微型腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)

1、 腹腹 腔腔 鏡鏡 下下 鞘鞘 狀狀 突突 高高 位位 結(jié)結(jié) 扎扎 術(shù)術(shù)治治 療療 交交 通通 性性 鞘鞘 膜膜 積液積液鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院泌尿外科鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院泌尿外科孫建濤孫建濤 20152015年年4 4月月1.1. 交通性鞘膜積液是交通性鞘膜積液是小兒外科最常見的疾病小兒外科最常見的疾??；2.2. 鞘狀突高位結(jié)扎是交通性鞘膜積液的鞘狀突高位結(jié)扎是交通性鞘膜積液的標準治療方法標準治療方法；3.3.隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡技術(shù)從腹腔內(nèi)完成鞘狀突高隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡技術(shù)從腹腔內(nèi)完成鞘狀突高位結(jié)扎的技術(shù)迅速發(fā)展并逐步成熟。當前，采用更位結(jié)扎

2、的技術(shù)迅速發(fā)展并逐步成熟。當前，采用更腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)扎術(shù)”越來越受到業(yè)內(nèi)的推崇，部分地區(qū)已經(jīng)完全超越了傳統(tǒng)開放的鞘狀越來越受到業(yè)內(nèi)的推崇，部分地區(qū)已經(jīng)完全超越了傳統(tǒng)開放的鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。突高位結(jié)扎術(shù)。背背 景景手術(shù)方法手術(shù)方法1 全麻，頭低腳高健側(cè)傾斜15臥位，留置尿管 ；2 臍上緣0.5cm切口，置入腹腔鏡，其與恥骨聯(lián)合中點0.5cm切口，置入抓鉗； 內(nèi)環(huán)口體表投影處微切口以體外打結(jié)3 用帶線疝勾或12號針頭將4號線帶入腹腔4 在抓鉗配合下縫2個半荷包，體外收緊縫線 如圖所示：鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 “腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下

3、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)”手術(shù)視頻手術(shù)視頻 “腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)” vs “傳統(tǒng)開放法鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)傳統(tǒng)開放法鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) ” “傳統(tǒng)開放法鞘狀突位結(jié)扎術(shù)傳統(tǒng)開放法鞘狀突位結(jié)扎術(shù) ”是通過對疝突出的體表部位處腹壁是通過對疝突出的體表部位處腹壁 的逐層切開和解剖分離，最終找到未閉鞘狀突并將其從精索上分離的逐層切開和解剖分離，最終找到未閉鞘狀突并將其從精索上分離下來，然后高位結(jié)扎其根部；下來，然后高位結(jié)扎其根部； “腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)” 則是從臍部向腹腔內(nèi)插入鏡頭，則是從臍部向腹腔內(nèi)插入鏡頭， 無需任何解剖和分離就直接看到疝囊的開口處，然后

4、借助體內(nèi)外的無需任何解剖和分離就直接看到疝囊的開口處，然后借助體內(nèi)外的 器械配合，荷包縫合結(jié)扎鞘狀突根部。器械配合，荷包縫合結(jié)扎鞘狀突根部。2.2.上述基本特點就決定了上述基本特點就決定了 ： “腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)” 對疝囊開口的定位更容易，對腹壁的創(chuàng)傷對疝囊開口的定位更容易，對腹壁的創(chuàng)傷 更小，患兒疼痛更輕，無局部腫脹等，恢復(fù)更快，滿意度極高；更小，患兒疼痛更輕，無局部腫脹等，恢復(fù)更快，滿意度極高； “腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)” 有幾乎為零的手術(shù)誤傷精索結(jié)構(gòu)的風(fēng)險，有幾乎為零的手術(shù)誤傷精索結(jié)構(gòu)的風(fēng)險，復(fù)發(fā)率極低；復(fù)發(fā)率極低；“ 腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)”可以同時兼顧雙側(cè)，避免了再次對側(cè)手術(shù)可以同時兼顧雙側(cè)，避免了再次對側(cè)手術(shù) 的風(fēng)險。的風(fēng)險。 “腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)”可以實現(xiàn)手術(shù)時間的最短化可以實現(xiàn)手術(shù)時間的最短化1010分鐘以分鐘以 內(nèi)，遠較開放手術(shù)快的多。內(nèi)，遠較開放手術(shù)快的多。開展開展“腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)”這項業(yè)務(wù)的意義這項業(yè)務(wù)的意義1.1.可以使可以使患兒獲得患兒獲得更加微創(chuàng)、更快恢復(fù)和更低損傷風(fēng)險的療效；更加微創(chuàng)、更快恢復(fù)和更低損傷風(fēng)險的療效；2.2.非常突出的口碑效應(yīng)，贏