原發(fā)性肺結(jié)核

1、原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 PRIMARY PULMONARY TUBERCULOSIS 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核: :指結(jié)核菌初次侵入肺部指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的后發(fā)生的原發(fā)感染原發(fā)感染, , 是是小兒肺結(jié)核的主小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。要類(lèi)型。原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核: :包括原發(fā)綜合征和支氣包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核管淋巴結(jié)結(jié)核。 Definition PATHOLOGY(病病 理理)病灶部位病灶部位：多位于胸膜下、肺上葉多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側(cè)多見(jiàn)。底部和下葉的上部，右側(cè)多見(jiàn)?；静∽兓静∽儯簼B出、增殖、壞死。主滲出、增殖、壞死。主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和要特征

2、是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和朗格朗格漢斯?jié)h斯細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞浸潤(rùn)。病理轉(zhuǎn)歸病理轉(zhuǎn)歸n吸收好轉(zhuǎn)吸收好轉(zhuǎn) 病灶完全吸收、鈣化或形成硬結(jié)。病灶完全吸收、鈣化或形成硬結(jié)。n進(jìn)展進(jìn)展 原發(fā)病灶擴(kuò)大，形成空洞；原發(fā)病灶擴(kuò)大，形成空洞；出現(xiàn)支氣出現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)周?chē)?、淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管淋巴結(jié)周?chē)?、淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；腫大淋巴結(jié)壓迫腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，造成肺不張或肺氣腫；支氣管，造成肺不張或肺氣腫；出現(xiàn)結(jié)核性出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎。胸膜炎。n惡化惡化 血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身粟粒性結(jié)核病。粟粒性結(jié)核病。 MANIFE

3、STATION/臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)（一）最輕者可（一）最輕者可全無(wú)癥狀全無(wú)癥狀，只是在，只是在X線檢線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。（二）稍重者表現(xiàn)為（二）稍重者表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀，起病，起病較緩，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。較緩，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。（三）嬰幼兒及重癥則（三）嬰幼兒及重癥則急性起病急性起病，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為高熱，持續(xù)高熱，持續(xù)23周，后降為低熱，并伴周，后降為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸因難常結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸因難常見(jiàn)。見(jiàn)。 （四）高度過(guò)敏狀態(tài)者可出現(xiàn)（四）高度過(guò)敏狀態(tài)者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹性結(jié)膜炎性結(jié)膜炎。（五）支氣管淋巴結(jié)高度腫大可壓迫氣管，產(chǎn)生

4、（五）支氣管淋巴結(jié)高度腫大可壓迫氣管，產(chǎn)生壓迫癥狀壓迫癥狀，如痙攣性咳嗽、喘鳴、呼吸因難甚，如痙攣性咳嗽、喘鳴、呼吸因難甚至窒息、聲音嘶啞、靜脈怒張等。至窒息、聲音嘶啞、靜脈怒張等。（六）體格檢查可見(jiàn)淺表淋巴結(jié)不同程度腫大，（六）體格檢查可見(jiàn)淺表淋巴結(jié)不同程度腫大，原發(fā)灶大者可有叩濁、呼吸音減弱或偶聞干濕原發(fā)灶大者可有叩濁、呼吸音減弱或偶聞干濕羅音。嬰兒可有肝大。羅音。嬰兒可有肝大。 Manifestation/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診診 斷斷 必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查進(jìn)必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析。行綜合分析。（一）病史。（一）病史。（二）臨床表現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)。（三）結(jié)

5、核菌素試驗(yàn)。（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)。（四）（四）X X線檢查線檢查 為診斷肺結(jié)核病的主要為診斷肺結(jié)核病的主要檢查手段，部分病例可借助檢查手段，部分病例可借助CTCT掃描進(jìn)行掃描進(jìn)行診斷。診斷。X X線檢查線檢查 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 啞鈴狀雙極影啞鈴狀雙極影: :肺部原發(fā)病灶、淋巴結(jié)炎、肺部原發(fā)病灶、淋巴結(jié)炎、 淋巴管炎。淋巴管炎。TUBERCULOSIS OF TRACHEOBRONCHIAL LYMPHONODUS/支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺門(mén)影增濃肺門(mén)影增濃支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 三種類(lèi)型：三種類(lèi)型：炎癥型炎癥型：表現(xiàn)為肺門(mén)影擴(kuò)大，密度增：表現(xiàn)為肺門(mén)影擴(kuò)大，密度增高，邊緣模

6、糊；高，邊緣模糊；結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型：肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)圓形或卵圓形致：肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)圓形或卵圓形致密影，邊緣清楚；密影，邊緣清楚；微小型微小型：特點(diǎn)為肺紋理紊亂，肺門(mén)形：特點(diǎn)為肺紋理紊亂，肺門(mén)形態(tài)異常，肺門(mén)周?chē)行〗Y(jié)節(jié)狀及小態(tài)異常，肺門(mén)周?chē)行〗Y(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊影。點(diǎn)片狀模糊影。小兒結(jié)核病是否具有活動(dòng)性小兒結(jié)核病是否具有活動(dòng)性? ?n結(jié)素試驗(yàn)結(jié)素試驗(yàn)20mmn3歲、尤歲、尤1歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性n有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀n找到結(jié)核菌找到結(jié)核菌n胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者n血沉增快而無(wú)其他原因可解釋者血沉增快而無(wú)其他原因

7、可解釋者n纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變TREATMENT/治療治療nDOTS -Directly Observed Treatment, Short-coursen無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核 采用標(biāo)準(zhǔn)療法。采用標(biāo)準(zhǔn)療法。n活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核 常用方案為常用方案為2HRZ/4HR nDOTS for primary pulmonary tuberculosis 潛伏結(jié)核感染潛伏結(jié)核感染(LATENT TUBERCULOSIS INFECTION) 張波 吉大一院兒科門(mén)診DEFINITION 由結(jié)核桿菌感染引起的結(jié)

8、核菌素由結(jié)核桿菌感染引起的結(jié)核菌素陽(yáng)性陽(yáng)性, ,除外卡介苗接種后反應(yīng)，除外卡介苗接種后反應(yīng)，X線胸線胸片或臨床無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)者，稱(chēng)為片或臨床無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)者，稱(chēng)為潛伏結(jié)核感染潛伏結(jié)核感染( Latent tuberculosis infection )。診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)n病史病史 多有結(jié)核接觸史。多有結(jié)核接觸史。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有或無(wú)結(jié)核中毒癥狀，體檢有或無(wú)結(jié)核中毒癥狀，體檢可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)?？蔁o(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。n胸片胸片X X線檢查正常。線檢查正常。n結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。n應(yīng)注意與慢性扁桃體炎、反復(fù)上呼吸道應(yīng)注意與慢性扁桃體炎、反復(fù)上呼吸道感染、泌尿道感染及風(fēng)濕熱相鑒別。

9、感染、泌尿道感染及風(fēng)濕熱相鑒別。治治 療療 原原 則則適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n接種過(guò)卡介苗，但結(jié)核菌素試驗(yàn)近接種過(guò)卡介苗，但結(jié)核菌素試驗(yàn)近2 2年內(nèi)硬結(jié)直徑增大年內(nèi)硬結(jié)直徑增大10mm10mm者，可認(rèn)定為自然感染；者，可認(rèn)定為自然感染；n新近結(jié)核菌素由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的自然感染兒；新近結(jié)核菌素由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的自然感染兒；n結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性的嬰幼兒和少年；結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性的嬰幼兒和少年；n結(jié)核菌素陽(yáng)性并有早期結(jié)核中毒癥狀者；結(jié)核菌素陽(yáng)性并有早期結(jié)核中毒癥狀者；n結(jié)核菌素陽(yáng)性因其他疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫結(jié)核菌素陽(yáng)性因其他疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者；抑制劑者；n結(jié)核菌素陽(yáng)性，新