尿液檢驗(yàn)7-9節(jié)

1、 尿液檢驗(yàn)福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教研室臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教研室 陳金花陳金花第五章 尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成尿液分析的組成1、理學(xué)檢查、理學(xué)檢查（尿液物理性狀）（尿液物理性狀）2、化學(xué)檢查、化學(xué)檢查（尿液化學(xué)成分的變化）（尿液化學(xué)成分的變化）3、分析儀檢查、分析儀檢查（儀器分析）（儀器分析）第三節(jié)、尿液分析儀檢查第三節(jié)、尿液分析儀檢查一一 、 尿干化學(xué)分析儀尿干化學(xué)分析儀 尿干化學(xué)分析儀又稱尿液分析尿干化學(xué)分析儀又稱尿液分析儀，是用干化學(xué)方法檢測尿中某些儀，是用干化學(xué)方法檢測尿中某些成分，有半自動和全自動兩類，成分，有半自動和全自動兩類，“浸入即讀浸入即

2、讀”，操作方便、測定快，操作方便、測定快速、結(jié)果準(zhǔn)確、目測自動化兼宜。速、結(jié)果準(zhǔn)確、目測自動化兼宜。 尿中化學(xué)成分使試劑膜塊顏尿中化學(xué)成分使試劑膜塊顏色變化，在比色槽中受光源照色變化，在比色槽中受光源照射后產(chǎn)生反射光，該原理的本射后產(chǎn)生反射光，該原理的本質(zhì)為光的吸收和反射。質(zhì)為光的吸收和反射。 ( (一一) ) 酸堿度酸堿度pHpHv酸堿指示劑法，檢測范圍為酸堿指示劑法，檢測范圍為pH4.5-9.0 pH4.5-9.0 v1.1.了解體內(nèi)酸堿平衡情況，監(jiān)測泌尿系了解體內(nèi)酸堿平衡情況，監(jiān)測泌尿系統(tǒng)患者臨床用藥情況。統(tǒng)患者臨床用藥情況。v2.2.了解尿了解尿pHpH變化對試帶上其它膜塊區(qū)反變化對試

3、帶上其它膜塊區(qū)反應(yīng)的干擾作用。應(yīng)的干擾作用。 ( (二二) )比密：比密：v多聚電解質(zhì)離子解離法多聚電解質(zhì)離子解離法 v1.1.了解尿液中固體物質(zhì)的濃度，估了解尿液中固體物質(zhì)的濃度，估計(jì)腎臟的濃縮功能。計(jì)腎臟的濃縮功能。v2.pH7.02.pH7.0，結(jié)果應(yīng)增加，結(jié)果應(yīng)增加0.0050.005。v3.3.蛋白或糖濃度增加使結(jié)果增加蛋白或糖濃度增加使結(jié)果增加, ,尿尿素素10g/L10g/L或或pHpH6.56.5使結(jié)果減低使結(jié)果減低( (三三) ) 尿糖：尿糖：v葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶- -過氧化物酶法過氧化物酶法 v1.1.只與葡萄糖起反應(yīng)只與葡萄糖起反應(yīng)v2.2.假陽性：假陽性： 被過氧

4、化物、次氯酸鹽、強(qiáng)氧化被過氧化物、次氯酸鹽、強(qiáng)氧化性清潔劑污染性清潔劑污染v3.3.假陰性：假陰性：Vit CVit C500mg/L500mg/L、 酮體酮體0.4g/L0.4g/L、 尿比重過高尿比重過高. .( (四四) )蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)v pHpH指標(biāo)劑蛋白質(zhì)誤差法指標(biāo)劑蛋白質(zhì)誤差法 v 1.1.僅對清蛋白敏感，對球蛋白不敏僅對清蛋白敏感，對球蛋白不敏感（感（1/501/50 100100），本周蛋白假陰性），本周蛋白假陰性v 2.pH92.pH9可假陽性，可假陽性，pH3pH40%CV40%二二 流式尿有形成分分析流式尿有形成分分析尿有形成分分析儀能解決的問題尿有形成分分析儀能解決的問

5、題1 1、快速篩選、快速篩選2 2、熒光染色能檢出破碎、變形細(xì)胞，、熒光染色能檢出破碎、變形細(xì)胞，3 3、可以質(zhì)控、可以質(zhì)控4 4、定量準(zhǔn)確、定量準(zhǔn)確5 5、新參數(shù)、新參數(shù)22UF-100/UF-50UF-100/UF-50檢測原理檢測原理23脈沖信號處理過程24測量信號測量信號測量參數(shù)測量參數(shù)信號處理裝置信號處理裝置前向散射光前向散射光散射光強(qiáng)度散射光強(qiáng)度脈沖寬度脈沖寬度前向熒光前向熒光熒光強(qiáng)度熒光強(qiáng)度脈沖寬度脈沖寬度電阻電阻脈沖脈沖酵母樣菌酵母樣菌精子精子結(jié)晶結(jié)晶小圓上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞病理性管型病理性管型RBCECCASTBACTWBCRBC直方圖直方圖WBC直方圖直方圖UF-100檢測

6、流程25流式細(xì)胞術(shù)分析流式細(xì)胞術(shù)分析 v前向散射光前向散射光由共振發(fā)出的二次光波組成由共振發(fā)出的二次光波組成與顆粒直徑和入射光波長有關(guān)與顆粒直徑和入射光波長有關(guān)前向散射光強(qiáng)度前向散射光強(qiáng)度FscFsc細(xì)胞膜橫切面大小細(xì)胞膜橫切面大小前向散射光脈沖寬度前向散射光脈沖寬度FscwFscw細(xì)胞長度細(xì)胞長度v前向熒光前向熒光與細(xì)胞膜、核膜、線與細(xì)胞膜、核膜、線粒體、粒體、DNADNA有關(guān)有關(guān)前向熒光強(qiáng)度前向熒光強(qiáng)度FLFL細(xì)胞染色程度細(xì)胞染色程度前向熒光脈沖寬度前向熒光脈沖寬度FlwFlw細(xì)胞染色部分長度細(xì)胞染色部分長度26v9-9-氮雜菲（氮雜菲（PhenanthridinePhenanthridi

7、ne）（菲啶）（菲啶）染色染色DNADNA和和RNARNA發(fā)射熒光為發(fā)射熒光為: : 橙色橙色對死細(xì)胞胞膜穿透性強(qiáng)對死細(xì)胞胞膜穿透性強(qiáng)v羧花青（羧花青（CarbocyanineCarbocyanine）細(xì)胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質(zhì)被染色細(xì)胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質(zhì)被染色發(fā)射熒光為：發(fā)射熒光為：綠色綠色UF-100/UF-50 UF-100/UF-50 檢測原理檢測原理SYSMEX27LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX28LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX29LASERFlowcellIntensity

8、of signalSYSMEX30LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX31LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX32LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX33LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX34LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX35LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX36LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX37LAS

9、ERFlowcellIntensity of signalSYSMEX38Intensity of signalFLFscFL:Intensity of stainFLW : Length of stained partFSC:Size of particleFSCW : Length of particleSYSMEX39信號分析FscFLFLLW2FLLWPath.CAST 病理管型的檢測40分析流程分析流程1. 1. 尿中顆粒分成尿中顆粒分成2 2類：類： 紅細(xì)胞、白細(xì)胞細(xì)菌分布在紅細(xì)胞、白細(xì)胞細(xì)菌分布在FscFsc和和F FL L的散點(diǎn)圖上的散點(diǎn)圖上 管型和上皮細(xì)胞分布在管型和上皮細(xì)胞

10、分布在FscwFscw和和FlwFlw的的散點(diǎn)圖上散點(diǎn)圖上2. 2. 顯示屏上顯示顯示屏上顯示2 2幅散點(diǎn)圖和幅散點(diǎn)圖和5 5種有形成種有形成分計(jì)數(shù)結(jié)果，以定量和定性方式報(bào)告分計(jì)數(shù)結(jié)果，以定量和定性方式報(bào)告結(jié)果結(jié)果41分析參數(shù)v紅細(xì)胞紅細(xì)胞v紅細(xì)胞沒有核，所以熒光染色很弱分紅細(xì)胞沒有核，所以熒光染色很弱分布在散點(diǎn)圖上的低熒光區(qū)域布在散點(diǎn)圖上的低熒光區(qū)域v分析血尿來源分析血尿來源FL2FscRBC4243紅細(xì)胞信息紅細(xì)胞信息 RBC- Information RBC- Information形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)均一性紅細(xì)胞Isomorphic44紅細(xì)胞信息紅細(xì)胞信息 RBC- Informati

11、on RBC- Information形態(tài)非均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞DysmorphicSysmex Corporation (IHQ)紅細(xì)胞信息 提示的產(chǎn)生過程RBC-P70 Fsc: 反映紅細(xì)胞大小反映紅細(xì)胞大小Sysmex Corporation (IHQ)紅細(xì)胞信息 提示的產(chǎn)生過程RBC-Fsc DW: 反映紅細(xì)胞大小變化反映紅細(xì)胞大小變化Sysmex Corporation (IHQ)信息提示分析圖信息提示分析圖小細(xì)胞小細(xì)胞正常大小細(xì)胞正常大小細(xì)胞紅細(xì)胞信息 提示的產(chǎn)生過程Sysmex Corporation (IHQ)正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞? 亮視野顯微鏡法亮視野顯微鏡法Fsc

12、/Fl散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖Sysmex Corporation (IHQ)正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞? RBC Fsc直方直方圖圖RBC P70 FscRBC Fsc DWRBC P70 FscRBC Fsc DW正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞?未未 分分 類類 ?小紅細(xì)胞？小紅細(xì)胞？ 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 信息判斷信息判斷Sysmex Corporation (IHQ)小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞?Fsc/Fl 散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖暗視野顯微鏡法暗視野顯微鏡法Sysmex Corporation (IHQ)小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞?RBCRBC FscFsc 直方圖直方圖RBC P70 FscRBC Fsc DWRBC P70 FscRBC Fsc

13、DW紅細(xì)胞信息判斷紅細(xì)胞信息判斷正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞?小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 未未 分分 類類?Sysmex Corporation (IHQ)未分類？未分類？Fsc/Fl 散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖暗視野顯微鏡法暗視野顯微鏡法Sysmex Corporation (IHQ)未分類？未分類？RBC P70 FscRBC Fsc DWNormocytic?Microcytic?Non classified?紅細(xì)胞信息判斷紅細(xì)胞信息判斷RBC P70 FscRBCRBC FscFsc 直方圖直方圖RBC Fsc DW用于鑒別血尿來源用于鑒別血尿來源 DysmorphicDysmorphic？非均一型小紅細(xì)胞非均一型小

14、紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)信息對腎內(nèi)科診斷很有價(jià)值紅細(xì)胞形態(tài)信息對腎內(nèi)科診斷很有價(jià)值MixedMixed？混合型紅細(xì)胞混合型紅細(xì)胞提示尿液中的紅細(xì)胞可能來提示尿液中的紅細(xì)胞可能來源于腎小球性病變源于腎小球性病變提示尿液中的紅細(xì)胞可能來源提示尿液中的紅細(xì)胞可能來源于非腎小球性病變于非腎小球性病變IsomorphicIsomorphic？均一型紅細(xì)胞均一型紅細(xì)胞未分型，需要進(jìn)一步診斷未分型，需要進(jìn)一步診斷MixedMixed？混合型紅細(xì)胞混合型紅細(xì)胞DysmorphicDysmorphic？非均一型小紅細(xì)胞非均一型小紅細(xì)胞分析參數(shù)v白細(xì)胞白細(xì)胞 白細(xì)胞形態(tài)變化很大，所以白細(xì)胞形態(tài)變化很大，所以FscFsc和

15、和FLFL分布變化很大。分布變化很大。 活的白細(xì)胞，染色淡，體積和密度比活的白細(xì)胞，染色淡，體積和密度比較恒定，分布在散點(diǎn)圖高較恒定，分布在散點(diǎn)圖高FscFsc和低和低FLFL區(qū)域區(qū)域 受損的或死亡的白細(xì)胞，染色深，分受損的或死亡的白細(xì)胞，染色深，分布在散點(diǎn)圖低布在散點(diǎn)圖低FscFsc和高和高FLFL區(qū)域區(qū)域FL2FscWBC分析參數(shù)v細(xì)菌細(xì)菌(BACT)(BACT) 細(xì)菌體積小，染色性強(qiáng)，分布在散細(xì)菌體積小，染色性強(qiáng)，分布在散點(diǎn)圖低點(diǎn)圖低FscFsc和高和高FLFL區(qū)域。區(qū)域。 死細(xì)菌的染色性較強(qiáng)，熒光較強(qiáng)死細(xì)菌的染色性較強(qiáng)，熒光較強(qiáng)體積小細(xì)菌（球菌）由體積小細(xì)菌（球菌）由H-BACTH-B

16、ACT參數(shù)表示參數(shù)表示FscFL2BACT分析參數(shù)v管型管型 透明管型透明管型( (CASTCAST) )內(nèi)含物很少，熒內(nèi)含物很少，熒光染色很弱。光染色很弱。 病理性管型（病理性管型（Path.CASTPath.CAST）：）：含上含上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、顆?；蚱渌鼉?nèi)含物皮細(xì)胞、白細(xì)胞、顆?；蚱渌鼉?nèi)含物管型和蠟樣管型，染色力較強(qiáng)，分布管型和蠟樣管型，染色力較強(qiáng)，分布在散點(diǎn)圖高在散點(diǎn)圖高FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域。區(qū)域。FscwFlwPath.CASTCAST分析參數(shù)v上皮細(xì)胞（上皮細(xì)胞（ECEC）1.1.鱗狀上皮細(xì)胞體積大，核密度和白細(xì)胞類鱗狀上皮細(xì)胞體積大，核密度和白細(xì)胞類似，分布

17、在散點(diǎn)圖低似，分布在散點(diǎn)圖低FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域區(qū)域2.2.移行上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞一樣，分布移行上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞一樣，分布在低在低FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域區(qū)域3.3.腎小管上皮細(xì)胞或小圓上皮細(xì)胞，與白細(xì)腎小管上皮細(xì)胞或小圓上皮細(xì)胞，與白細(xì)胞類似，部分分布在低胞類似，部分分布在低FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域區(qū)域FscwFlwEC分析參數(shù)v結(jié)晶（結(jié)晶（XTALXTAL） 結(jié)晶分布在比紅細(xì)胞更低結(jié)晶分布在比紅細(xì)胞更低FscFsc和和低低FLFL區(qū)域區(qū)域 草酸鈣結(jié)晶，分布在散點(diǎn)圖低草酸鈣結(jié)晶，分布在散點(diǎn)圖低FsFsc c和低和低FLFL區(qū)域區(qū)域3.3.尿酸結(jié)晶比草酸鈣結(jié)晶大，分尿酸結(jié)晶比草酸鈣結(jié)晶大，分布在較高布在較高FscFsc區(qū)域區(qū)域FscFLXTALRBC 分析參數(shù)v酵母樣菌和精子（酵母樣菌和精子（YLCYLC、SPERM)SPERM)1.1.酵母樣菌分布在散點(diǎn)圖紅細(xì)胞和酵母樣菌分布在散點(diǎn)圖紅細(xì)胞和白細(xì)胞區(qū)域之間