呼吸麻醉教學(xué)資料 centiva-5型呼吸機(jī)操作摘要

1、.Centiva-5型呼吸機(jī)型呼吸機(jī)操作摘要操作摘要力新儀器力新儀器(上海有限公司上海有限公司)市場部顧問市場部顧問上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶.本手冊(cè)圖形符號(hào)意義本手冊(cè)圖形符號(hào)意義b標(biāo)題前代碼系第x章-第x頁,如1-2即第一章第2頁./ VCV輔助自主呼吸通氣輔助自主呼吸通氣/窒息后備通氣窒息后備通氣(默認(rèn)模式為雙水平正壓通氣默認(rèn)模式為雙水平正壓通氣)切開插管切開插管.本手冊(cè)縮寫字符意義本手冊(cè)縮寫字符意義b最大氣道壓力最大氣道壓力限定的氣道壓力限定的氣道壓力氣道壓力氣道壓力支持支持末正壓末正壓.本手冊(cè)縮寫字符意義本手冊(cè)縮寫字符意義c輔助自

2、主呼吸壓力上升時(shí)間輔助自主呼吸壓力上升時(shí)間 在Centiva-5型觸發(fā)窗在呼氣相觸發(fā)窗在呼氣相.模式及附加功能模式及附加功能a a1.CMV(VCV):定容控制呼吸,機(jī)器控制人的呼吸,強(qiáng)制呼吸之間強(qiáng)制呼吸之間 病病人可有自主呼吸人可有自主呼吸, ,但不能觸發(fā)呼吸機(jī)強(qiáng)制送氣,也無PS功能.附加性能:a.PLV(壓力限定通氣) b.IRV(反比通氣)2.SIMV/ASB:間歇同步強(qiáng)制通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.附加性能:a.PLV(壓力限定通氣) b.IRV(反比通氣)c.ASB/PSV(輔助自主呼吸給予壓力支持)3.BiLevel/ASB:雙水平正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持(PSV).

3、附加性能:.模式及附加功能模式及附加功能b b4.CPAP/ASB:持續(xù)氣道正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.5.ASB/Apnea:輔助自主呼吸給予壓力支持/窒息通氣, 在呼吸暫停時(shí)即啟用窒息通氣.默認(rèn)模式為Bi-Level!6.其他功能:a.NIV(無創(chuàng)通氣):可補(bǔ)償設(shè)置Vt的50%泄漏量b.ARC(自動(dòng)阻力補(bǔ)償):主要用于氣管插管且有自主呼吸模式,如CPAP/ASBc.APD:自動(dòng)檢測病人是否與呼吸機(jī)連接d.ASR:自動(dòng)吸氧程序,吸痰前后各二分鐘供100%純氧,解除吸痰前后的缺氧,二分鐘后自動(dòng)恢復(fù)原有FiO2.型呼吸機(jī)前視圖型呼吸機(jī)前視圖主菜單鍵主菜單鍵軟鍵呼出氣呼出氣吸入氣吸入氣.型

4、呼吸機(jī)后視圖型呼吸機(jī)后視圖.4-6.Centiva-5 Soft Keys軟軟(熱熱)鍵的功能鍵的功能.4-7.顯示屏有壓力、流速兩個(gè)曲線顯示屏有壓力、流速兩個(gè)曲線壓力流速.1.MV-E:每60秒或10次呼吸更新2.TV-E(Vt e):每次呼吸更新3.Ppeak(PIP):每次呼吸更新4.Pmin:每次呼吸更新5.Rate(f):每60秒或10次呼吸更新,機(jī)械 呼吸+自主呼吸*方框內(nèi)右上角為報(bào)警上限,其下為報(bào)警下限. 最下端為單位2O=0.981mbar1 mbar.4-13,14,15.4-13,14,15.打開主菜單打開主菜單, ,選擇項(xiàng)目選擇項(xiàng)目, ,確認(rèn)確認(rèn)轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕使光標(biāo)定位于所選項(xiàng)

5、目按撳旋鈕確認(rèn)移動(dòng)光標(biāo)主菜單項(xiàng)目主菜單項(xiàng)目主菜單鍵主菜單鍵待機(jī)On自動(dòng)吸氧On各參數(shù)菜單各參數(shù)菜單報(bào)警設(shè)置自動(dòng)報(bào)警設(shè)置各通氣模式各通氣模式插管補(bǔ)償系統(tǒng)測試退出.4-16.選擇通氣模式或其他項(xiàng)目選擇通氣模式或其他項(xiàng)目(舉例舉例)打開主菜單后選擇打開主菜單后選擇Vent Mode(通氣模式通氣模式)在Vent Mode的子菜單選擇具體通氣模式打開主菜單后選擇打開主菜單后選擇ARC功能功能調(diào)節(jié)ARC的有關(guān)參數(shù).4-19,20,21.舉例舉例:報(bào)警參數(shù)設(shè)置步驟報(bào)警參數(shù)設(shè)置步驟主菜單主菜單4.選MV max6.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕 更改數(shù)值更改數(shù)值. Centiva-5Centiva-5可以單一氣體供應(yīng)如氧

6、可以單一氣體供應(yīng)如氧(FiO(FiO2 2=100%)=100%)或空或空氣氣(FiO(FiO2 2=21%),=21%),即可啟動(dòng)工作即可啟動(dòng)工作. . 恢復(fù)雙氣供應(yīng)后恢復(fù)雙氣供應(yīng)后, ,要作系統(tǒng)測試要作系統(tǒng)測試. .5-9.5-9.使用使用HME(HME(不用濕化器不用濕化器) )HME連接在連接在Y形管和插管之間形管和插管之間, 不可同時(shí)使用濕化器不可同時(shí)使用濕化器.5-11.5-11.使用濕化器使用濕化器 ( (不用不用HME)HME)濕化器連接在呼吸回路的吸氣肢濕化器連接在呼吸回路的吸氣肢,不可同時(shí)使用不可同時(shí)使用HME.在系統(tǒng)測試前或后, 再次按壓主菜單鍵.在顯示屏右下角出現(xiàn) 服務(wù)

7、菜單.服務(wù)菜單內(nèi)容服務(wù)菜單內(nèi)容: 1.跳越系統(tǒng)測試:不推薦使用2.呼氣閥解鎖:取出呼氣閥塊2傳感器定標(biāo).服務(wù)菜單中選擇呼氣閥解鎖.顯示屏提示呼氣閥巳解鎖,可取出呼氣閥以便請(qǐng)洗、消毒、更換在通電情況下將呼氣閥插入呼吸機(jī)中即被鎖往呼氣閥.2.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕選擇Vent Mode3.主菜單中Vent Mode即點(diǎn)亮4.按壓旋鈕確認(rèn)Vent mode.5.在Vent mode的子菜單中顯示各種模式并選擇所需模式.完成系統(tǒng)測試后顯示完成系統(tǒng)測試后顯示:述擇述擇Adult或或Pediatric后按旋鈕后按旋鈕確認(rèn)確認(rèn),若不選擇模式若不選擇模式.默認(rèn)通氣模式為:Bi-Level/ASB.6-3.6-3.默認(rèn)的通氣

8、參數(shù)默認(rèn)的通氣參數(shù)- -供參考供參考( (兒童兒童) ).6-3.6-3.默認(rèn)的通氣參數(shù)默認(rèn)的通氣參數(shù)- -供參考供參考( (成人成人) ).6-5.6-5.改變通氣模式改變通氣模式( (由由BiLevelBiLevel轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為CMV)CMV)3.推薦的數(shù)值如下(供參考):.1.定容型,完全機(jī)控,兩次強(qiáng)制呼吸之間可有自主呼吸,但無但無A/C中中的的Assist.因此I-flow,PSramp,Trig,Trig Window和PS end-flow(Esens)的設(shè)置均為虛影不起作用.2. I-flow不控制I/E比! I-flow值越大值越大,吸氣后吸氣后摒氣時(shí)間越長摒氣時(shí)間越長,而整個(gè)吸氣

9、時(shí)間不變.6-6.次菜單和軟鍵的參數(shù)設(shè)值次菜單和軟鍵的參數(shù)設(shè)值(Bi-Level)1.先通過主菜鍵經(jīng)旋鈕選擇并確認(rèn)的Vent mode,在相關(guān)模式的子菜單調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),經(jīng)確認(rèn)后Exit(虛影的不起作用).2.然后按壓相應(yīng)的軟鍵所指定的參數(shù),經(jīng)旋鈕調(diào)節(jié)數(shù)值, 也經(jīng)按壓軟鍵后確認(rèn).3.自動(dòng)泄漏補(bǔ)償, 補(bǔ)償率最大達(dá)補(bǔ)償率最大達(dá)50%50%的期望潮氣量的期望潮氣量! !.6-7.PLV(6-7.PLV(壓力限定通氣壓力限定通氣) )2.當(dāng)Ramp過快,氣道壓很快達(dá)到Plimit,導(dǎo)致輸送的輸送的Vt小于預(yù)置小于預(yù)置值值80%時(shí),即有”Vt not delivered”的報(bào)警.Pmax=P limit+

10、10 mbarRamp慢慢Ramp快快.6-9.SIMV/ASB6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置( (次菜單中的沒置次菜單中的沒置a)a)子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.1.I-Flow:a.在吸氣時(shí)間內(nèi)控制”吸氣后摒氣”在吸氣時(shí)間內(nèi)所占%(即平臺(tái)時(shí)間). 點(diǎn)亮I-Flow后,在I:E比方框即顯示吸氣時(shí)間(I), 摒氣時(shí)間(p),呼氣時(shí)間(E).b.設(shè)定了I/E比后,更改I-Flow值僅是更改p(pause)的%, I-Flow越大,摒氣%也越長, 但達(dá)到Vt時(shí)的壓力越高, 對(duì)整個(gè)I,E的時(shí)間和I/E比均無影響. Pause%折算成時(shí)間常用0.3-0.5

11、s.c. NIV時(shí)升高I-Flow可補(bǔ)償50%的Vt泄漏.6-9.SIMV/ASB6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置( (次菜單中的沒置次菜單中的沒置b)b)子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.2.ASB ramp:即壓力上升時(shí)間即壓力上升時(shí)間,常用0.2s-0.3s, ramp時(shí)間越小壓力達(dá)標(biāo)時(shí)越短,易發(fā)生壓力過沖現(xiàn)象.ramp得結(jié)合呼吸頻率, I/E比和肺部病變情況一同來考慮.3.Trigg:流量觸發(fā),新生兒-兒童0.5-2.0升/分, 成人至少3.0以上常用4-5升/分, 觸發(fā)值過小易發(fā)生誤觸發(fā)!最大不超過7.0升/分, 以免增加吸氣作功.壓力上升時(shí)間壓

12、力上升時(shí)間( (壓力上升斜率壓力上升斜率) )意義意義PCV或PSV(ASB)壓力上升時(shí)間, a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時(shí)間(達(dá)到預(yù)設(shè)壓力的時(shí)間), 快慢不一. 調(diào)節(jié)上升時(shí)間即是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 壓力達(dá)標(biāo)的時(shí)間快慢也不一, 吸氣流速越大, 壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間越短. 反之亦然.氣道壓力氣道壓力 設(shè)定的壓力設(shè)定的壓力 .6-9.SIMV/ASB6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置( (子菜單中的沒置子菜單中的沒置c)c)子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.4.ByFlow:即呼吸回路偏壓氣流, 滿足吸氣需要, 間接維持P

13、EEP水平.須結(jié)合有無須結(jié)合有無”誤觸發(fā)誤觸發(fā)”,泄漏而予以加、減泄漏而予以加、減.5.Time window:是是SIMV,Bi-Level和和ASB的觸發(fā)窗的觸發(fā)窗, 位于吸氣前的呼氣相位于吸氣前的呼氣相,以便觸發(fā)與呼吸機(jī)的強(qiáng)制通氣同步,常用值為20-25%, 升高升高%+低低Trigg易發(fā)易發(fā)生誤觸發(fā)生誤觸發(fā).在SIMV中無PS而加大觸發(fā)窗的%即是AMV.Centiva-5Centiva-5的的觸發(fā)窗的位置觸發(fā)窗的位置1.5型SIMV只有 VCV,可有PS.2.注意觸發(fā)窗注意觸發(fā)窗是在呼氣相是在呼氣相!與通常Trig wind是在吸氣相不同.3.ASB=PSV,僅在自主呼吸時(shí)給予壓力支持

14、.4.Ramp=壓力上升時(shí)間.常用的常用的SIMV的觸發(fā)窗位置的觸發(fā)窗位置圖中黑影部分是SIMV每個(gè)呼吸周期起始段的觸發(fā)窗, 通常占25-60%. 在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾, 呼吸機(jī)即輸送一次同呼吸機(jī)即輸送一次同步指令通氣步指令通氣. 若自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí), 在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣. 此后在呼吸周期的剩余時(shí)間內(nèi)允許患者自在呼吸周期的剩余時(shí)間內(nèi)允許患者自主呼吸主呼吸, 即使自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)也不給指令通氣, 但可可給予一次給予一次PS(需預(yù)設(shè)需預(yù)設(shè)). 圖中笫二、五個(gè)周期說明觸發(fā)窗期巳消逝,呼吸機(jī)給的是強(qiáng)制通氣.第一、三、四、

15、六均為在觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾呼吸機(jī)給予同步指令通氣.各品牌的SIMV均有所差異. .6-9.SIMV/ASB6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置( (次菜單中的沒置次菜單中的沒置d)d). .子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.6.ASB endflow:輔助自主呼吸以PS時(shí),當(dāng)峰流速降至呼氣閥打開的流速,也即是也即是Esens.在自主呼吸+PS時(shí)Esens必須與ASB ramp同時(shí)調(diào)節(jié).7.Buzzer:峰鳴器, 報(bào)警音響,常用50%.8.Previous menu:上一次菜單9Exit:退出,完成設(shè)置后務(wù)必退出完成設(shè)置后務(wù)必退出.調(diào)節(jié)呼氣靈敏度調(diào)節(jié)

16、呼氣靈敏度(Esens=ASB endflow)圖左自主呼吸,當(dāng)吸氣流速降至原峰流速25%或?qū)嶋H值降至10升/分時(shí), 呼氣閥門打開呼吸機(jī)切換為呼氣. 此即呼氣靈敏度. 圖A因回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過低(虛線部分), 以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣, 導(dǎo)致吸氣時(shí)間過長. 圖B適當(dāng)?shù)貙sens調(diào)高及時(shí)切換為呼氣(或快呼吸頻率), 但過高的Esens使切換呼氣過早, 無法滿足吸氣需要. 在PSV中Esens需和壓力上升時(shí)間一起來調(diào)節(jié). .6-11.6-11.Bi-Level波形波形( (無無PS)PS)1.第一二個(gè)壓力波形因峰流速高,故Ramp時(shí)間短.2.第三個(gè)壓力波形的Ramp時(shí)間長,是由于吸氣峰流

17、速低,以致壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間慢.3.無自主呼吸故也無PS(ASB).設(shè)置內(nèi)容1.先在軟鍵所指示的參數(shù),用旋鈕調(diào)整數(shù)值并確認(rèn).3.全部設(shè)置完成后,Exit.6-13.Bi-Level/ASB(PS)1.第一個(gè)呼吸周期在低壓時(shí)期和第二、三高壓時(shí)間有自主呼吸無PS.2.第二低壓時(shí)間有自主呼吸+PS.3.第一個(gè)高壓時(shí)期流速為遞減波,第二、三個(gè)有波動(dòng)的吸氣流速系自主呼吸所致.4.有PS吸、呼氣流速應(yīng)大于無PS者.6-16.CPAP+ASB(PS)的波形的波形1.CPAP+PS:第一個(gè)壓力波Ramp時(shí)間短,第二個(gè)Ramp時(shí)間長2.Esens常用為25%3.Esens需與呼吸頻率快、慢,Ramp時(shí)間短、長而將Es

18、ens相應(yīng)增加和減少.1.CPAP(自主呼吸)在軟鍵和子菜單中虛影者均不起作用,無需設(shè)置.如Rate,I/E比,Pinsp,和I-Flow, ASB ramp呈虛影2.Trigg,Byflow,和Esens(ASB end flow)的調(diào)節(jié)需視病人呼吸快慢同時(shí)作相應(yīng)調(diào)節(jié),根據(jù)壓力,流速曲線來調(diào)節(jié)更妥當(dāng).1.病人發(fā)生病人發(fā)生Apnea,窒息通氣橫式是啟窒息通氣橫式是啟用用BiLevel/ASB作為備用通氣模式作為備用通氣模式2.應(yīng)在通氣模式菜單先點(diǎn)亮ASB/Apnea,然后在相應(yīng)的子菜單和軟鍵所指示的參數(shù)預(yù)先加以調(diào)節(jié)3.當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后,5型不會(huì)自型不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)至動(dòng)恢復(fù)至

19、ASB/CPAP4.欲回復(fù)到原有通氣模式,需通過菜單需通過菜單再次使用原有模式再次使用原有模式.6-21. .待機(jī)待機(jī)(Standby)On/Off注:Standby即中斷通氣,先將Y形管與病人脫開待顯示System open?即可選擇Standby OnStandby ON時(shí)所有通氣設(shè)置均被儲(chǔ)存,30秒后或用Exit即關(guān)閉菜單關(guān)閉待機(jī)回復(fù)原有通氣模式,只需將5型與病人連接即恢復(fù)通氣.但APD有15秒的遲后!.6-23.吸痰前后供吸痰前后供100%氧氧(ASR)ASR的功能:ASR:對(duì)病人吸痰前使用ASR On位,即在吸痰前、后各二分鐘供100%氧,以免吸痰后發(fā)生低氧血癥,吸痰后純氧吸入兩分鐘

20、,自動(dòng)恢復(fù)自動(dòng)恢復(fù)原有的吸入氧濃度原有的吸入氧濃度(FiO2) .6-26.參數(shù)菜單參數(shù)菜單(Parameter menu)的設(shè)置的設(shè)置選定通氣模式后,除設(shè)定軟鍵指示參數(shù)外,另需在主菜單點(diǎn)亮參數(shù)菜單(Parameter menu),然后再逐項(xiàng)調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)2.用旋鈕選擇用旋鈕選擇參數(shù)菜單參數(shù)菜單.6-27. .參數(shù)菜單內(nèi)容參數(shù)菜單內(nèi)容1.I-flow:在SIMV, 和CMV須調(diào)節(jié),控制Pause%2.ASB ramp3.Trigg:在SIMV, BiLevel,CPAP/ASB, ASB/Apnea須調(diào)節(jié), 成人至少大于3.0升/分,否則易”誤觸發(fā)”4.Byflow:在SIMV, BiLevel

21、,CPAP/ASB, ASB/Apnea須調(diào)節(jié), 偏壓流以維持PEEP,協(xié)助觸發(fā),補(bǔ)償泄漏.6-28.呼氣相的呼氣相的Time window( (觸發(fā)窗觸發(fā)窗) )波形波形5型觸發(fā)窗是位于呼氣相型觸發(fā)窗是位于呼氣相(即吸氣前),以20%為佳,否則易發(fā)生”誤觸發(fā)”,但在SIMV(無PS)時(shí),若加大觸發(fā)窗即是AMV.6-29.ASB endflow(Esens)波形波形即Esens,是吸氣流速下降至峰流速的%,此時(shí)呼氣閥打開,以便病人呼氣,%的大小得視呼吸頻率快慢和壓力上升時(shí)間快慢而同時(shí)調(diào)節(jié).默認(rèn)值為25%.( (蜂鳴器蜂鳴器) )即報(bào)警音量大小, %越大音量越大,100%為最大音量.6-32.

22、.報(bào)警上、下限值報(bào)警上、下限值數(shù)字顯示窗右側(cè)以紅色數(shù)字顯示,最上端為報(bào)警上限值,其下為報(bào)警下限值,最下端為參數(shù)的單位.報(bào)警內(nèi)容有:1.MV E:每分鐘通氣量(呼出),上、下限2.Leakage:泄漏率,以吸入量和呼出量的差值%來表示為上限值,默認(rèn)值25%3.Pmax:最大氣道壓4.Apn.del:呼吸暫停xx秒,啟用備用模式5.Rate:呼吸頻率,上、下限6.FiO2:吸入氧濃度,上、下限.6-33.報(bào)警值設(shè)置報(bào)警值設(shè)置點(diǎn)亮Alarm Limit后即顯示報(bào)警項(xiàng)目菜單,然后分別點(diǎn)亮所需內(nèi)容,用旋鈕調(diào)節(jié)數(shù)值并確認(rèn)之.6-37.Alarm Autoset(自動(dòng)設(shè)置報(bào)警值自動(dòng)設(shè)置報(bào)警值)選擇Alarm Autoset并確認(rèn)(泄漏和Apnea必須手動(dòng)調(diào)節(jié))1.MV