公路工程監(jiān)理使用表格

1、公路工程監(jiān)理使用表格目錄1、總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A-102、分項(xiàng)（分部、單位）工程開工申請(qǐng)批復(fù)單A-113、施工放樣報(bào)驗(yàn)單A-124、原材料報(bào)驗(yàn)單A-135、分項(xiàng)工程施工主要人員報(bào)驗(yàn)單A-146、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單A-157、施工方案及主要工藝報(bào)審表A-16&專項(xiàng)安全、文明（環(huán)保）施工方案報(bào)批單A-179、 檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單A-1810、工序檢查報(bào)驗(yàn)單A-1911、下承層檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單A-2012、混凝土澆筑申請(qǐng)報(bào)告單A-2113、施工單位月工作計(jì)劃報(bào)告單A-2214、施工單位每周工作計(jì)劃A-2315、監(jiān)理巡視記錄A-2416、監(jiān)理旁站記錄A-2517、監(jiān)理日志A-2618、監(jiān)理日巡視、旁

2、站、抽撿安排表A-2719、工地會(huì)議記要A-2820、監(jiān)理指令A(yù)-2921、工程暫時(shí)停工指令A(yù)-3022、復(fù)工申請(qǐng)A-3123、復(fù)工指令A(yù)-3224、施工日志A-3325、工程質(zhì)量（安全）事故處理報(bào)告單A-3426、中間交工證書A-3527、 公路工程（施工段）交工驗(yàn)收證書A-3628、 工程缺陷責(zé)任期終止證書A-37總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表施工單位：監(jiān)理單位：合同號(hào)：編號(hào)：A-10-施工段號(hào)： - 致（駐地監(jiān)理工程師）（總監(jiān)理工程師）現(xiàn)報(bào)上工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：施工組織設(shè)計(jì)施工單位簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見：總

3、監(jiān)理工程師簽字：日期：分項(xiàng)（分部、單位）工程開工申請(qǐng)批復(fù)單施工單位:合同號(hào):施工段號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：A-11- - 致監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)準(zhǔn)備好 工程（樁號(hào)）開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)工程正式開工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。建議開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：附件：1、施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單2、工程原材料報(bào)驗(yàn)單3、混合料配合比批復(fù)文件（通用函件）4、施工組織及人員報(bào)驗(yàn)單5、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單6、施工方案及主要工藝報(bào)審表施工單位簽字：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見：（分項(xiàng)開工無(wú)，分部、單位工程開工申請(qǐng)?jiān)?/p>

4、加此欄）總監(jiān)理工程師簽字：日期：致測(cè)量監(jiān)理工程師：根據(jù)合冋要求，我們已完成（起訖樁號(hào)或工程部位名稱）施工放樣，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。施工單位簽字：日期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測(cè)量及放樣資料測(cè)量監(jiān)理工程師意見：測(cè)量監(jiān)理工程師簽字：日期：施工單位:合同號(hào):施工段號(hào):監(jiān)理單位:編號(hào)：A-12- - 原材料報(bào)驗(yàn)單施工單位:合同號(hào):施工段號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：A-13- - 致試驗(yàn)監(jiān)理工程師：下列原材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)/準(zhǔn)予使用。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書【】2、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告【】施工單位簽字：日期：材料名稱材料來(lái)源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程或部

5、位）本批材料數(shù)量施工單位試驗(yàn)試樣來(lái)源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果致（施工單位）：經(jīng)抽檢復(fù)查試驗(yàn)的結(jié)果（附監(jiān)理工程師抽驗(yàn)報(bào)告 表明，這些材料符合/不符合合冋技術(shù)規(guī)范要求，可以 /不可以進(jìn)場(chǎng)。你單位這些材料試驗(yàn)結(jié)果符合/不符合合冋技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以在上述工程部位上使用。試驗(yàn)監(jiān)理工程師簽字：日期：施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-14- - 致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：卜列人員已按要求進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)予以審查。施工單位簽字：日期：姓名擬承擔(dān)崗位職稱工作年限備注監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日期：進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-15- - 致（專業(yè)監(jiān)理工

6、程師）：下列施工設(shè)備已按合冋規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)你查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。施工單位簽字：日期：序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處致（施工單位）：經(jīng)查驗(yàn)1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備：（準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用的設(shè)備）2、性能不符合施工要求的設(shè)備：（由施工單位更換后再報(bào)的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備：（由施工單位補(bǔ)充的設(shè)備） 請(qǐng)你盡快按施工進(jìn)度要求，配齊、配足所需設(shè)備。專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日 期：施工方案及主要工藝報(bào)審表施工單位:合同號(hào):施工段號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：A-16- - 致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報(bào)上工程（樁號(hào)）的施工方案及主要工藝，詳細(xì)詳見說(shuō)明和圖表，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：施工方案及主要工藝說(shuō)

7、明和圖表。施工單位簽字：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理監(jiān)理工程師簽字：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師簽字：日期：專項(xiàng)安全、文明（環(huán)保）施工方案報(bào)批單施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-17- - 致總監(jiān)理工程師：由我項(xiàng)目部承擔(dān)施工的 請(qǐng)予以審批。附件：安全、文明（環(huán)保）生產(chǎn)保障的施工安全、文明（環(huán)保）施工方案已編制完畢，體系和措施施工單位簽字：日期：初審意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日期：審查意見：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：審批意見：總監(jiān)理工程師簽字：日期：檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-18- - 工程名稱工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容

8、要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：施工單位遞交日期、時(shí)間和簽字：駐地辦收到日期、時(shí)間和簽字：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員評(píng)論和簽字：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：施工單位收到日期、時(shí)間和簽字：工序檢查報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-19- - 致駐地辦：我部已完成（工序）施工，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)監(jiān)理工程師檢查，以便進(jìn)行（下一道工序）施工。附件：（檢查資料等）施工單位（簽字）：質(zhì)檢工程師：日期：年 月 日測(cè)量監(jiān)理工程師檢查意見：測(cè)量監(jiān)理工程師：日期：年 月 日材料監(jiān)理工程師檢查意見：材料監(jiān)理工程師：日期：年 月 日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師檢查意見：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師：日期：年 月 日施工單位：合

9、同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-20- - 工程名稱申請(qǐng)檢驗(yàn)樁號(hào)右列處理工作 已完成者畫1表面清掃；2、蜂窩、松散處理（基層）；3、透層、下封層或橋面粘層損 壞處理修補(bǔ)；4、被污染的瀝青層上灑粘層瀝青； 5、裂縫位置樁號(hào)及處理措 施。檢測(cè)內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)檢查、簽認(rèn)下承層質(zhì)量，以便開展后續(xù)施工要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：施工單位遞交日期、時(shí)間和簽字：駐地辦收到日期、時(shí)間和簽字：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員評(píng)論和簽字：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：施工單位收到日期、日期和簽字：混凝土澆筑申請(qǐng)報(bào)告單監(jiān)理單位：編號(hào)：A-21- 口 - 工程名稱樁號(hào)及部位混凝土標(biāo)號(hào)工程數(shù)量申請(qǐng)日期預(yù)計(jì)澆筑時(shí)間圖紙?zhí)柌牧厦Q

10、存放點(diǎn)料場(chǎng)號(hào)含水量批準(zhǔn)文號(hào)細(xì)集料粗集料水泥外加劑水一機(jī)具設(shè)備及數(shù)量機(jī)具設(shè)備備用量主要技工混凝土每立方米混凝土中各材料用量（kg）配合比水5”宀單位體坍落度十H齡期強(qiáng)度試驗(yàn)單灰x細(xì)粗外7K積重(mm)3(d)(Mpa)編號(hào)比水 *,、集集水加泥(kg/m )泥料1料1劑施工配合比(kg/m3)水泥：砂：碎石：水：外加劑 =: :坍落度水灰比(mm)振搗方式拌合方式監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日期：施工單位月工作計(jì)劃報(bào)告單監(jiān)理單位：編號(hào)：A-22- 口 - 工作計(jì)劃日期：施工單位遞交日期：時(shí)間：簽名：總監(jiān)辦簽收日期：時(shí)間：簽名：計(jì)劃施工項(xiàng)目開始 時(shí)間完成 時(shí)間技術(shù)人貝樁號(hào)部位質(zhì)檢試驗(yàn)測(cè)量監(jiān)理意見

11、：總監(jiān)理工程師簽字：日期：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-23- 口 - 工作計(jì)劃日期：施工單位遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說(shuō)明申請(qǐng)監(jiān)理安排樁位部位日期檢查試驗(yàn)測(cè)量監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師簽字：日期：監(jiān)理巡視記錄施工單位:合同號(hào):施工段號(hào):監(jiān)理單位:編號(hào)：A-24- 口 - 施工單位合同號(hào)巡視監(jiān)理日期起始時(shí)間終止時(shí)間巡視范圍、主 要部位、工序施工單位主要 施工項(xiàng)目、人 員到位、工藝 合規(guī)性簡(jiǎn)述巡視人主要巡 視數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn) 的問(wèn)題及處 理情況簡(jiǎn)述監(jiān)理旁站記錄合同號(hào):施工單位:監(jiān)理單位：編號(hào)：A-25- 口 - 施工單位合同號(hào)旁站監(jiān)理日期到場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間質(zhì)檢人員部位或樁號(hào)天

12、氣旁站工序或主 要工作內(nèi)容施工過(guò)程簡(jiǎn)述監(jiān)理工作簡(jiǎn)述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及 處理結(jié)果監(jiān)理日志施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：A-26- 口 - 監(jiān)理機(jī)構(gòu)合同號(hào)記錄人日期審核人日期天氣各合同段主要施工項(xiàng)目簡(jiǎn)述監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要 工作簡(jiǎn)述（審 批、驗(yàn)收、旁 站、指令、會(huì) 議等）就有關(guān)問(wèn)題與 建設(shè)單位、施 工單位等進(jìn)行 澄清或處理的 情況簡(jiǎn)述施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-27- 口 - 施工單位合同號(hào)計(jì)劃施工項(xiàng)目監(jiān)理人員樁號(hào)部位時(shí)間檢查試驗(yàn)檢測(cè)測(cè)量抄送：總監(jiān)辦工地會(huì)議記要施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：A-28- 口- 時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主題：參加者監(jiān)理人員施工單

13、位其它人員記錄整理人：本次會(huì)議紀(jì)要共頁(yè)抄送：業(yè)主：日期：總監(jiān)辦：日期：施工單位：日期：監(jiān)理指令合同號(hào):施工單位:監(jiān)理單位：編號(hào)：A-29- 口 - 施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)人日期致（簡(jiǎn)述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實(shí)及整改要求等）請(qǐng)于年月日前回復(fù)抄報(bào)（送）施工單位簽收日期：時(shí)間：簽名：施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-30- - 停工依據(jù)：停工范圍:停工原因:停工日期：年 月 日 時(shí)停工后應(yīng)做如下處理：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：總監(jiān)理工程師簽字：日期：施工單位簽字：日期：復(fù)工申請(qǐng)施工單位：監(jiān)理單位：合同號(hào)：編號(hào)：A-31-施工段號(hào)： - 施工單位申請(qǐng)日期監(jiān)理單位接收

14、人接收日期抄報(bào)抄送停工令編號(hào)申請(qǐng)復(fù)工日期年 月曰時(shí)申請(qǐng)復(fù)工項(xiàng)目、范圍和內(nèi)容：整改要求完成情況簡(jiǎn)述：施工單位簽字：日期：復(fù) 工 指 令施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-32- - 復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍:復(fù)工原因:復(fù)工日期：年 月 日 時(shí)復(fù)工后應(yīng)做如下處理：駐地監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：施工單位：日期：施工日志施工單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-33- - 施工機(jī)構(gòu)合同段記錄人日期年月日審核人日期年月日天氣該合同 段主要 施工項(xiàng) 目簡(jiǎn)述施工單 位主要 工作簡(jiǎn) 述就有關(guān) 問(wèn)題與 建設(shè)單 位、監(jiān)理 單位等 進(jìn)行澄 清或處 理的情 況工程質(zhì)量（安全）事故處理報(bào)告單施工

15、單位：合同號(hào)：施工段號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：A-34- - 工程名稱樁號(hào)發(fā)生時(shí)間原因：性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見：施工單位：年 月日駐地辦：年月日總監(jiān)辦：年月日工作站：年月日質(zhì)量安全環(huán)保部：年月日工程技術(shù)部：年 月日分管領(lǐng)導(dǎo)：年 月日業(yè)主代表：年 月日中間交工證書施工單位:合同號(hào):施工段號(hào):監(jiān)理單位:編號(hào)：A-35- - 施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)中間交工內(nèi)容 （樁號(hào)、項(xiàng)目劃分、 工程項(xiàng)目、工程數(shù)量施工單位簽字申請(qǐng)日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)施 工單位中間交工申 請(qǐng)的評(píng)述意見及其 結(jié)論監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字日期施工單位簽字日期公路工程（施工段）交工驗(yàn)收證書交工驗(yàn)收時(shí)間：編號(hào)：A-36- - 工程名稱：施工段名稱及編號(hào)：項(xiàng)目法人：設(shè)計(jì)單位：施工單位：監(jiān)理單位：本施工段主要工程量：本施工段價(jià)款原合同實(shí)際本施工段工期原合同實(shí)際對(duì)工程質(zhì)量、合冋?qǐng)?zhí)行情況的評(píng)價(jià)、遺留問(wèn)題、缺陷的處理意見及有關(guān)決定（內(nèi)容較多時(shí)， 可用附件）（施工單位的意見）施工單位法人代表