自然組織諧波成像技術(shù)的初步臨床應(yīng)用

1、    自然組織諧波成像技術(shù)的初步臨床應(yīng)用        摘要本文采用組織諧波成像技術(shù)，對52例因肥胖、肋間隙狹窄、胸廓畸形、肺氣過多及老齡等原因致常規(guī)二維像顯示欠清晰的心臟病患者進(jìn)行了檢查。結(jié)果表明組織諧波成像能明顯增強(qiáng)心肌與心內(nèi)膜顯示，提高對細(xì)小病變的分辨力，有助于了解心包積液的物理性狀和擴(kuò)張型心肌病、受壓腔靜脈的血流狀態(tài)。同傳統(tǒng)基波成像技術(shù)相比，組織諧波成像能獲取更多的診斷信息，提高診斷正確率。關(guān)鍵詞超聲心動自然組織諧波成像 The Preliminary Clinic

2、al Experience of Native Tissue Harmonic ImagingXie Mingxing,Li Zhian,Wang Xinfang,et al. Department of Echocardiography,Union Hospital,Tongji Medical University (Wuhan 430022)Abstract52 difficult-to-image patients with various heart diseases by conventional two-dimensional echocardiography were exam

3、ined by Native Tissue Harmonic Imaging (NTHI),including individuals who are overweight and aged and have overlying lung tissue,narrow rib spaces and chest wall malformation.The results indicated that NTHI could show myocardium and endocardium more clearly and promote the ability of identifying the s

4、mall lesions.This method also help us understand the physical characteristics of pericardium effusion and evaluated hemodynamic state in dilated cardiomyopathy and depressed inferior vena cava.Compared with conventional two-dimensional image,NTHI could contain more diagnostic information and improve

5、 diagnostic confidence through high quality image,especially in diffcult-to-image patients.Key wordsEchocardiographyNative tissue harmonic imaging自然組織諧波成像(Native Tissue Harmonic Imaging)是最近發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，它采用較低頻率的基波發(fā)射，接收兩倍于基波頻率的二次諧波進(jìn)行成像，可明顯增強(qiáng)像的分辨力與顯示力，從而提高診斷正確率。本研究對此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了初步探討。1資料與方法1.1研究對象本組共選擇因肥

6、胖、肋間隙狹窄、胸廓畸形、肺氣過多及老齡等原因致常規(guī)經(jīng)胸檢查二維像不理想患者52例，年齡586歲，平均51.2歲，其中高血壓心臟病患者8例，心肌梗塞5例，心包積液8例，感染性心內(nèi)膜炎4例，心肌病5例，房間隔缺損6例，F(xiàn)allot四聯(lián)癥4例，心房腫瘤2例，房間隔膨脹瘤3例，二尖瓣脫垂5例，左房粘液瘤2例。1.2儀器Acuson Sequoia 256彩色超聲診斷儀，其內(nèi)裝有組織諧波成像軟件。二次諧波成像時(shí)，探頭發(fā)射頻率為1.75MHz，接收頻率為3.5MHz。1.3檢查方法檢查時(shí)，固定好患者的最佳體位，連接好心電顯示。先用常規(guī)3.5MHz探頭掃查所要觀察的結(jié)構(gòu)，并將總增益、分段增益、動態(tài)范圍、邊

7、緣增強(qiáng)等參數(shù)調(diào)至像顯示為最佳狀態(tài)，保持各參數(shù)狀態(tài)不變并固定好探頭的位置與方向，撥動MultiHz鍵進(jìn)入二次諧波成像狀態(tài)，顯示23個(gè)心動周期后按凍結(jié)鍵，再利用回放功能鍵進(jìn)行逐幀分析，選擇具有診斷意義的二次諧波像及心電上同一時(shí)相常規(guī)3.5MHz頻率所顯示的相對應(yīng)像存入光盤，將二者進(jìn)行對比分析。2結(jié)果2.1高血壓心臟病、心肌梗塞患者8例高血壓心臟病與5例心肌梗塞患者均為肥胖和/或老年病人，常規(guī)3.5MHz頻率探查時(shí)，像較模糊，具有診斷意義的結(jié)構(gòu)改變顯示欠清晰。換用組織諧波成像后，像兩側(cè)的噪聲干擾明顯被抑制，心肌與心內(nèi)膜的顯示明顯增強(qiáng)，可清晰地觀察和準(zhǔn)確地測量高血壓心臟病患者的室壁厚度。對心肌梗塞范圍

8、與室壁瘤形態(tài)顯示更為清楚。2.2感染性心內(nèi)膜炎4例感染性心內(nèi)膜炎患者中，2例為主動脈瓣和二尖瓣上較大的贅生物，常規(guī)基波與組織諧波成像均可清晰顯示贅生物的位置、大小與數(shù)目。另兩例為二尖瓣前葉與后葉左房面小的贅生物(0.2×0.3cm)，常規(guī)3.5MHz基波成像顯示欠清晰，而組織諧波成像則可清楚顯示(1)。2.3先天性心臟病使用常規(guī)3.5MHz頻率的基波成像檢查時(shí)，4例Fallot四聯(lián)癥患者狹窄的右室流出道、肺動脈瓣和/或肺動脈干顯示不清，組織諧波成像則可清楚顯示狹窄的部位、范圍與程度。特別是對正?；虿∽兎蝿用}干及其分支的顯示明顯優(yōu)于基波成像。1例正常房間隔，用常規(guī)基波方法顯示為房間隔結(jié)

9、構(gòu)回聲失落，極似房間隔缺損改變，組織諧波成像顯示正常房間隔結(jié)構(gòu)回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)連續(xù)完整(2)。2例房間隔膨脹瘤患者，常規(guī)基波成像方法不能顯示膨脹瘤的部位、形態(tài)與大小，組織諧波成像則可清晰顯示。對6例房間隔缺損的部位、大小與房間隔殘端顯示更為清楚(2)。1感染性心內(nèi)膜炎。左為常規(guī)基波成像，二尖瓣贅生物顯示不清楚(箭頭)。右為組織諧波成像，二尖瓣后葉左房面贅生物的附著部位、大小顯示十分清晰(箭頭)。RV：右室，AO：主動脈，LV：左室，LA：左房2正常房間隔。左基波成像顯示房間隔結(jié)構(gòu)回聲失落，極似房間隔缺損改變。右為組織諧波成像顯示，房間隔回聲明顯增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)完整。RA：右房，LA：左房，RV：右室，

10、LV：左室2.4擴(kuò)張型心肌病組織諧波成像能更為清晰地顯示擴(kuò)張型心肌病的心肌與心內(nèi)膜，常規(guī)基波成像方法顯示時(shí)，4例患者心腔均為暗區(qū)，組織諧波成像顯示時(shí)，其中2例左室腔內(nèi)見大量細(xì)小回聲，隨心臟收縮與舒張呈漩渦狀流動(3)。2.5心包積液8例心包積液患者，常規(guī)基波成像方法探測時(shí)，其中2例心包腔液性暗區(qū)內(nèi)見有少量纖維條索樣回聲，1例有大量纖維條索樣回聲。其余5例心包腔均呈現(xiàn)為液性暗區(qū)。組織諧波成像顯示時(shí)，暗區(qū)與心肌的分界更為清楚，6例心包腔液性暗區(qū)內(nèi)見有中至大量細(xì)小回聲(4)，對纖維條索樣回聲的顯示更加清楚，顯示的數(shù)量更多，纖維條索樣回聲與心包壁臟兩層的粘連亦可清楚觀察到。上述8例患者均行心包穿刺引流

11、，組織諧波成像顯示為暗區(qū)者，穿刺為黃色清亮引流液。心包腔內(nèi)有大量細(xì)小回聲者，引流液則呈血性或渾濁狀液體。有大量纖維條索樣回聲者，穿刺引流困難，1例行經(jīng)心壁切開引流術(shù)，引流液中見有較多絮狀物。3擴(kuò)張型心肌病。左基波成像顯示左室腔為暗區(qū)。右為組織諧波成像，心肌與心內(nèi)膜的顯示更為清楚，左室腔內(nèi)見大量細(xì)小回聲，隨心臟收縮與舒張呈漩渦狀運(yùn)動。LA：左房，RV：右室，LV：左室4心包腔與胸腔積液。左基波成像示心包腔積液(PE)和胸腔積液(箭頭)為液性暗區(qū)。右為組織諧波成像顯示，液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)小回聲2.6其他左右心房腫瘤各1例，二次諧波成像能更為清楚顯示腫瘤的部位、大小、邊界及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。右心房

12、腫瘤患者，常規(guī)檢查僅見下腔靜脈管腔受壓變窄，而二次諧波成像顯示時(shí)，還可見下腔靜脈腔內(nèi)有較多自發(fā)性造影回聲。二次諧波成像較常規(guī)基波成像方法能更為清楚地顯示左房粘液瘤的附著部位與邊界輪廓，對二尖瓣脫垂的部位、范圍、程度、瓣口對合情況及與腱索的連接顯示亦更為清楚。 3討論3.1組織諧波成像原理二次諧波成像既往多用于觀察聲學(xué)造影劑對心腔及心肌的造影增強(qiáng)效果1-3，而對組織的二次諧波成像技術(shù)及臨床應(yīng)用極少報(bào)道。新近開發(fā)的組織諧波成像技術(shù)，探頭以1.75MHz頻率發(fā)射基波，基波在體內(nèi)傳播過程中，使介質(zhì)中的每個(gè)質(zhì)點(diǎn)發(fā)生位移，產(chǎn)生與基波頻率呈非線性關(guān)系的振動波。頻率整倍數(shù)于基波頻率的振動波稱為諧波，其中二倍于

13、基波頻率的振動波即為二次諧波。諧波中帶有豐富的組織結(jié)構(gòu)信息，可用于成像以顯示組織結(jié)構(gòu)特征，但二次諧波信號通常較微弱，在常規(guī)超聲成像過程中被忽略。在組織諧波成像技術(shù)中，探頭只接收組織振動所產(chǎn)生的二次諧波信號，并對其進(jìn)行放大成像4，5。3.2增強(qiáng)心肌和心內(nèi)膜的顯示組織諧波成像能明顯地增強(qiáng)心肌和心內(nèi)膜的顯示，使對心臟結(jié)構(gòu)的觀察更為清楚。特別是對諸如肺動脈瓣、肺動脈干及其分支等易被肺氣遮擋致使常規(guī)基波成像檢查方法難以理想顯示的結(jié)構(gòu)，組織諧波成像則可明顯提高對這些結(jié)構(gòu)的分辨能力。對處于聲束遠(yuǎn)場的房間隔等結(jié)構(gòu)，組織諧波成像可克服常規(guī)基波成像檢查方法致房間隔結(jié)構(gòu)產(chǎn)生回聲失落的局限性。對細(xì)小病變的顯示力明顯增

14、強(qiáng)。與基波成像檢查方法相比，組織諧波成像能顯著提高老年人、肥胖、肋間隙狹窄及肺氣過多等患者的像質(zhì)量，增強(qiáng)診斷能力。3.3有助于判斷液性暗區(qū)的物理性狀組織諧波成像顯示為暗區(qū)的心包或胸腔積液，穿刺引流為清亮的黃色液體，說明積液內(nèi)的有形成份或炎性滲出成份較少，易于穿刺引流。積液內(nèi)有大量細(xì)小回聲者，說明有形成份或炎性滲出成份較多，易形成纖維素及心包粘連，應(yīng)及早引流，加強(qiáng)抗生素治療。有大量纖維素形成并與心包壁層相粘連者，穿刺引流困難，應(yīng)行心包切開引流，患者愈后多較差。3.4有助于了解血流狀態(tài)據(jù)報(bào)道，70%左右的擴(kuò)張型心肌病患者左室腔內(nèi)易形成血栓6，但在血栓形成之前，常規(guī)的超聲檢查方法無法判斷其血流狀態(tài)是

15、否傾向于形成血栓。在本組病例中，常規(guī)方法檢查時(shí)，4例擴(kuò)張型心肌病患者左室腔均顯示為暗區(qū)，而用組織諧波成像顯示時(shí)，2例患者左室腔內(nèi)有大量細(xì)小回聲，呈云霧狀影，隨心臟收縮與舒張呈漩渦狀運(yùn)動，說明左室腔內(nèi)血流紅細(xì)胞有緡錢樣重疊7，8。1例下腔靜脈受壓，組織諧波成像顯示有自發(fā)性造影，說明下腔靜脈血流緩慢。組織諧波成像顯示上述兩種情況的具體機(jī)理有待進(jìn)一步研究。推測可能為血流緩慢狀態(tài)下，紅細(xì)胞易形成緡錢樣重疊，重疊的紅細(xì)胞可產(chǎn)生較強(qiáng)的諧波信號。其可能提示血流狀態(tài)易于形成血栓，應(yīng)高度警惕血栓形成。由于本文所觀察的病例數(shù)及所涉及的病種有限，對組織二次諧波的臨床應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)行更廣泛的研究。430022武漢同濟(jì)

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