安全環(huán)保管理表格

1、安全管理體系用表（代碼H）安全管理體系用表說明1、危險(xiǎn)源清單（1）2、重大危險(xiǎn)源清單（2）3、危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)控制策劃表（3）4、職業(yè)健康安全標(biāo)準(zhǔn)清單（4）5、安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表（5）6、安全檢查表（6）7、安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書（7）8、安全處罰通知書（8）9、安全整改通知書（9）10、安全事故處理記錄表（10）11、安全活動(dòng)記錄表（11）12、安全警示表（12）13、突發(fā)安全事故應(yīng)急處置演習(xí)記錄（13）(235)安全管理體系用表說明1 1、1 1 危險(xiǎn)源清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。2 2、2 2 重大危險(xiǎn)源清單本表由各施工單位按

2、中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。3 3、3 3 表危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)控制策劃表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。4 4、4 4 職業(yè)健康安全標(biāo)準(zhǔn)清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。5 5、5 5 安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。6 6、6 6 安全檢查表本表適用于承包人自查（每周 2 2 次）、監(jiān)理抽查（每周 1 1 次）和建設(shè)辦抽查（每月 1 1 次）各自保存該記錄備查。檢查辦法可參照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（59599999）或者總監(jiān)辦下發(fā)的安全檢查表格

3、。7 7、7 7 安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書本表可用于承包人內(nèi)部安全獎(jiǎng)勵(lì)，也可用于建設(shè)辦提出的安全獎(jiǎng)勵(lì)。各自保存相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)記錄。8 8、8 8 安全處罰通知書本表可用于承包人內(nèi)部安全處罰，也可用于監(jiān)理單位和建設(shè)辦提出的安全處罰。各自保存相應(yīng)的處罰記錄。9 9、9 9 安全整改通知書本表用于施工單位自查后的整改及監(jiān)理和建設(shè)辦檢查后的整改。1010、1010 安全事故處理記錄表本表適用于承包人、監(jiān)理和建設(shè)辦對安全事故的調(diào)查處理情況記錄。1111、1111 安全活動(dòng)記錄表本表適用于建設(shè)辦、監(jiān)理及承包人組織各類安全教育、宣傳活動(dòng)。1212、1212 安全警示表本表適用于建設(shè)辦及監(jiān)理單位發(fā)生的安全警示。建設(shè)辦發(fā)出的

4、安全警示主送至監(jiān)理和承包人，并由監(jiān)理和承包人落實(shí)措施。監(jiān)理發(fā)出的安全警示主送至承包人，并報(bào)備建設(shè)辦。1313、1313 安全突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄承包人應(yīng)根據(jù)情況，每年至少舉行 2 2 次安全突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)，并保存該記錄備查。必要時(shí)，承包人可邀請監(jiān)理及建設(shè)辦人員到現(xiàn)場觀看或指導(dǎo)。施工單位合同號監(jiān)理單位編號(1)危險(xiǎn)源清單廳 P工段危險(xiǎn)源名稱地點(diǎn)/場所傷害方式現(xiàn)有控制措施施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)辦意見：簽字：建設(shè)辦意見：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號(2)重大危險(xiǎn)源清單廳 P危險(xiǎn)源名稱地點(diǎn)/場所現(xiàn)有控制措施事故可能后果事故應(yīng)急措施施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽

5、字：總監(jiān)辦意見：簽字：建設(shè)辦意見：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號(3)危險(xiǎn)源風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)控制策劃表工段危險(xiǎn)源地點(diǎn)/場所現(xiàn)有的控制措施發(fā)生頻次事故可能后果影響可恢復(fù)性改進(jìn)措施評估結(jié)果施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)思見：簽字：建設(shè)辦意見：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號(4)職業(yè)健康安全標(biāo)準(zhǔn)清單標(biāo)準(zhǔn)編號標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)說明施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)辦意見：簽字：建設(shè)辦意見：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號（5）安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表致（總監(jiān)）現(xiàn)報(bào)上安全管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案，方案詳細(xì)說明見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：安全管理

6、體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案承包人:日駐地監(jiān)理意見:簽字:總監(jiān)審查意見:建設(shè)辦意見:施工單位合同號監(jiān)理單位編號(6)安全檢查表組織部門檢查時(shí)間年月日檢查對象檢查內(nèi)容及存在問題簽字：整改結(jié)果簽字：組織部門檢查時(shí)間年月日施工單位合同號監(jiān)理單位編號(7)安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書獎(jiǎng)勵(lì)對象獎(jiǎng)勵(lì)提出部門獎(jiǎng)勵(lì)方式獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)：安全主管部門審核意見審核人：年月曰分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：審批人：年月曰施工單位合同號監(jiān)理單位編號(8)安全處罰通知書處罰對象處罰提出部門處罰方式處罰依據(jù)：安全主管部門審核意見審核人：年月日分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：審批人：年月日施工單位合同號監(jiān)理單位編號(9)安全整改通知書主送整改對象整改提出部門完成期限

7、年月日存在的主要問題：整改要求：簽發(fā)意見：簽發(fā)人：年月日簽收意見：簽收人：年月日施工單位合同號監(jiān)理單位編號(10)安全事故處理記錄表事故名稱發(fā)生單位發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生日期年月日事故處理人員事故情況/處理過程/原因初步分析：簽名：年月日以下由事故處理部門會(huì)同有關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫事故損失及原因分析：處理決定：糾止預(yù)防措施：事故處理部門審核意見負(fù)責(zé)人：年月日施工單位合同號監(jiān)理單位編號(11)安全活動(dòng)記錄表主辦單位參加對象日期年月日參加人數(shù)目的形式活動(dòng)概況：活動(dòng)總結(jié)：主辦單位負(fù)責(zé)人記錄人(12)安全警示表安全警示主題：主送：抄送：安全事故簡介及警示內(nèi)容簽字：簽收意見：簽字：落實(shí)情況：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單

8、位編號(13)安全突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄演習(xí)時(shí)間演習(xí)內(nèi)容參加人員演習(xí)記錄演習(xí)效果自評自評人：年月日八、環(huán)境管理體系用表（代碼I）環(huán)境管理體系用表說明1、環(huán)境因素識別清單（1）2、環(huán)境因素識別評價(jià)表（2）3、重要環(huán)境因素臺帳（3）4、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)清單（4）5、環(huán)境工作聯(lián)系（指令）單（5）6、環(huán)境管理體系、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表（6）2527、環(huán)保施工技術(shù)方案報(bào)審表（7）8、污水處理設(shè)備彳養(yǎng)維修記錄（8）9、污水處理設(shè)方運(yùn)行記錄（9）10、危險(xiǎn)廢棄物處置登記表（10）11、一般固體廢棄物清運(yùn)登記表（11）12、環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃（12）13、環(huán)境管理中查記錄（13）14、環(huán)境監(jiān)測結(jié)果報(bào)告表（14）

9、15、環(huán)境污染事故調(diào)查處理報(bào)告（15）1616、環(huán)境突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄（16）環(huán)境管理體系用表說明1 1、1 1 環(huán)境因素識別清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。2 2、2 2 環(huán)境因素識別評價(jià)表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。3 3、3 3 重要環(huán)境因素臺帳本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審核。4 4、4 4 環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)清單本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。5 5、5 5 環(huán)保工作聯(lián)系（指令）單本表由建設(shè)辦或總監(jiān)辦簽發(fā)。由建設(shè)辦簽發(fā)時(shí)，監(jiān)理單位或施工單位簽收，并根據(jù)實(shí)際情況加以落實(shí)；由

10、總監(jiān)簽發(fā)時(shí)，施工單位簽收，并根據(jù)實(shí)際情況落實(shí)。6 6、6 6 環(huán)境管理體系（計(jì)劃）、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。7 7、7 7 環(huán)保施工技術(shù)方案報(bào)審表本表由各施工單位按中標(biāo)標(biāo)段填寫，經(jīng)總監(jiān)審查，建設(shè)辦進(jìn)行審批。8 8、8 8 污水處理設(shè)備保養(yǎng)維修記錄承包人應(yīng)在有污水設(shè)備設(shè)施的場所，由責(zé)任人每月進(jìn)行 1-21-2 次保養(yǎng)或維修，填寫本表，并保存該記錄備查。9 9、9 9 污水處理設(shè)施運(yùn)行記錄本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)在有污水設(shè)備設(shè)施的場所，由責(zé)任人每天進(jìn)行1-21-2 次巡查，填寫本表，并保存該記錄備查。1010、1010 危險(xiǎn)廢

11、棄物處置登記表本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)在將危險(xiǎn)廢棄物交由有資質(zhì)單位時(shí)進(jìn)行處置時(shí)登記，并保存該記錄備查。1111、1111 一般固體廢棄物清運(yùn)登記表本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)在處理一般固體廢棄物時(shí)登記，并保存該記錄備查1212、1212 環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。承包人應(yīng)每年制定一次年度環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃，委托有資質(zhì)的環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)行污染物排放的檢測。承包人報(bào)環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃至總監(jiān)審查，建設(shè)辦對監(jiān)測計(jì)劃進(jìn)行審批。1313、1313 環(huán)境管理檢查記錄本表適用于承包人自查（每周 2 2 次）、監(jiān)理抽查（每周 1 1 次）和建設(shè)辦抽查（每月1 1 次）。各自保存該記錄備查。1414、1-141

12、-14 環(huán)境監(jiān)測結(jié)果報(bào)告表本表由承包人負(fù)責(zé)填寫。經(jīng)總監(jiān)審查、建設(shè)辦進(jìn)行審核。1515、1515 環(huán)境污染事故調(diào)查處理報(bào)告發(fā)生環(huán)境污染事故時(shí)，由建設(shè)辦、監(jiān)理和承包人聯(lián)合組成調(diào)查組，調(diào)查組負(fù)責(zé)填報(bào)調(diào)查報(bào)告，經(jīng)總監(jiān)審查、建設(shè)辦進(jìn)行審核，事故責(zé)任主體負(fù)責(zé)落實(shí)總監(jiān)和建設(shè)辦的意見。1616、1616 環(huán)境突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)記錄承包人應(yīng)根據(jù)情況，每年至少舉行 2 2 次環(huán)境突發(fā)事故應(yīng)急處理演習(xí)，并保存該記錄備查。必要時(shí)，承包人可邀請監(jiān)理及建設(shè)辦人員到現(xiàn)場觀看或指導(dǎo)。施工單位合同號監(jiān)理單位編號(1)環(huán)境因素識別清單廳 P工段活動(dòng)環(huán)境因素環(huán)境影響施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)思見：簽字：建設(shè)辦意

13、見：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號(2)環(huán)境因素識別評價(jià)表工段活動(dòng)環(huán)境因素發(fā)生頻次影響程度能源資源消耗影碰圍相關(guān)方美心度影響可恢復(fù)性總分是否重要環(huán)境因素施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)思見：簽字：建設(shè)辦意見：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號(3)重要環(huán)境因素臺帳廳 P工段活動(dòng)環(huán)境因素控制措施駐地監(jiān)理意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)思見：簽字：建設(shè)辦意見：簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號(4)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)清單排放項(xiàng)目排放標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)編號施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)思見：簽字：建設(shè)辦意見：簽字：(5)環(huán)保工作聯(lián)系(指令)單主題：主送：抄送：內(nèi)容簽發(fā)簽收意見：簽字：落實(shí)情況

14、簽字：施工單位監(jiān)理單位（6）環(huán)境管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案報(bào)審表致（總監(jiān)）:現(xiàn)報(bào)上環(huán)境管理體系、環(huán)境目標(biāo)和指標(biāo)及管理方案，方案詳細(xì)說明見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：環(huán)境管理體系（計(jì)劃）、目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案承包人:駐地監(jiān)理意見:簽字:總監(jiān)審查意見:建設(shè)辦意見:合同號合同號,編號施工單位監(jiān)理單位(1-7)環(huán)保施工技術(shù)方案報(bào)審表致(總監(jiān)):現(xiàn)報(bào)上工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表承包人:駐地監(jiān)理意見:簽字:總監(jiān)審查意見:簽字:建設(shè)辦意見：簽字:施工單位合同號監(jiān)理單位編號(8)污水處理設(shè)備保養(yǎng)維修記錄保養(yǎng)維修日期保養(yǎng)內(nèi)容保養(yǎng)維修

15、負(fù)責(zé)人施工單位合同號監(jiān)理單位編號(9)污水處理設(shè)施運(yùn)行記錄日期運(yùn)行情況故障點(diǎn)及原因解除故障時(shí)間解決方式值班人簽名施工單位合同號監(jiān)理單位編號(10)危險(xiǎn)廢棄物處置登記表時(shí)間危險(xiǎn)品廢棄物種類處理方式廢品數(shù)量經(jīng)辦人接受單位接受人施工單位合同號監(jiān)理單位編號(11)一般固體廢棄物清運(yùn)登記表時(shí)間固廢種類處理方式廢品數(shù)量經(jīng)辦人接受單位接受人施工單位合同號監(jiān)理單位編號(12)環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃填報(bào)單位填報(bào)人填報(bào)時(shí)間環(huán)境因素監(jiān)測時(shí)間監(jiān)測地點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目水環(huán)境聲環(huán)境環(huán)境空氣施工單位意見：簽字：駐地監(jiān)理意見：簽字：總監(jiān)思見：簽字：建設(shè)辦意見簽字：施工單位合同號監(jiān)理單位編號(13)環(huán)境管理檢查記錄環(huán)境要素巡檢分項(xiàng)巡檢記錄環(huán)境問

16、題處理情況水處理設(shè)備運(yùn)行狀況池體完整：完好少量滴滲水現(xiàn)象池體、管線破裂設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)：正常不正常出水外觀：是野可見浮油混濁營地明渠總排口水質(zhì)連通性：良好無法有效排水明渠偷排或溢流出水外觀：即子可見浮油可見懸浮物景觀水塘水質(zhì)外觀：良好可見浮油可見懸浮物可見浮水植物大面積浮水植物施工區(qū)油污水收集明渠總排口水質(zhì)：良好可見浮油可見大面積油污油罐區(qū)場地外觀：良好周邊土壤可見油污漬可見油污集水泥漿水泥漿水狀況：無少量很多泥漿水收集：完全收集部分收集泥漿水的處理與排放狀況：良好處理后排放未作處理排放氣道路防塵及鍋爐煙氣灑水：地面潮濕地面干燥可見揚(yáng)塵積塵清掃：明顯積塵少量積塵基本無積塵鍋爐煙塵：無黑煙輕度煙塵濃黑煙固廢辦公生活區(qū)固廢清理垃圾收集：良好可見少量丟棄垃圾可見較多丟棄垃圾垃圾箱清理：良好垃圾滿箱，無法關(guān)閉_施工區(qū)固廢清理固廢收集：良好可見少量丟棄廢料等可見較多丟棄廢料固廢存放、清理：良好未作覆蓋固廢積壓較多_危險(xiǎn)固廢危險(xiǎn)固廢收集：完全良好可見少量丟棄危險(xiǎn)固廢標(biāo)識狀況：是否危險(xiǎn)固廢存放、處置：安全處置未作處理巡檢時(shí)間：巡檢人：記錄人：34/37安全環(huán)保管理表格施工單位監(jiān)理單位合同號編號(1-