循證醫(yī)學(xué)_試題(完整帶答案)

1、.一、名詞解釋E計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰1循證醫(yī)學(xué)性結(jié)果的報告數(shù)2系統(tǒng)評價6發(fā)表偏倚是指3 Meta 分析A有“統(tǒng)計學(xué)意義” 的研究結(jié)果較“無4發(fā)表偏倚統(tǒng)計學(xué)意義” 和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)5失效安全數(shù)表的可能性更大6敏感性分析B世界上幾個主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕二、單選題大部分來自發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家比例很小1循證醫(yī)學(xué)就是C研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)A系統(tǒng)評價準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否B Meta 分析D研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意C臨床流行病學(xué)愿的影響而引入的偏倚D查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料E最佳證據(jù)、 臨床經(jīng)驗和病人價值的有7失效安全數(shù)主要用來估計機結(jié)合

2、A文獻(xiàn)庫偏倚2循證醫(yī)學(xué)實踐的核心是B發(fā)表偏倚A素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生C納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚B最佳的研究證據(jù)D篩選者偏倚C臨床流行病學(xué)基本方法和知識E英語偏倚D患者的參與和合作8失效安全數(shù)越大，說明E必要的醫(yī)療環(huán)境和條件A Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性3循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳越好者為B Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性A單個的大樣本隨機對照試驗越差B隊列研究C Meta 分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推C病例對照研究翻的可能性越小D基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照D Meta 分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被試驗所做的系統(tǒng)評價推翻的可能性越大E專家意見E Meta 分析的結(jié)果可靠性越差4 Meta

3、 分析在合并各個獨立研究結(jié)果9如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明前應(yīng)進(jìn)行A Meta 分析統(tǒng)計學(xué)檢驗效能不夠A相關(guān)性檢驗B Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性B異質(zhì)性檢驗差C回歸分析C Meta 分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)D圖示研究意義E標(biāo)準(zhǔn)化D Meta 分析可能存在偏倚5異質(zhì)性檢驗的目的是E Meta 分析的結(jié)果更為可靠A評價研究結(jié)果的不一致性10Meta 分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容B檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一包括致性（可合并性）A對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，C評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各的穩(wěn)定性研究的統(tǒng)計量D增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能B對各獨立研究

4、結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù).C計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按B繁忙的臨床工作與知識的快速更新和Mental-Haenszel 法進(jìn)行合并分析擴容形成的尖銳矛盾D計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后C日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)問題對平衡價的綜合效應(yīng)格 / 效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求E對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和D臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ蜯ental-Haenszel 分層分析療轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視11 Meta 分析中敏感性分析主要用于E市場經(jīng)濟的沖擊， 使一些醫(yī)生因追求A控制偏倚商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)B檢查偏倚果的治療C評價偏倚的大小4 Meta 分析的目的是D計算偏倚的大

5、小A增加檢驗效能E校正偏倚B定量估計研究效應(yīng)的平均水平12下列說法錯誤的是C評價研究結(jié)果的不一致性A循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于D尋找新的假說和研究思路具體病人的時候具有特殊性， 必須因人而異E估計偏倚大小B循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依5進(jìn)行 Meta 分析時，如果納入和排除據(jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么C循證醫(yī)學(xué)不等于 Meta 分析A各獨立研究的同質(zhì)性很好D循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會降低醫(yī)療費用B符合要求的文獻(xiàn)很多E循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不C可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、 定量估變計研究效應(yīng)平均水平的意義三、多選題D降低了 Meta 分析結(jié)果的可靠性和有1下列說法正確的是效

6、性A循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是全面收集證E沒有影響據(jù)6下列說法錯誤的是B循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能A Meta 分析是一種觀察性研究C循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)B Meta 分析能排除原始研究中的偏倚量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略C Meta 分析的目的是比較和綜合多個D循證醫(yī)學(xué)注重后效評價，止于至善同類研究的結(jié)果E循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題D針對隨機對照試驗所做的Meta 分析2下列說法錯誤的是結(jié)論更為可靠A循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕E Meta 分析結(jié)果的真實性與各個獨立不盲從經(jīng)驗研究的質(zhì)量沒有關(guān)系B循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問7下列說法正確的是題A Meta 分析是一種觀察

7、性研究C只要掌握了系統(tǒng)評價過程， 也就掌握B Meta 分析一般不對各獨立研究中的了循證醫(yī)學(xué)實踐的全部每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析D實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前C報告 Meta 分析結(jié)果時，可不考慮研最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見究背景和實際意義E當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人D Meta 分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依3循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括從性等方面的差異A按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限E Meta 分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題.1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?3循證醫(yī)學(xué)實踐的基

8、本步驟有哪些?4證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?6 Meta 分析的目的是什么?7進(jìn)行 Meta 分析的指征是什么?8 Meta 分析的基本步驟是什么?9研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2試論述循證醫(yī)學(xué)、 臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。3試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋1循征醫(yī)學(xué)（ EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2系統(tǒng)評價（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即

9、按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法， 篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并， 最終得出綜合可靠的結(jié)論。3Meta 分析 對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即 Meta 分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價， 而且還需要對符合選擇條件 （納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。4發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果 Meta 分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義

10、的占多數(shù)，從.而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù)通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)， 即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。 失效安全數(shù)越大，表明 Meta 分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。6敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進(jìn)行系統(tǒng)評價（含 Meta 分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、簡答題1

11、循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；患者的參與及合作； 必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施； 分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有:提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；嚴(yán)格評價證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策； 后效評價，通過實踐進(jìn)一步提高。4證據(jù)的質(zhì)量的分級:第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨

12、機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；第二級；單個的大樣本隨機對照試驗； 第三級： 有對照但未用隨機方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研究、.病例對照研究或無對照）；第四級：無對照的系列病例觀察；第五級： 專家意見。5醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?首先是分析評價證據(jù)的真實性；其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值； 最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。6 Meta 分析的目的是 :增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能；定量估計研究效應(yīng)的平均水平； 評價研究結(jié)果的不一致性；尋找新的假說和研究思路。7 Meta 分析的指征是 :目前認(rèn)為 Meta 分析主要適用于隨機化對照試驗（ RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征： 需要

13、做出一項緊急決定，而又缺乏時間進(jìn)行一項新的試驗； 目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗； 有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究； 研究結(jié)果矛盾時。8 Meta 分析的基本步驟是:提出問題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；納入研究的質(zhì)量評價；提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計學(xué)處理；敏感性分析；形成結(jié)果報告。9考試要點研究證據(jù)的來源:（ 1）原始資料來源包括專著、 高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、 電子出版物等。 例如醫(yī)學(xué)索引在線（ Medline ）、Embase數(shù)據(jù)庫（ Embase Database ）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學(xué) /Cochrane 中心

14、數(shù)據(jù)庫（ CEBMCCD）和國立研究注冊（ NRR）等等。（ 2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、 網(wǎng)站等。例如 Cochrane 圖書館（ CL）、循證醫(yī)學(xué)評價（ EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（ EBM）、國立指南庫（ NGC）、指南（ Guidelines ）等等。五、論述題1從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（ 1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率， 但它并不能解決所有.與人類健康有關(guān)的問題， 如社會、 自然或環(huán)境問題；（ 2）建立有效的產(chǎn)生、 總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費用，但其

15、不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（ 3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；（ 4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策， 為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、 組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、 法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。 即使現(xiàn)在可以推行的措施， 由于受診斷方法和水平， 醫(yī)生的水平和積極性， 病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；（ 5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學(xué)問題， 在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟和倫理問題

16、。 對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。 同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟和倫理原則面前， 往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學(xué)、 臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。（ 1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的， 可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一， 另一方面， 臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學(xué)的思想， 在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流

17、行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。 系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)， 對文獻(xiàn)的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其.結(jié)果相對不可靠， 而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想， 其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題， 從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實踐的一種思想， 是解決問題的科學(xué)的思維方式； 而臨床流行病學(xué)是運用流行病學(xué)的思想和方法， 通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、 測量和評價，研究患病群體病人， 其主要特征

18、是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。 而系統(tǒng)評價是對文獻(xiàn)的嚴(yán)格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法， 其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)， 循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評價。3循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題， 但它們在很多方面都存在區(qū)別。（ 1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。（ 2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)， 評價證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多； 而循證醫(yī)學(xué)需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別， 分析它的真實性程度， 進(jìn)一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值， 最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐， 使得經(jīng)過嚴(yán)格評價的證據(jù)真

19、實、可靠、適用。（ 3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學(xué)原理， 加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預(yù)后、 療效及評價診療方法。 這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實用性也不肯定； 而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)， 這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強。（ 4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評價新的診治方法， 常常使得一些有效的療法長期得不到推廣， 而一些無效或有害的療法卻廣泛使用， 高額費用購買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果， 提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實踐的差異；新.藥研制采

20、取更科學(xué)的臨床試驗方法， 更易獲得療效確切、 副作用少的新藥；通過對醫(yī)療措施進(jìn)行評價和規(guī)范， 根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費用補償政策， 合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變， 對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)（ EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下， 根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境， 并取得患者的合作和接受， 以實踐這種

21、診治決策的具體醫(yī)療過程。二、循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；2、最佳的研究證據(jù)；3、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；4、患者的參與。三、經(jīng)過專家篩選和評價的最佳最新證據(jù)來源：1、美國內(nèi)科學(xué)雜志 （ Annals of Internal Medicine ） 2 、 循 證 醫(yī) 學(xué) 雜 志（ Evidence-Based Medicine ） 3、 Cochrane圖書館（ Cochrane Library） 4 、臨床證據(jù)（ Clinical Evidence）四、循證醫(yī)學(xué)實踐的類別循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者（doer ）和最佳證據(jù)的應(yīng)用者（user ）。五、循證醫(yī)學(xué)實踐的方法 （實踐循證

22、醫(yī)學(xué) “五步曲”）1、確定擬弄清的臨床問題； 2、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)； 3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價； 4、應(yīng)用最佳成果于臨床決策； 5、總結(jié)經(jīng)驗與評價能力。六、前景問題的四個基本成分P 病人和 / 或問題 I 干預(yù)措施（包括一種暴露因素、 一種診斷試驗、 一種預(yù)后因素或一種治療方法等）C 對比措施（與擬研究的干預(yù)措施進(jìn)行對比的措施） O 重要的臨床結(jié)局。.七、研究證據(jù)的分類（ 1）原始研究證據(jù)（ 2）二次研究證據(jù)： 1、系統(tǒng)評價 2、臨床決策分析3、臨床證據(jù)手冊4、衛(wèi)生技術(shù)評估 5、臨床實踐指南八、系統(tǒng)評價（ SR）的概念系統(tǒng)評價是一種全新的文獻(xiàn)綜合評價臨床研究方法，是針對某一臨床具體問題， 系統(tǒng)全面

23、地收集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果， 采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法， 篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評價研究的問題涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問題原始文獻(xiàn)來源 常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有明確的檢索策略原始文獻(xiàn)的選擇常未說明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評價評價方法不統(tǒng)一或未評價有嚴(yán)格的評價方法結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷有時遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗進(jìn)行更新循證醫(yī)學(xué)考試重點九、敘述性文獻(xiàn)綜述

24、與系統(tǒng)評價的區(qū)別十、系統(tǒng)評價的方法1、確立題目、制定系統(tǒng)評價計劃書； 2、檢索文獻(xiàn)； 3、選擇文獻(xiàn)； 4、評價文獻(xiàn)質(zhì)量；.5、收集數(shù)據(jù)； 6、分析資料和報告結(jié)果； 7、解釋系統(tǒng)評價的結(jié)果； 8、更新系統(tǒng)評價十一、系統(tǒng)評價的評價原則（一）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否真實1、是否根據(jù)隨機對照試驗進(jìn)行的系統(tǒng)評價；2、在系統(tǒng)評價的“方法學(xué)”部分，是否描述了檢索和評價臨床研究質(zhì)量的方法； 3、不同研究的結(jié)果是否一致（二）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否重要（三）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人1、我的病人是否與系統(tǒng)評價中的研究對象差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？2、系統(tǒng)評價中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否可行？3、自己的病人從治療中獲

25、得的利弊如何？4、對于擬采用的干預(yù)措施和可能由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)，病人的價值觀和選擇如何？十二、 Meta- 分析的概念Meta- 分析師對具有相同研究題目的多個醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過程， 包括提出研究問題、 制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、 匯總基本信息、 綜合分析并報告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的差異，增大檢驗效能。 Meta- 分析又稱薈萃分析。十三、效應(yīng)量效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價值的觀察指標(biāo)改變量，觀察指標(biāo)若為分類變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對危險度（ RR）、比值比（ OR）、絕對危險度或率差 （ RD）等。十四、為什么要進(jìn)行異質(zhì)性檢驗 Meta-

26、分析是多個研究效應(yīng)量間的合并分析。如果研究間效應(yīng)量不一致，相差過大，則不能做匯總分析。 因此需要考察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗是 Meta- 分析前進(jìn)行的必要工作。十五、異質(zhì)性檢驗是 Meta- 分析計算合并效應(yīng)量前所必須的， 根據(jù)其檢驗結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型。十六、系統(tǒng)評價與Meta- 分析結(jié)果的評價標(biāo)準(zhǔn)1、系統(tǒng)評價與Meta- 分析是否明確提出了敏感的臨床問題.2、文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚？3、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否合適4、是否對每個納入研究的進(jìn)行了真實性評價5、納入研究評價結(jié)果的可重復(fù)性如何6、結(jié)果合并是否合適（Meta- 分析）十七、評價病因和危險因素研究結(jié)果真實性的

27、原則1、病因和危險因素研究是否采用了論證強度高的研究設(shè)計方法2、試驗組和對照組的暴露因素、結(jié)局的測量方法是否一致？是否采用了盲法？3、觀察期是否足夠長？結(jié)果是否包括了全部納入的病例？4、病因和危險因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？5 、危險因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？6、病因和危險因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律？7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？8、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分？十八、診斷性試驗的評價標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷性試驗的真實性1、是否用盲法將診斷性試驗與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）坐過獨立的對比研究？2、該診斷性試驗是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V3、診斷性試驗的檢測結(jié)果，是否

28、會影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實施？4、如將該試驗應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實性？（2）診斷性試驗的重要性1、是否通過該項診斷性試驗，能正確診斷或鑒別該患者有無特定的目標(biāo)疾?。?、是否作了分層似然比的計算？（3）診斷性試驗的實用性1、該實驗是否能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測？2、我們在臨床上是否能夠合理估算病人的驗前概率？3、檢測后得到的驗后概率是否有助于我們對病人的處理？十九、 RCT質(zhì)量評價關(guān)鍵因素.1、在被評價的 RCT證據(jù)中，一定要注重其研究的樣本是來自隨機抽樣以及研究樣本具體的隨機分組方法，是否采用了“隱匿”措施。2、被納入的研究對象之診斷依據(jù)是否可靠，有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)， 明

29、確這些研究對象所患的疾病的代表性如何， 弄清楚了這些則對于證據(jù)的真實性判斷及其應(yīng)用有一定的指導(dǎo)價值。3、注意試驗開始時，組間的臨床基線狀況是否相對一致， 可比性如何？有無顯著性差異？例如樣本例數(shù)在組間是否相等， 性別與年齡分布以及病情和病程等等是否可比。4、干預(yù)措施（試驗組與對照組）是否明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別是什么 （如單盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清楚。療程的規(guī)定是否合理。這些對判斷治療性證據(jù)的真實性， 需要結(jié)合臨床專業(yè)知識。5、注意組間的研究對象除接受試驗措施之外，是否存在同時接受了其他治療措施 （含特異與非特異性治療）。6 、試驗觀測的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是

30、什么？7、入組試驗研究對象的總例數(shù)，在最終試驗的證據(jù)（結(jié)論）中是否完全。8、分析證據(jù)的統(tǒng)計學(xué)方法是否正確和合理，如果方法正確和對結(jié)果的差異性判斷合理，則證據(jù)的真實性佳； 如對結(jié)果分析所應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)方法欠妥，必然要影響證據(jù)的真實性。二十、原始治療性證據(jù)的重要性評價第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）第二、真實的尚有爭議的結(jié)果（證據(jù)）第三、真實有效地治療證據(jù)循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解釋：1、循證醫(yī)學(xué)2、醫(yī)學(xué)證據(jù)二、填空題：.1：循證醫(yī)學(xué)由、三部分組成。2、循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)是、。3、EBM實踐的最佳證據(jù)的三個特征是、。4、評價系統(tǒng)評價的基本原則是、。5、循證醫(yī)學(xué)實踐的方法的五步曲是、。三、判斷題1、臨床經(jīng)驗

31、能成為可靠的證據(jù)。2、證據(jù)的來源分為一級來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）、二級來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）。3、尋找證據(jù)時，首先應(yīng)尋找可靠的系統(tǒng)評價。4、證據(jù)檢索的基本思路是先選擇敏感度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度高的策略。5、系統(tǒng)評價和臨床試驗：應(yīng)首先檢索原始研究系統(tǒng)評價；如果沒有，再查系統(tǒng)評價。四、多選題（一） A 型題1、前瞻性研究方案包括，但除外A 隨機臨床對照研究B 隊列研究C 病例 -對照研究D 臨床對照研究E 描述性研究。2、 下列哪個不是有價值的三種形式的證據(jù)A 原始的單個證據(jù)： 即單篇論文提供的證據(jù)。B 常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C 系統(tǒng)評價D 臨床個案與病例分析資料3、下列哪個是國際最新最佳證據(jù)

32、的四大來源之一A 醫(yī)學(xué)雜志.B 常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C 臨床證據(jù)D 臨床個案與病例分析資料4、常用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科學(xué)論證強度按順序最好的是A 斷面研究設(shè)計方案B 隨機對照試驗（ RCT )C 隊列研究方案D 病例 -對照研究E 敘述性的臨床病例資料總結(jié)或報告5、下列哪項不是診斷性試驗研究評估的基本要求A 確定金標(biāo)準(zhǔn)B 確定新的診斷性試驗C 正確選擇研究對象D 新診斷性試驗與以往經(jīng)驗性結(jié)果作比較E 新診斷性試驗與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比較（二） X 型題1、下面那幾個是二級來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）A Cochrane 圖書館B 最佳證據(jù)C 循證醫(yī)學(xué)評價（ EBNR ）D 指南數(shù)據(jù)庫2、檢索一類研究的策

33、略是A 系統(tǒng)評價B 經(jīng)濟學(xué)評估和衛(wèi)生需求C 臨床試驗D 臨床指南3、 數(shù)據(jù)庫選擇以下哪幾個是正確的A MEDLINEB Cochrane 圖書館、C 美國內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的 ACPJCD 循證醫(yī)學(xué)評價4、系統(tǒng)評價的應(yīng)用的必要性包括A 臨床實踐的需要B 科研工作的需要C 學(xué)科發(fā)展的需要D 醫(yī)學(xué)教育的需要5、 Meta 分析的統(tǒng)計描述的數(shù)據(jù)來源及分類包括A I 類數(shù)據(jù).B II 類數(shù)據(jù)C III 類數(shù)據(jù)D IV 類數(shù)據(jù)6、 EBM 臨床實踐的倫理原則包括A 尊重原則B 自主原則C 不傷害原則D 公正原則7、影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素有A 早期診斷和治療B 疾病本身的特點C 病因D 醫(yī)療條件8、查找預(yù)后證

34、據(jù)的目的有A 探討疾病對患者的危害性B 探討影響預(yù)后的因素C 探討改善預(yù)后的措施D 探討社會、家庭因素9、回顧性研究有A 隨機臨床對照研究B 病例 -對照研究C 描述性研究D 回顧性隊列研究五、簡答題（一）、疾病的循證治療實際上是一個醫(yī)療決策的問題， 一個患者在診治過程采用循證治療的方法經(jīng)濃縮后可歸納為：（二）、 Meta 分析結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項循證醫(yī)學(xué)練習(xí)題一、名詞解釋1、 循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用.最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，

35、聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、 成本 -效益分析： 將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進(jìn)行比較。3、 效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。4、 藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。5、 證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗所得出的結(jié)論。6、 系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的手機全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定

36、量何處，去粗存精，去偽存真， 得出綜合可靠地結(jié)論。7、 ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而以 1- 特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算SEN及 SPN，按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。8、 Meta- 分析：又稱薈萃分析支隊具有相同研究題目的多個醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報告結(jié)果。9、 醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的保護(hù)并不是無限制的，絕對的。二、填空

37、題1、最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實性、重要性、實用性。2、成本效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或增量效率C/E比。3、可作為常用的效用評價指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整.壽命年QAL Y和傷殘調(diào)整壽命8，預(yù)防：怎樣通過識別和糾正危險因素年 DALY。來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期4、根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量的診斷疾病。關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為A型和B型。5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所試驗必須具備一下特征大樣本、關(guān)注的內(nèi)容有何不同 ?隨機、 對照、盲法6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用 95% 可 信 區(qū) 間 （ 95%CI ， confidencei

38、nterval ）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越接近真值。7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、 經(jīng)濟學(xué)特性、 社會適應(yīng)性。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。9、病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價， 隨機對照實驗， 隊列研究， 病例對照研究。10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗常用的指標(biāo)：敏感度、 特異度、 患病率、 陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步， 請簡述臨床問題的來源？答： 1，病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2，病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）3，臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應(yīng)用這些知識來進(jìn)行病人的分類4，鑒別診斷 :當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對治療有反映的原因。5，診斷性試驗：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、 費用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗， 以便確定或排除某種診斷。6，預(yù)后：怎樣估計病人可能的病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。7，治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。3、原