室性期前收縮的診治

1、室性期前收縮的診治人民醫(yī)院心內(nèi)科 李琪概述1、最常見的一種心律失常 檢出率：普通靜息心電圖：5 Holter:50%2、診斷：提前發(fā)生，寬大畸形QRS，繼發(fā)ST-T改變，完全代償間歇3、不同情況對策不同室早的臨床對策大致分為以下幾種情況： 1、無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，無明顯的室早引起的癥狀 2、無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，有明顯的室早引起的癥狀 3、有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，有或無室早引起的癥狀應(yīng)引起重視的幾種情況有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)：如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病心臟功能狀態(tài)：如心臟擴(kuò)大、LVEF40%,無需進(jìn)一步治療；40應(yīng)行電生理檢查，若能誘發(fā)出持續(xù)性室速，則安置ICD，未能誘發(fā)出的予藥物治療（ 受體阻

2、滯劑、ACEI能降低總死亡率，在無禁忌時都應(yīng)使用；胺碘酮也有效。）不主張預(yù)防性使用利多卡因幾種特殊情況的室早的治療（二）擴(kuò)張性心肌?。菏以?、短陣室速無癥狀者不予治療（因?yàn)樗幬锊⒉唤档涂偹劳雎屎外缆剩追N特殊情況的室早的治療（三）有器質(zhì)性心臟病并有較重的心功能不全者（LVEF0.14s QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時呈現(xiàn)以下特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波（RR);V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS；當(dāng)呈左束支傳導(dǎo)阻滯時：電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波較V6深；Rv10.04s;V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS型全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性寬QRS心動過速的鑒別室上速伴差傳：每次心動過速均由期前發(fā)生的P波開

3、始QRS波群至逆?zhèn)鱌波的間期（RP間期）0.20s 心律明顯不規(guī)則 心率超過200次/分寬QRS心動過速的治療（一）室速：1、靜推利多卡因1-3mg/kg靜脈持續(xù)靜滴1-4mg/min 2、心律平1-1.5mg/kg靜推 3、胺碘酮150300mg緩慢靜推1mg/min靜滴維持6小時0.5mg/min靜滴維持寬QRS心動過速的治療（二）室上速伴差傳： 腺苷 維拉帕米 西地蘭 心律平 胺碘酮寬QRS心動過速的治療預(yù)激伴房顫：首選腺苷，也可用心律平，胺碘酮 不能用維拉帕米，洋地黃，可能會招致室顫寬QRS心動過速的治療如果血流動力學(xué)不穩(wěn)（出現(xiàn)低血壓，休克，心絞痛，心衰，腦灌注不足等），立即電復(fù)律洋地黃中毒引起的室速不宜電復(fù)律，應(yīng)予藥物治療總結(jié)室早是最常見的一種心律失常不同情況預(yù)后不同，處理對策截然不同識別需要治療的室性心律失常，并予正確治療一切抗心律失常治療以