多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要

1、第*季度多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要為加強(qiáng)我院多重耐藥菌的管理，根據(jù)我院多部門(mén)參與的多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制要求，*月*日，在各相關(guān)部門(mén)的大力支持與積極配合參與下，院感科組織召開(kāi)了*第*季度多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議，分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、藥學(xué)部、藥事管理辦、檢驗(yàn)科、兒一科、腎病糖尿病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室參加了此次會(huì)議，會(huì)議通報(bào)了第*季度細(xì)菌檢由情況和藥敏情況，提由了*季度細(xì)菌耐藥預(yù)警值、對(duì)我院臨床科室在標(biāo)本送檢方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析與討論，并提由持續(xù)改進(jìn)建議，現(xiàn)將會(huì)議內(nèi)容整理記錄如下：一、*第*季度細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析1 1、2016*2016*第*季度共送檢標(biāo)本*

2、 *人次，共檢由細(xì)菌* *株，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為*%*%，比*季度提高 2.04%2.04%。在送檢的標(biāo)本中，仍然是血標(biāo)本送檢比例最高，達(dá) 36.37%,36.37%,陽(yáng)性率為 6.08%,6.08%,與*季度相比提高了 1.75%;1.75%;痰標(biāo)本送檢比例為 27.08%,27.08%,陽(yáng)性率為22.17%,22.17%,與*季度相比陽(yáng)性率下降了 0.57%;0.57%;分泌物送檢比例為 16.68%,16.68%,陽(yáng)性率為 33.53%;33.53%;與*季度相比提高了 6.66%;6.66%;尿液標(biāo)本送檢比例為16.68%,16.68%,陽(yáng)性率為 36.35%,36.35%,與*季度相比

3、提高了 0.77%0.77%。2 2、從本季度檢生的細(xì)菌構(gòu)成比來(lái)看，本月革蘭陽(yáng)性菌*位分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌；革蘭陰性菌排列前*位的依然是分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌；真菌在本季度各類標(biāo)本中的比例下降明顯。3 3、 本季度對(duì)頭抱西丁或者苯嚏西林耐藥的金黃色葡萄球菌較*季度明顯下降； 因本月在*科監(jiān)護(hù)病房由現(xiàn)少量的鮑曼不動(dòng)桿菌聚集性病例，所以對(duì)亞胺培南或者美羅培南或厄它培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌檢由率明顯增加；產(chǎn) ESBLsESBLs 的大腸埃希菌和產(chǎn) ESBLsESBLs 肺炎克雷伯菌在本季度的檢生率較上季度明顯下降；對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌因?qū)嶒?yàn)設(shè)置和參數(shù)

4、調(diào)整與上季度無(wú)可比性；耐碳青霉稀的銅綠假單胞菌高由上季度 3.32%;3.32%;耐碳青霉稀的肺炎克雷伯菌檢曲率比上季度下降；耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌檢生率的較上季度明顯增加，共檢測(cè)由 1313 株。我院仍然存在耐碳青霉的腸桿菌蔓延的情況，應(yīng)引起相關(guān)臨床科室的高度重視，做好多重耐藥菌防控措施，院感科將加大對(duì)多重耐藥菌防控措施實(shí)施情況的督查。二、對(duì)*季度臨床科室標(biāo)本送檢存在的問(wèn)題分析與討論根據(jù)本季度監(jiān)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析來(lái)看，血標(biāo)本送檢陽(yáng)性率為 6.08%,6.08%,較上季度率提高了 1.75%,1.75%,充分說(shuō)明通過(guò)努力，臨床科室送檢血標(biāo)本的質(zhì)量在逐步提高，但血標(biāo)本送檢陽(yáng)性率仍然低于全國(guó)血液標(biāo)

5、本檢生率 12%12%的水平,我們?nèi)孕柙谘簶?biāo)本送檢質(zhì)量上查找原因；當(dāng)然尿液標(biāo)本、痰標(biāo)本及分泌物標(biāo)本送檢質(zhì)量也不容忽視。三、主要存在以下問(wèn)題：1 1、* *科因家屬的不配合，考慮到病人的經(jīng)濟(jì)狀況，血標(biāo)本采集時(shí)未做到雙瓶雙側(cè)血送檢，影響了陽(yáng)性結(jié)果檢由與判斷；2 2、臨床科室送檢醫(yī)師未選用合理的容器保存標(biāo)本，如送檢的導(dǎo)管尖端用橡膠手套及無(wú)菌紗布包裹以后送檢，污染的可能性大，采集標(biāo)本的過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，對(duì)送檢結(jié)果無(wú)法判斷；3 3、護(hù)理人員對(duì)尿液標(biāo)本采集方法錯(cuò)誤，將尿壺中的尿液采集少量送檢，送檢結(jié)果無(wú)臨床指導(dǎo)意義。4 4、經(jīng)過(guò)各方面的協(xié)調(diào)，藥學(xué)部已經(jīng)購(gòu)買到阿奇霉素、頭抱哌酮舒巴坦等藥敏實(shí)驗(yàn)紙片， 但

6、我院現(xiàn)有的 5050 種抗菌藥物與檢驗(yàn)科提供的藥敏結(jié)果的抗生素種類不相符，可替換的抗生素藥敏結(jié)果不齊全，根據(jù)檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，臨床醫(yī)師在每月的月初就無(wú)合理的抗菌藥物可選。5 5、護(hù)理人員采血部位選擇不合理，在雙側(cè)血采集過(guò)程中將建有靜脈通道一側(cè)的血液采集送檢，無(wú)法判斷其結(jié)果的準(zhǔn)確性。6 6、 *季度多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議提由的對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)、將標(biāo)本送檢的合格率納入到對(duì)臨床科室的考核中去未落實(shí)。7 7、* *季度提生的加強(qiáng)血培養(yǎng)雙瓶雙側(cè)標(biāo)本送檢，檢驗(yàn)科“血培養(yǎng)雙瓶雙側(cè)采樣細(xì)則”未制定，血培養(yǎng)雙側(cè)雙份送檢推廣力度仍需進(jìn)一步努力。四、達(dá)成的共識(shí)及整改建議經(jīng)過(guò)參會(huì)人員緊張激烈的討

7、論，會(huì)議達(dá)成了如下共識(shí)及整改建議：1 1、 將對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)加入到醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)臨床科室的培訓(xùn)計(jì)劃中，由檢驗(yàn)科專家授課，有效指導(dǎo)臨床一線醫(yī)務(wù)人員正確采集標(biāo)本，提高標(biāo)本送檢率及合格率，同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室標(biāo)本的采集現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，將標(biāo)本質(zhì)量送檢合格率報(bào)送醫(yī)務(wù)部納入到對(duì)臨床科室的考核中去。2 2、藥學(xué)部應(yīng)根據(jù)聯(lián)席會(huì)議達(dá)成的共識(shí)，盡快與廠商聯(lián)系，購(gòu)買與我院抗菌藥物相匹配的藥敏紙片，如氟氯西林、克拉霉素等藥敏實(shí)驗(yàn)紙片。使檢驗(yàn)科的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果能對(duì)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物提供方便。3 3、藥學(xué)部、藥事管理辦繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物和細(xì)菌耐藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高臨床醫(yī)生對(duì)藥

8、敏結(jié)果的分析能力，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的督查，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。4 4、單側(cè)血培養(yǎng)送檢的陽(yáng)性率為 68%,68%,而雙側(cè)血培養(yǎng)的陽(yáng)性率可達(dá)95%,95%,所以臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬的有效溝通，取得合作，強(qiáng)調(diào)雙側(cè)雙瓶血液標(biāo)本送檢的意義，有效執(zhí)行血培養(yǎng)標(biāo)本采集抽雙側(cè)雙份血液送檢，提高送檢率。5 5、醫(yī)務(wù)部、院感科、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌管理督導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌防控措施的落實(shí)、存在問(wèn)題及整改效果進(jìn)行督查。6 6、請(qǐng)藥學(xué)部采購(gòu)紅霉素、莫西沙星等緊急藥品。五、細(xì)菌耐藥預(yù)警根據(jù)我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度要求，針對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。

9、1 1、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2 2、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40%40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3 3、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用4 4、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75%75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果,再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將我院 2016*2016*第* *季度細(xì)菌耐藥預(yù)警信息公布如下，供臨床醫(yī)生參考細(xì)菌耐藥預(yù)警表格式抗菌藥物名稱細(xì)菌名稱耐藥率預(yù)警信息克林毒素金黃色葡錮球菌50%根據(jù)藥敏結(jié)果選用凝固既陰性葡穩(wěn)球菌63.3%氨卞四林屎腸球菌90.5%經(jīng)討論后決定根據(jù)藥敏結(jié)果選用糞腸球菌9.1%阿奇霉素肺炎鏈球菌100%應(yīng)暫停頭抱他呢銅綠假單胞菌30.2%通報(bào)頭抱曲松100應(yīng)暫停亞胺培南鮑曼/、動(dòng)桿菌55.4%臨床醫(yī)師應(yīng)參照約敏結(jié)果謹(jǐn)慎給藥頭抱叱歷53.1%左氧氟沙星52.3%頭