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文檔簡(jiǎn)介

1、 呼吸科 李博 燕真鋒 早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)腦出血吸入性肺炎患者的影響Page 2 探討早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)腦出血吸入性肺患者的療效?!菊?目的Page 3 對(duì)我院68例診斷明確的腦出血吸入性肺炎患者隨機(jī)分為兩組,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗,觀察兩組患者的療效,肺部感染率及感染持續(xù)的時(shí)間。方法Page 4 觀察組患者治療腦出血吸入性肺炎有效率較高,肺部感染率低,感染持續(xù)時(shí)間短,與對(duì)照組相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)果Page 5 早期支氣管肺泡灌洗能有效防治腦出血吸入性肺炎患者并發(fā)肺部感染,且大大縮短了肺部感染時(shí)間,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值

2、得臨床推廣。結(jié)論P(yáng)age 6 一般資料 選取我院2011年3月-2012年12月收治入院的腦出血患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有腦卒中典型癥狀和體征;(2)患者經(jīng)CTMRI確診為腦卒中;(3)患者有明確的誤吸史或可疑誤吸史,出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕啰音增多或出現(xiàn)新的音及肺部大片炎性變體征;(4)患者無(wú)交流和溝通障礙,能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(5)患者愿意積極配合主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排,治療依從性高;(6)患者明確本研究的目的和意義,了解需要配合醫(yī)師完成的工作,并且簽署書(shū)面知情同意書(shū);(7)本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 資料和方法Page 7 排除標(biāo)準(zhǔn):(

3、1)患者病情進(jìn)行性發(fā)展;(2)患者既往有肺部感染史;(3)患者受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響導(dǎo)致患者存在交流和溝通障礙;(4)患者不愿意聽(tīng)從主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排,不愿意參加本次研究。Page 8 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組和對(duì)照組,觀察組34例,男性20例,女性14例,年齡為34-78歲,平均年齡為56.64.8歲。對(duì)照組34例,男性18例,女性16例,年齡為36-76歲,平均年齡為56.84.6歲。兩組患者年齡,性別及病程無(wú)顯著性差異,具有可比性。Page 9 對(duì)照組采用常規(guī)的內(nèi)科治療,積極給予抗感染、祛痰等對(duì)癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支

4、氣管鏡肺泡灌洗。纖維支氣管鏡肺泡灌洗2:在纖維支氣管鏡下吸出氣道分泌物,同時(shí)用37生理鹽水加-糜蛋白酶及地塞米松稀釋痰液或痰栓。灌洗完畢后用生理鹽水加上慶大霉素和地塞米松保留在肺段內(nèi)。2-3天灌洗一次。 方法Page 10觀察指標(biāo) (1)有效率判斷 顯效:患者各項(xiàng)癥狀、體征消失、肺部無(wú)羅音,胸片顯示正常,痰液檢查病原菌有效清除。有效:患者的各項(xiàng)癥狀、體征明顯改善,胸片顯示有好轉(zhuǎn),且病原菌消失。無(wú)效:未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效+有效)/例數(shù);(2)兩組患者肺部感染率及感染持續(xù)的時(shí)間。Page 11統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理,計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)

5、差(MEANs)表示,應(yīng)用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn),P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Page 12結(jié)果兩組患者有效率的比較 兩組患者經(jīng)對(duì)癥處理后,效果明顯,但觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后,癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著,有效率達(dá)94.11%,明顯高于對(duì)照組55.88%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。詳見(jiàn)表1Page 13 表1 兩組患者有效率比較Page 14兩組患者自身感染情況比較經(jīng)積極治療后,觀察組患者肺部感染率較小,持續(xù)時(shí)間短,且急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率低,與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。詳見(jiàn)表2。Page 15 表2 兩組患者自身感染情

6、況比較Page 16討論 吸入性肺炎是指因誤吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖螅缈蓸?lè)、雪碧等,而引起的化學(xué)性肺炎?;颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為:明顯的呼吸異常及雙肺呼吸音異常等情況。一旦引發(fā)吸入性肺炎,若不及時(shí)治療,重者有生命危險(xiǎn)。據(jù)研究報(bào)道,吸入性肺炎病死率卻占肺炎患者的1/3左右4。由此可見(jiàn),吸入性肺炎早期的診治是重點(diǎn)。Page 17 研究表明,腦血管疾病是引起吸入性肺炎發(fā)生最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一5,特別是腦出血患者,常常由于吞咽及咳嗽反射異常從而引起吸入性肺炎發(fā)生。研臨床多次實(shí)踐表明,在吸入性肺炎的治療過(guò)程中,單純的給予常規(guī)抗生素抗感染以及霧化治療治療往往不能達(dá)

7、到預(yù)期效果,因此,如何提高吸入性肺炎的臨床治療效果和預(yù)后一直是臨床和基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。6。Page 18 本研究采用早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法,對(duì)腦出血患者吸入性肺炎的治療,對(duì)患者的痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)鎏狄翰⒓右钥股氐墓嘞?,大大降低了肺部感染率,減少了已有病毒感染的時(shí)間。從本研究可看出,利用纖維支氣管鏡肺泡灌洗感染率為35.39%,而常規(guī)治療組感染率達(dá)到76.47%,觀察組感染持續(xù)的平均天數(shù)為7.62.3天,而對(duì)照組長(zhǎng)達(dá)14.54.6天,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Page 19 早期的肺泡灌洗,能夠清除患者誤吸入肺內(nèi)的口腔分泌物、食物或胃內(nèi)容物及其他刺激性物質(zhì),而這些物質(zhì)恰恰是引起吸入

8、性肺炎的始動(dòng)環(huán)節(jié),特別是酸性食物和胃內(nèi)容物,常常引起嚴(yán)重的肺部損傷,出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀7。研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行肺泡灌洗后可有效的清除這些物質(zhì),從而減輕肺部損傷的繼續(xù)加重,縮短肺部感染持續(xù)的時(shí)間。同時(shí),纖維支氣管鏡肺泡灌洗還可以清除局部的炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì),起到減輕局部炎癥反應(yīng)的作用,減少感染的發(fā)生7。Page 20 呼吸窘迫綜合癥(ARDS)是由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂致肺含水量增加肺順應(yīng)性減低肺泡萎陷通氣血流比例失調(diào)以嚴(yán)重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀,重者引起窒息8。吸入性肺炎患者常常因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或誤吸入的酸性物質(zhì)過(guò)多,而引發(fā)呼吸窘迫綜合癥。早期實(shí)行纖維

9、支氣管鏡肺泡清洗,大大降低了ARDS的發(fā)生率,本研究中,觀察組有8例,發(fā)生率為23.53%,而對(duì)照組有15例,發(fā)生率為44.12%,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Page 21 除此以外,本研究還發(fā)現(xiàn),早期實(shí)行纖維支氣管鏡肺泡清洗,有助于治療有效率的提高,觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后,癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著,有效率達(dá)94.11%,明顯高于對(duì)照組55.88%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Page 22 綜上所述,早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在一定程度上改善腦出血患者吸入性肺炎患者的癥狀。這就提醒臨床醫(yī)護(hù)人員,對(duì)于腦血管疾病患者,一旦確診為吸入性肺炎,應(yīng)立即行纖維支氣管鏡肺泡灌洗,以

10、提高治療的有效率,改善患者預(yù)后,從而提高患者生活質(zhì)量。Page 23參考文獻(xiàn) 1 劉宏, 張淑麗, 孫丹, 等. 支氣管鏡灌洗聯(lián)合局部微波照射治療老年吸人吐肺炎的療效觀察J. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3( 23 ): 189-190. 2 姜翠英, 泰能. 治療吸人吐肺炎2 9 例的療效觀察J中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2011, 13 (4 ): 51-52. 3 劉利, 崔羅林, 王躍玲. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗在老年吸入性肺炎中的效果觀察J.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(27):577-578. 4 張鐵栓,齊景憲,高元?jiǎng)桌w支鏡在老年腦血管疾病吸入性肺炎治療中的作用J中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010, 13(10):33-35. 5 張?jiān)? 梁國(guó)玲. 早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)腦卒中吸入性肺炎患者預(yù)后影響J. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012,15(21):72-73. 6 鄧錦清,劉澤,郭振輝,等早期纖支鏡吸痰對(duì)改善老年人吸入性肺炎

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