髓全長，支配軀干肌和頸肌；外側(cè)群又，見于脊髓全長，支配軀干肌和頸肌；外側(cè)群又稱稱外側(cè)核外側(cè)核，在頸膨大和腰骶膨大處最發(fā)達(dá)，支配四肢肌。，在頸膨大和腰骶膨大處最發(fā)達(dá)，支配四肢肌。側(cè)角側(cè)角(cornu laterale) 又稱側(cè)柱，由中、小型細(xì)胞構(gòu)成，僅見于胸1一腰3脊髓節(jié)段。這

9、是交感神經(jīng)的低級中樞，其軸突隨前根穿出，構(gòu)成交感神經(jīng)的節(jié)前纖維。Rexed 人類脊髓細(xì)胞構(gòu)筑分層 1952年年Rexed根據(jù)貓的根據(jù)貓的脊髓材料，提出脊髓灰質(zhì)板脊髓材料，提出脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑學(xué)說：認(rèn)為脊髓灰質(zhì)層構(gòu)筑學(xué)說：認(rèn)為脊髓灰質(zhì)神經(jīng)元不是分群存在，而是神經(jīng)元不是分群存在，而是從后角到前角分為從后角到前角分為10個(gè)板層個(gè)板層。I層相當(dāng)于后角緣層，層相當(dāng)于后角緣層，層相當(dāng)于膠狀質(zhì)，層相當(dāng)于膠狀質(zhì)，、IV層層相當(dāng)于后角固有核，相當(dāng)于后角固有核，V、VI層位于后角基部，層位于后角基部，層相當(dāng)層相當(dāng)于中間帶，于中間帶，VIII層位于前角層位于前角基部，基部，IX層相當(dāng)于前角運(yùn)動(dòng)層相當(dāng)于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞群

10、，細(xì)胞群，X層位于中央管周層位于中央管周圍。以后發(fā)現(xiàn)人和其他動(dòng)物圍。以后發(fā)現(xiàn)人和其他動(dòng)物的脊髓也同樣具有的脊髓也同樣具有10層構(gòu)筑層構(gòu)筑白質(zhì)白質(zhì)(substanlia alba) 主要由密集的縱行神經(jīng)纖維主要由密集的縱行神經(jīng)纖維束構(gòu)成。一般起止、行程、束構(gòu)成。一般起止、行程、功能相同的纖維束稱傳導(dǎo)束功能相同的纖維束稱傳導(dǎo)束。傳導(dǎo)束邊界不甚清楚，互。傳導(dǎo)束邊界不甚清楚，互相間有重疊。傳導(dǎo)束主要聯(lián)相間有重疊。傳導(dǎo)束主要聯(lián)絡(luò)腦和脊髓，可分為上行纖絡(luò)腦和脊髓，可分為上行纖維束和下行纖維束。另外，維束和下行纖維束。另外，還有聯(lián)絡(luò)脊髓各節(jié)段的上升還有聯(lián)絡(luò)脊髓各節(jié)段的上升、下降纖維，它們緊靠灰質(zhì)、下降纖維，

11、它們緊靠灰質(zhì)周圍排列，稱周圍排列，稱固有束固有束（fasciculi proprii）借此完成借此完成脊髓節(jié)段間的反射。脊髓節(jié)段間的反射。脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì)上行纖維束上行纖維束1、薄束和楔束、薄束和楔束2、脊髓丘腦束、脊髓丘腦束3、脊髓小腦后束、脊髓小腦后束4、脊髓小腦前束、脊髓小腦前束下行纖維束下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束、紅核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束、頂蓋脊髓束5、內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)縱束6、網(wǎng)狀脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束脊髓固有束脊髓固有束上行纖維束上行纖維束薄束薄束(fasciculus gracilis)和和楔束楔束(fascicutus

12、cuneatus)： 占據(jù)后索，薄束位于內(nèi)側(cè)，占據(jù)后索，薄束位于內(nèi)側(cè)， 楔束位于外側(cè)。它們是由楔束位于外側(cè)。它們是由脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索直接上升構(gòu)成的。薄束索直接上升構(gòu)成的。薄束來自第來自第5胸節(jié)以下的后根；胸節(jié)以下的后根；楔束來自第楔束來自第4胸節(jié)以上的胸節(jié)以上的后根。纖維有明確的定位，后根。纖維有明確的定位，自外向內(nèi)依次排列著頸、自外向內(nèi)依次排列著頸、胸、腰、骶的纖維。薄束胸、腰、骶的纖維。薄束和楔束的功能是傳遞意識和楔束的功能是傳遞意識性本體感覺和精細(xì)觸覺至性本體感覺和精細(xì)觸覺至延髓。延髓。 脊髓小腦后束脊髓小腦后束(

13、tractus spinocerebellaris posterior)：位于外側(cè)索邊緣的后位于外側(cè)索邊緣的后份，起自同側(cè)后角胸份，起自同側(cè)后角胸核，上行終于小腦。核，上行終于小腦。功能是傳遞下半身非功能是傳遞下半身非意識性本體感覺至小意識性本體感覺至小腦。腦。 脊髓小腦前束脊髓小腦前束(tractus spinocerebellaris anterior)：位于外側(cè)索邊緣的前位于外側(cè)索邊緣的前份。主要起自對側(cè)腰份。主要起自對側(cè)腰骶部灰質(zhì)后角基部，骶部灰質(zhì)后角基部，上行到小腦，與脊髓上行到小腦，與脊髓小腦后束的作用相同。小腦后束的作用相同。上行纖維束上行纖維束脊髓丘腦束脊髓丘腦束(tractu

14、s spinotholamicus)：位于外側(cè)索和前索中。位于外側(cè)索和前索中。該束起自后角緣層和該束起自后角緣層和后角固有核。它們的后角固有核。它們的軸突先上升軸突先上升12節(jié)，節(jié)，再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)。在外側(cè)索和到對側(cè)。在外側(cè)索和前索上升，形成脊髓前索上升，形成脊髓丘腦束。該束纖維排丘腦束。該束纖維排列的定位是自腹內(nèi)側(cè)列的定位是自腹內(nèi)側(cè)向背外側(cè)依次為頸、向背外側(cè)依次為頸、胸、腰、骶的纖維。胸、腰、骶的纖維。脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì)上行纖維束上行纖維束1、薄束和楔束、薄束和楔束2、脊髓丘腦束、脊髓丘腦束3、脊髓小腦后束、脊髓小腦后束4、脊髓小腦前束、脊髓小腦前束下行纖維束下行纖維

15、束1、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束、紅核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束、頂蓋脊髓束5、內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)縱束6、網(wǎng)狀脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束脊髓固有束脊髓固有束下行纖維束下行纖維束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束(tractus corticospinalis)：該束在脊髓內(nèi)分為兩束：該束在脊髓內(nèi)分為兩束：皮質(zhì)皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓側(cè)束位于外側(cè)索，脊髓小位于外側(cè)索，脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)。腦后束的內(nèi)側(cè)。皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束位于前正中裂兩側(cè)：它們均起位于前正中裂兩側(cè)：它們均起大腦運(yùn)動(dòng)中樞，本來為一束，大腦運(yùn)動(dòng)中樞，本來為一束，在下降至延髓在下降至延髓錐體交叉錐體交叉時(shí)，大時(shí)，大部分纖維交叉到對側(cè)形成

16、皮部分纖維交叉到對側(cè)形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，而小部分不交叉質(zhì)脊髓側(cè)束，而小部分不交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束。皮的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束陸續(xù)止于同側(cè)前角質(zhì)脊髓側(cè)束陸續(xù)止于同側(cè)前角細(xì)胞，而皮質(zhì)脊髓前束大部分細(xì)胞，而皮質(zhì)脊髓前束大部分經(jīng)白質(zhì)前連合止于對側(cè)前角細(xì)經(jīng)白質(zhì)前連合止于對側(cè)前角細(xì)胞。皮質(zhì)脊髓束的功能是傳遞胞。皮質(zhì)脊髓束的功能是傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至前角細(xì)胞，調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至前角細(xì)胞，調(diào)控骨路肌的隨意運(yùn)動(dòng)，特別是控骨路肌的隨意運(yùn)動(dòng)，特別是肢體末端的靈巧運(yùn)動(dòng)。肢體末端的靈巧運(yùn)動(dòng)。下行纖維束下行纖維束 紅核脊髓束紅核脊髓束(tractus rubrospinalis)：位于外側(cè)位于外側(cè)索，皮質(zhì)脊髓

17、側(cè)束的前方。索，皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方。該束起自中腦紅核，發(fā)出后該束起自中腦紅核，發(fā)出后立即交叉下行于脊髓外側(cè)索，立即交叉下行于脊髓外側(cè)索，止于同側(cè)前角細(xì)胞。其功能止于同側(cè)前角細(xì)胞。其功能是興奮同側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，是興奮同側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，同時(shí)抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，同時(shí)抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，參與姿勢反射。參與姿勢反射。前庭脊髓束前庭脊髓束(tractus vestibulospinalis)：位于位于前索，起自腦橋的前庭神經(jīng)前索，起自腦橋的前庭神經(jīng)核，終于核，終于 同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。其功同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。其功能是興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)能是興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。元，抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神

18、經(jīng)元。下行纖維束下行纖維束其他下行束：其他下行束：頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束，起自中腦，起自中腦頂蓋區(qū)，下行于前索。頂蓋區(qū)，下行于前索。網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束，起自腦干，起自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行于前索網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行于前索和外側(cè)索的深部。和外側(cè)索的深部。內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束位于前索中，位于前索中，起自前庭神經(jīng)核，僅達(dá)起自前庭神經(jīng)核，僅達(dá)頸髓。頸髓。 上述三個(gè)傳導(dǎo)束都止于上述三個(gè)傳導(dǎo)束都止于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，主要前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，主要與肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有與肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)。關(guān)。1、傳導(dǎo)功能脊髓有大量的纖維束，通過上行纖維束將感覺信息傳至腦，同時(shí)又通過下行纖維束接受高級中樞的調(diào)控，因此脊髓成為腦與脊髓低級中樞和周圍神經(jīng)聯(lián)系的重要通道。臨床上脊髓橫斷時(shí)，因纖維束全部阻斷，脊髓失去高級中樞的調(diào)控，則損傷節(jié)段以下軀體的感覺和運(yùn)動(dòng)全部喪失，稱為截