肺炎基礎(chǔ)知識(shí)

1、肺炎基礎(chǔ)知識(shí)基本資料 肺炎（肺炎（pneumonia）的概念）的概念 指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥 病因：以感染最常見，如細(xì)菌、病毒、真病因：以感染最常見，如細(xì)菌、病毒、真 菌、寄生蟲等；菌、寄生蟲等； 理化因素；理化因素； 免疫損傷；免疫損傷； 過敏等等。過敏等等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。 2 2、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至393

2、94040，高峰在下午或傍晚，高峰在下午或傍晚3 3、全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽、全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。或深呼吸時(shí)加劇。 4 4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉痛或腹瀉 5 5、感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，、感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。 基本資料 肺炎的分類肺炎的分類 按發(fā)生場(chǎng)所按發(fā)生場(chǎng)所

3、社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎按疾病分類按疾病分類 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎衣原體肺炎 寄生蟲肺炎寄生蟲肺炎 按解剖分類按解剖分類 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎基本資料基本資料 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)是指在是指在醫(yī)院外醫(yī)院外罹患的感染性罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后具有明確潛伏期的病

4、原體感染而在人院后平均潛伏平均潛伏期內(nèi)期內(nèi)發(fā)病的肺炎。發(fā)病的肺炎。 HAP基本資料v流行病學(xué)流行病學(xué) v1、CAP病原學(xué)分布有明顯的地區(qū)差異。在國外肺病原學(xué)分布有明顯的地區(qū)差異。在國外肺炎鏈球菌、肺炎支、衣原體、流感嗜血桿菌等感染炎鏈球菌、肺炎支、衣原體、流感嗜血桿菌等感染以及混合感染。以及混合感染。v2、在我國我肺炎鏈球菌是常見的病原體、在我國我肺炎鏈球菌是常見的病原體v3、重癥監(jiān)護(hù)病房（、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的重癥）的重癥CAP患者死亡率患者死亡率高達(dá)高達(dá)50%，居所有疾病死因的第，居所有疾病死因的第6位。位?；举Y料典型肺炎由細(xì)菌引起，如肺炎鏈球菌引起。青少年和老年人容易患典型肺炎。分

5、類分類非典型肺炎通常由流感病毒、支、衣原體，軍團(tuán)桿菌屬、腺病毒、未經(jīng)確認(rèn)的微生物年輕人易患。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1新近出現(xiàn)新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。 2發(fā)熱。發(fā)熱。 3肺實(shí)變體征和肺實(shí)變體征和(或或)聞及濕性噦音。聞及濕性噦音。 4WBC10109L或或101010109 9/L/L，或，或4410109 9/L/L，伴或不伴核左移；，伴或不伴核左移； 5 5 胸片示片狀浸潤影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液胸片示片狀浸潤影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液； 6 6 起病時(shí)間、地點(diǎn)符合院內(nèi)感染。起病時(shí)

6、間、地點(diǎn)符合院內(nèi)感染。 以上以上1 1 4 4項(xiàng)任一項(xiàng)加第項(xiàng)任一項(xiàng)加第5 5、6 6項(xiàng)，并除外肺不張、心力衰竭和肺項(xiàng)，并除外肺不張、心力衰竭和肺水腫、肺血栓栓塞癥、水腫、肺血栓栓塞癥、ARDSARDS等疾病者，可臨床診斷等疾病者，可臨床診斷HAP HAP 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)19991999年制定年制定總總 結(jié)結(jié)v HAPHAP是我國最常見的院內(nèi)感染，有很高的病死率；是我國最常見的院內(nèi)感染，有很高的病死率；v 呼吸科醫(yī)師應(yīng)熟知呼吸科醫(yī)師應(yīng)熟知HAPHAP（VAPVAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度分級(jí)；）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度分級(jí)；v 早期（起病早期（起病12h12h內(nèi)）適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)治療是影響

7、內(nèi)）適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)治療是影響HAPHAP預(yù)后最重要的因素；細(xì)預(yù)后最重要的因素；細(xì)菌耐藥是不適當(dāng)治療的嚴(yán)重不良后果；菌耐藥是不適當(dāng)治療的嚴(yán)重不良后果；v 對(duì)晚發(fā)性重癥對(duì)晚發(fā)性重癥HAPHAP，應(yīng)采用全面覆蓋、降階梯治療的方針，酌情覆蓋，應(yīng)采用全面覆蓋、降階梯治療的方針，酌情覆蓋一般一般G G+ +、G G- -菌、綠膿桿菌、菌、綠膿桿菌、MRSAMRSA、不動(dòng)桿菌、厭氧菌等，必要時(shí)真菌；、不動(dòng)桿菌、厭氧菌等，必要時(shí)真菌；降階梯治療可降低抗生素對(duì)細(xì)菌耐藥的選擇性壓力；降階梯治療可降低抗生素對(duì)細(xì)菌耐藥的選擇性壓力；v 病原菌明確后及時(shí)進(jìn)行目標(biāo)治療；病原菌明確后及時(shí)進(jìn)行目標(biāo)治療；v 降階梯治療不可行時(shí)，重

8、新制定治療方案；降階梯治療不可行時(shí)，重新制定治療方案；v 重視對(duì)重視對(duì)HAPHAP的預(yù)防，預(yù)防比治療更重要的預(yù)防，預(yù)防比治療更重要HAPHAP的預(yù)防的預(yù)防預(yù)防比治療更重要預(yù)防比治療更重要v 提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HAPHAP的意識(shí)，制定洗手、無菌操作制度并嚴(yán)格執(zhí)行；縮短的意識(shí)，制定洗手、無菌操作制度并嚴(yán)格執(zhí)行；縮短住院日住院日v 監(jiān)測(cè)高危病人（住監(jiān)測(cè)高危病人（住ICUICU者）者）HAPHAP的發(fā)生率的發(fā)生率v 及時(shí)脫呼吸機(jī)，每及時(shí)脫呼吸機(jī)，每4 4 7 7天更換管道，冷凝水棄遠(yuǎn)離病人處天更換管道，冷凝水棄遠(yuǎn)離病人處v 呼吸器械的清洗消毒呼吸器械的清洗消毒v 盡量減少侵入性管道的留置

9、盡量減少侵入性管道的留置v 患者取半臥位或側(cè)臥位，盡量減少誤吸的危險(xiǎn)患者取半臥位或側(cè)臥位，盡量減少誤吸的危險(xiǎn)v 機(jī)械通氣者盡量清除聲門下，氣囊上分泌物，防止流如下呼吸道機(jī)械通氣者盡量清除聲門下，氣囊上分泌物，防止流如下呼吸道v 術(shù)前術(shù)后深吸氣及有效咳嗽練習(xí)術(shù)前術(shù)后深吸氣及有效咳嗽練習(xí)v 不提倡預(yù)防用抗生素不提倡預(yù)防用抗生素支持療法支持療法(1)飲食注意：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食注意：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹類，細(xì)軟面條、肉粥飲食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹類，細(xì)軟面條、肉粥等，多飲水，應(yīng)在等，多飲水，應(yīng)在3000ml以上以上,忌食

10、溫?zé)嵘凳澄?，如白忌食溫?zé)嵘凳澄铮绨坠?、柑、胡椒、龍眼肉。果、柑、胡椒、龍眼肉。高熱時(shí)還要注意保持口腔清潔、濕潤，防止細(xì)菌由口腔進(jìn)高熱時(shí)還要注意保持口腔清潔、濕潤，防止細(xì)菌由口腔進(jìn)入肺部加重感染。緩解期可普通飲食入肺部加重感染。緩解期可普通飲食（2 2）休息：發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，高熱或有中毒性休克者應(yīng)絕對(duì)休息：發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，高熱或有中毒性休克者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。呼吸困難者采取半臥位?？人?、胸痛者取側(cè)臥位臥床休息。呼吸困難者采取半臥位?？人浴⑿赝凑呷?cè)臥位（臥向患側(cè)，以減輕疼痛）。退熱后，要增加活動(dòng)和呼吸運(yùn)（臥向患側(cè)，以減輕疼痛）。退熱后，要增加活動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，減少并發(fā)癥。痊愈

11、后便可正常工作生活。動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，減少并發(fā)癥。痊愈后便可正常工作生活。（3 3）監(jiān)測(cè)病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防）監(jiān)測(cè)病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。止休克。 （4 4）鼓勵(lì)飲水每日）鼓勵(lì)飲水每日1 12L2L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液失水者可輸液 。（5 5）中等或重癥患者（）中等或重癥患者（PaOPaO2 260mmHg60mmHg或有發(fā)鉗）應(yīng)給氧。或有發(fā)鉗）應(yīng)給氧。 （6 6）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫

12、時(shí)禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動(dòng)。蠕動(dòng)。 有效咳嗽：每有效咳嗽：每1-2h進(jìn)行一次有效咳痰，即先進(jìn)行一次有效咳痰，即先數(shù)次隨意深呼吸（腹式），吸氣終了屏氣片刻，數(shù)次隨意深呼吸（腹式），吸氣終了屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；也可使用胸部叩擊法，手指并攏然后進(jìn)行咳嗽；也可使用胸部叩擊法，手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而有規(guī)律地叩擊胸部拱成杯狀，腕部放松，迅速而有規(guī)律地叩擊胸部各肺葉，各肺葉， 每一肺葉反復(fù)叩擊每一肺葉反復(fù)叩擊1-3 min,以使痰液松出，易于以使痰液松出，易于咳出咳出出院指導(dǎo)：當(dāng)患者治愈出院后，需繼續(xù)作深呼吸出院指導(dǎo)：當(dāng)患者治愈出院后，需繼續(xù)作深呼吸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)68周適當(dāng)鍛煉身體，避免疲勞，淋雨受周適當(dāng)鍛煉身體，避免疲勞，淋雨受寒，醉酒等誘發(fā)因素，多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，保寒，醉酒