絕經(jīng)后婦女年齡、絕經(jīng)年限等因素與骨密度關(guān)系的探討

1、絕經(jīng)后婦女年齡、絕經(jīng)年限等因素與骨密度關(guān)系的探討    【摘要】  目的 探討絕經(jīng)后婦女年齡、絕經(jīng)年限、初潮年齡、生育次數(shù)及哺乳時(shí)間與橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度的關(guān)系。方法 調(diào)查159名健康絕經(jīng)后婦女的年齡、絕經(jīng)年限、初潮年齡、生育次數(shù)、哺乳時(shí)間，測(cè)量身高、體重、橈骨遠(yuǎn)端骨密度，進(jìn)行分析。結(jié)果 年齡為55歲及以上的婦女與年齡50歲骨密度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。絕經(jīng)年限10年者各組與絕經(jīng)年限14年者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。哺乳時(shí)間016個(gè)月組與1736個(gè)月和36個(gè)月組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。生育次數(shù)1次者與生育次

2、數(shù)4次組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。單因素相關(guān)分析表明年齡、絕經(jīng)年限、生育次數(shù)、哺乳時(shí)間與橈骨遠(yuǎn)端骨密度呈負(fù)相關(guān)(P0.01)。調(diào)整身高、體重指數(shù)后偏相關(guān)分析表明，年齡、絕經(jīng)年限、生育次數(shù)、哺乳時(shí)間與橈骨遠(yuǎn)端骨密度呈負(fù)相關(guān)(P0.01或P0.05)。結(jié)論 年齡、絕經(jīng)年限、生育次數(shù)、哺乳時(shí)間與橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】  骨密度；絕經(jīng)后；絕經(jīng)年限Abstract: Objective  To evaluate the relationship of age, menopausal period, age of menarche, parity and la

3、ctation and bone mineral density (BMD).Methods  Totally, 159 healthy postmenopausal women were investigated .The age, menopausal period, age of menarche, parity, lactation ,height ,weight and BMD of distal radios data were collected. And the relationships among them were analysed. Results 

4、 There were significantly difference in BMD between women aged less than 50 years and more than 55 years（P0.01）；BMD of distal radios were significantly increased in women with less than four years of menopausal period compared with those menostasis more than ten years（P0.01）；BMD of distal radios wer

5、e significantly increased in women with less than sixteen months of loctation compared with those loctating more than thirty-six months（P0.01）；BMD of radio-distant were significantly increased in women who had one delivery compared with women having more than four deliveries（P0.01）.Correlation analy

6、sis showed that the age, menopausal period, the number of delivery, months of loctation were negatively correlated with BMD（P0.01）,but the age of menarche was not (P0.05).After adjustment of the height and BMI, the BMD of radio-distant was negatively correlated with the age, menopausal period ,the n

7、umber of delivery（P0.01）, but the age of menarche was not (P0.05). Conclusion  The age, menopausal period, the number of delivery and loctation are associated with BMD of distal radios.Key words： bone mineral density；postmenopausal；menopausal period    婦女絕經(jīng)后由于雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致骨量丟失加速，骨

8、密度明顯下降，易發(fā)生骨折。本研究通過(guò)調(diào)查健康自然絕經(jīng)婦女的年齡、絕經(jīng)年限、身高、體重、體重指數(shù)、初潮年齡、哺乳時(shí)間、生育狀況、橈骨遠(yuǎn)端骨密度，旨在探討上述因素與骨密度的關(guān)系。1  資料與方法1.1  對(duì)象    從寧夏銀川市常住居民中，抽取159名健康自然絕經(jīng)的女性志愿者，年齡4477(58.1±6.7)歲，身高142.5173.0(158.6±5.6)cm；體重36106(63.4±10.4)kg；體重指數(shù)(BMI)16.438.5(25.2±3.7)kg/m2。無(wú)主要臟器(肝、腎等)慢性疾患和內(nèi)分泌疾

9、患。有影響骨代謝的各種疾病，骨折史、軀體畸形、長(zhǎng)期服用激素、鈣制劑等影響骨代謝藥物者除外。入選者均接受詳細(xì)的病史詢問(wèn)，測(cè)定骨超聲傳導(dǎo)速度(Speed of ultrasound，SOS)、身高和體重，并計(jì)算體重指數(shù)。1.2  儀器及方法    應(yīng)用以色列Sunlight Medical Ltd公司生產(chǎn)的Omnisense 7000型B超骨超聲速儀測(cè)定橈骨遠(yuǎn)端超聲速度(Speed of ultrasound，SOS)來(lái)反映骨密度，每人測(cè)定橈骨遠(yuǎn)端的骨密度值，每日測(cè)量前均進(jìn)行儀器質(zhì)量控制。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    全

10、部資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，且進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，相關(guān)采用個(gè)變量的相關(guān)分析、多個(gè)變量的偏相關(guān)分析。  結(jié)果2.1  不同年齡和絕經(jīng)年限婦女橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度    159例不同年齡和絕經(jīng)年限婦女橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度情況見(jiàn)表。隨著年齡和絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，超聲骨密度呈明顯的下降趨勢(shì)。55歲及以上婦女與50歲的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。絕經(jīng)10年以上各組與絕經(jīng)14、59年比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05)。表1&

11、#160; 不同年齡婦女橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度(略)2.2  不同生育次數(shù)和哺乳時(shí)間婦女橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度    隨著生育次數(shù)和哺乳時(shí)間增加，超聲骨密度呈明顯的下降趨勢(shì)。生育次數(shù)3次及以上的婦女與生育次數(shù)1次比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。哺乳時(shí)間1736個(gè)月和36個(gè)月與016個(gè)月比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。表2  不同絕經(jīng)年限婦女橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度(略)2.3  單因素相關(guān)分析    年齡、絕經(jīng)年限、生育次數(shù)和哺乳時(shí)間與超聲骨密度均呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.01)，身高與超聲骨密度呈正相關(guān)(P0.0

12、5)，初潮年齡、體重和體重指數(shù)與超聲骨密度無(wú)相關(guān)性(P0.05)，見(jiàn)表3。表3  不同生育次數(shù)婦女橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度(略) 2.4  調(diào)整身高、體重指數(shù)后年齡、絕經(jīng)年限、初潮年齡、生育次數(shù)、哺乳時(shí)間與超聲骨密度偏相關(guān)分析        進(jìn)行多變量偏相關(guān)分析，調(diào)整身高、體重指數(shù)后年齡、絕經(jīng)年限和生育次數(shù)與超聲骨密度呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.01)，哺乳時(shí)間與超聲骨密度呈負(fù)相關(guān)(P0.05)，初潮年齡與超聲骨密度無(wú)相關(guān)性(P0.05)，見(jiàn)表4。表4  不同哺乳時(shí)間婦女橈骨遠(yuǎn)端超聲骨密度(略)表5  年齡、

13、絕經(jīng)年限等因素與超聲骨密度單因素相關(guān)分析(略)3  討論    絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是中老年婦女的常見(jiàn)病，其影響因素很多，如年齡、體重、絕經(jīng)年齡、初孕年齡等。本研究試圖從年齡、絕經(jīng)年限、哺乳情況、初潮年齡、生育次數(shù)這幾個(gè)方面討論其與銀川市絕經(jīng)婦女骨密度的關(guān)系。表6  調(diào)整身高、體重指數(shù)后年齡、絕經(jīng)年限等因素與超聲骨密度多變量偏相關(guān)分析(略)3.1  年齡、絕經(jīng)年限對(duì)骨密度的影響    女性在3035歲達(dá)到骨峰值，隨后骨密度開(kāi)始下降，尤其在絕經(jīng)后下降速度加快。這是因?yàn)榻^經(jīng)提示婦女卵巢功能衰竭，體內(nèi)雌激素水平下降。

14、雌激素水平下降，抑制骨吸收作用減弱，因此破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，同時(shí)成骨細(xì)胞活性降低，導(dǎo)致成骨與破骨之間動(dòng)態(tài)平衡破壞，骨量丟失增加。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，絕經(jīng)年限延長(zhǎng)，骨密度下降(P0.01)。超聲骨密度隨年齡變化50組的超聲骨密度下降速度更迅速。在單因素相關(guān)分析以及調(diào)整身高、體重指數(shù)以后的偏相關(guān)分析表明，骨密度與年齡、絕經(jīng)年限呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.01)，說(shuō)明年齡與絕經(jīng)年限是影響骨密度的兩個(gè)重要因素。權(quán)曉慧1報(bào)道哈爾濱地區(qū)絕經(jīng)后婦女的年齡、絕經(jīng)年限與骨密度呈負(fù)相關(guān)。Balderramo2在對(duì)哥多華和阿根廷婦女的研究中認(rèn)為，絕經(jīng)年限可以作為骨質(zhì)疏松的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。3.2

15、60; 初潮年齡、生育次數(shù)及哺乳時(shí)間對(duì)骨密度的影響    月經(jīng)初潮與促性腺激素和雌激素的釋放有關(guān)，而女性青春期這些雌激素的釋放多少又與骨峰值高低有關(guān)。一般認(rèn)為月經(jīng)初潮越早，體內(nèi)雌激素水平越早接近成年人水平，雌激素的作用發(fā)揮越早，從而可能使骨量峰值上升越高。但本研究對(duì)初潮年齡與骨密度進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)初潮年齡與骨密度無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05)，與邵宜波等3報(bào)道結(jié)果不一致，待進(jìn)一步的研究。    據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，生育次數(shù)可影響骨密度，但結(jié)論各不相同4，5。本研究結(jié)果顯示，生育次數(shù)影響絕經(jīng)后婦女的骨密度，隨著生育次數(shù)的增加，骨密度逐漸下降。

16、相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)次與骨密度呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.01)，與李慧林6報(bào)道的結(jié)果相一致，生育次數(shù)4次者骨密度明顯低于生育次數(shù)1次者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。本研究結(jié)果顯示，哺乳時(shí)間對(duì)骨密度也有一定影響，隨著哺乳時(shí)間增加，骨密度逐漸下降。單因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，哺乳時(shí)間與骨密度呈顯著性負(fù)相關(guān)(P0.01)，調(diào)整身高、體重指數(shù)后的多變量偏相關(guān)分析中，哺乳時(shí)間與骨密度仍呈負(fù)相關(guān)(P0.05)，與蔣鳳艷等7報(bào)道一致。分析原因一方面，可能是妊娠期及哺乳期大量鈣由母體向胎兒轉(zhuǎn)移，對(duì)鈣的生理需要量增加，此時(shí)如果鈣或維生素D攝入不足，使孕婦及乳母處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加，從而骨吸收增加。另

17、一方面，產(chǎn)后哺乳造成閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，高泌乳素水平抑制下丘腦-垂體-性腺軸，使雌激素水平較低，直接影響骨代謝。我國(guó)絕經(jīng)后婦女骨密度與孕產(chǎn)史和哺乳時(shí)間關(guān)系密切?？赡芤?yàn)槲覈?guó)長(zhǎng)期以來(lái)以素食為主，孕產(chǎn)婦鈣的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足特殊情況的需要，加之妊娠間隔時(shí)間短、多產(chǎn)、哺乳時(shí)間較長(zhǎng)，往往造成骨鈣的動(dòng)員，最終導(dǎo)致骨密度下降。因此，生育次數(shù)多、哺乳時(shí)間長(zhǎng)影響骨代謝，造成骨密度下降，嚴(yán)重威脅中老年婦女身體健康，應(yīng)引起重視。    隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，高齡老人將會(huì)逐年增多，也預(yù)示著絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松問(wèn)題將日益突出。本研究表明銀川市婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括年齡較大、絕經(jīng)年限較長(zhǎng)、

18、生育次數(shù)多、哺乳時(shí)間長(zhǎng)。因此，針對(duì)這些婦女重點(diǎn)做好預(yù)防工作，應(yīng)及早進(jìn)行骨密度檢查，以便早期診斷，早期治療，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。【參考文獻(xiàn)】  1權(quán)曉慧，朱秀英，武小薇，等.絕經(jīng)后婦女的年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限與腰椎和髖部骨密度的關(guān)系分析J.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，6(12)：226-228.2Balderramo DC，Ramacciotti CF，Douthat WG.Primary osteoporosis risk factors in women from CordobaJ.Argentina Medicina(B Aires)，2004，64(5)：400-406.3邵宜波，章秋，佘敦敏，等.絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)年限、絕經(jīng)及初潮年齡與骨密度關(guān)系的研究J.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，40(6)：558-560.4Cure-Cure C，Cure-Remirez P，Teran E，et al. Bone mass peak in multiparity and reduced risk of bone-fractures in menopauseJ. Int J Gynecol O