牙體粘接技術(shù)-LJGppt課件

1、牙體缺損直接粘接修復(fù)術(shù)牙體缺損直接粘接修復(fù)術(shù)基本概念粘結(jié)：粘結(jié)： 粘結(jié)劑：粘結(jié)劑：樹脂突：樹脂突： 玷污層玷污層:物理粘結(jié)：物理粘結(jié)： 化學(xué)粘結(jié)：化學(xué)粘結(jié)：濕粘結(jié)：濕粘結(jié)： 混合層：混合層：粘結(jié)機(jī)理粘結(jié)機(jī)理1、牙釉質(zhì)粘結(jié)、牙釉質(zhì)粘結(jié)酸蝕粘結(jié)術(shù)酸蝕粘結(jié)術(shù) 用酸蝕刻牙釉質(zhì)表面使其脫礦，增加復(fù)合用酸蝕刻牙釉質(zhì)表面使其脫礦，增加復(fù)合樹脂與牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的方法樹脂與牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的方法 1酸蝕作用酸蝕作用 去除表面的玷污層去除表面的玷污層 增加牙釉質(zhì)表面的可濕性增加牙釉質(zhì)表面的可濕性 活化牙釉質(zhì)表層活化牙釉質(zhì)表層 增加牙齒的表面積和粗糙度增加牙齒的表面積和粗糙度 2)酸蝕粘結(jié)機(jī)理酸蝕粘結(jié)機(jī)理 脫礦脫礦

2、樹脂滲入樹脂滲入 牙釉質(zhì)酸蝕劑牙釉質(zhì)酸蝕劑 酸蜂窩狀結(jié)構(gòu)酸蜂窩狀結(jié)構(gòu) 樹脂突形成樹脂突形成 嵌合作用嵌合作用 粘結(jié)強(qiáng)度提高粘結(jié)強(qiáng)度提高 3)酸蝕劑的種類：酸蝕劑的種類：3050%的磷酸，此外的磷酸，此外 還有檸檬酸還有檸檬酸 水溶型：流動(dòng)性太大，易損傷牙齦水溶型：流動(dòng)性太大，易損傷牙齦 凝膠型：有流動(dòng)性，但較局限凝膠型：有流動(dòng)性，但較局限4)酸蝕時(shí)間：酸蝕時(shí)間： 1分鐘分鐘(活髓牙活髓牙)。死髓牙，適當(dāng)延長。死髓牙，適當(dāng)延長。 對活髓牙，若處理時(shí)間過長，則失去過對活髓牙，若處理時(shí)間過長，則失去過多組織，蜂窩狀結(jié)構(gòu)不明顯，若處理時(shí)間多組織，蜂窩狀結(jié)構(gòu)不明顯，若處理時(shí)間過短，則脫礦不足，影響樹脂突

3、形成。過短，則脫礦不足，影響樹脂突形成。5)影響釉質(zhì)酸蝕的因素影響釉質(zhì)酸蝕的因素 酸的種類和濃度酸的種類和濃度 酸蝕時(shí)間酸蝕時(shí)間 牙齒類型牙齒類型 酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系 酸蝕涂布的壓力酸蝕涂布的壓力 6)酸蝕對牙齒的影響：酸蝕對牙齒的影響： 對釉質(zhì)無危害，不會(huì)因脫礦引起齲對釉質(zhì)無危害，不會(huì)因脫礦引起齲病，但對牙體及牙周和其它組織有輕病，但對牙體及牙周和其它組織有輕微或嚴(yán)重?fù)p害，故臨床操作必須嚴(yán)格微或嚴(yán)重?fù)p害，故臨床操作必須嚴(yán)格限制酸蝕范圍限制酸蝕范圍 7牙釉質(zhì)粘結(jié)劑牙釉質(zhì)粘結(jié)劑牙釉質(zhì)粘結(jié)劑牙釉質(zhì)粘結(jié)劑 作用：作用：A、增強(qiáng)修復(fù)用樹脂與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度、增強(qiáng)修復(fù)用樹脂與牙

4、釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度 B、有效減少洞緣與修復(fù)體間的微滲漏、有效減少洞緣與修復(fù)體間的微滲漏 組成：組成：BisGMA 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 流動(dòng)性好，可達(dá)到每一個(gè)酸蝕微孔，以達(dá)到固流動(dòng)性好，可達(dá)到每一個(gè)酸蝕微孔，以達(dá)到固 化后與牙釉質(zhì)的機(jī)械嵌合化后與牙釉質(zhì)的機(jī)械嵌合 非飽和的烯鍵與牙釉質(zhì)成分形成共價(jià)鍵非飽和的烯鍵與牙釉質(zhì)成分形成共價(jià)鍵 有疏水性，需加入親水性物質(zhì)，以達(dá)到粘結(jié)復(fù)有疏水性，需加入親水性物質(zhì)，以達(dá)到粘結(jié)復(fù) 合樹脂和牙釉質(zhì)的目的合樹脂和牙釉質(zhì)的目的 2、牙本質(zhì)粘結(jié)：、牙本質(zhì)粘結(jié)： 用牙本質(zhì)處理劑去除牙本質(zhì)表面的用牙本質(zhì)處理劑去除牙本質(zhì)表面的玷污層后，通玷污層后，通 過粘結(jié)劑增強(qiáng)復(fù)合樹脂與牙本質(zhì)間粘結(jié)強(qiáng)

5、過粘結(jié)劑增強(qiáng)復(fù)合樹脂與牙本質(zhì)間粘結(jié)強(qiáng)度的方法。度的方法。 1)粘結(jié)機(jī)制：粘結(jié)機(jī)制： 90%物理粘結(jié)物理粘結(jié)+10%化學(xué)粘結(jié)化學(xué)粘結(jié) 物理粘結(jié)：微機(jī)械扣鎖作用物理粘結(jié)：微機(jī)械扣鎖作用 牙本質(zhì)處理劑牙本質(zhì)處理劑 去除玷污層，管間去除玷污層，管間牙本質(zhì)脫礦和牙本質(zhì)脫礦和 粘度粘度劑滲入劑滲入 牙本質(zhì)小管開放牙本質(zhì)小管開放 多孔帶形成多孔帶形成 大小樹脂突形成大小樹脂突形成 微機(jī)械扣鎖作用微機(jī)械扣鎖作用 粘結(jié)強(qiáng)度提高粘結(jié)強(qiáng)度提高 化學(xué)粘結(jié)：粘結(jié)劑中的活性基團(tuán)與牙本質(zhì)的化學(xué)粘結(jié)：粘結(jié)劑中的活性基團(tuán)與牙本質(zhì)的Ca2+、OH-、氨基和羥基等結(jié)合、氨基和羥基等結(jié)合 2)牙本質(zhì)處理劑牙本質(zhì)處理劑 粘結(jié)前用于對需

6、粘結(jié)的牙本質(zhì)面進(jìn)行物理或化學(xué)處粘結(jié)前用于對需粘結(jié)的牙本質(zhì)面進(jìn)行物理或化學(xué)處理的一些弱酸類制劑理的一些弱酸類制劑 常用制劑：常用制劑：0.5% EDTA 、10%磷酸等磷酸等 作用：去除涂層和使牙本質(zhì)表面脫礦，增強(qiáng)粘結(jié)作用：去除涂層和使牙本質(zhì)表面脫礦，增強(qiáng)粘結(jié) 3)牙本質(zhì)玷污層牙本質(zhì)玷污層(涂層、微屑層、涂層、微屑層、smear layer) 由變性的牙本質(zhì)、磨削下來來的牙本由變性的牙本質(zhì)、磨削下來來的牙本質(zhì)粉末、唾液、微生物在鉆磨壓力作用質(zhì)粉末、唾液、微生物在鉆磨壓力作用下相互混合粘附于洞壁而形成，厚為下相互混合粘附于洞壁而形成，厚為0.55m。 其作用尚有爭議：其作用尚有爭議： 不利：影響材

7、料與牙本質(zhì)的密合不利：影響材料與牙本質(zhì)的密合微隙微隙 smear layer表面能低，具親水性，妨礙表面能低，具親水性，妨礙 粘結(jié)劑向牙本質(zhì)小管中滲入，影響樹脂突粘結(jié)劑向牙本質(zhì)小管中滲入，影響樹脂突 smear layer封閉了牙本質(zhì)小管封閉了牙本質(zhì)小管 有利：封閉了牙本質(zhì)小管，有助于防止粘結(jié)劑滲有利：封閉了牙本質(zhì)小管，有助于防止粘結(jié)劑滲 入小管，可保護(hù)牙髓入小管，可保護(hù)牙髓 4)牙本質(zhì)粘結(jié)劑：種類較多牙本質(zhì)粘結(jié)劑：種類較多 作用：增強(qiáng)樹脂突的機(jī)械扣鎖作用和與樹脂的作用：增強(qiáng)樹脂突的機(jī)械扣鎖作用和與樹脂的共聚作用，提高粘結(jié)強(qiáng)度共聚作用，提高粘結(jié)強(qiáng)度3. 洞形制備的要點(diǎn)：洞形制備的要點(diǎn)： 1)洞

8、外形：預(yù)防性擴(kuò)展少，只需除洞外形：預(yù)防性擴(kuò)展少，只需除去齲壞組織，可疑深去齲壞組織，可疑深 窩溝區(qū)在酸蝕后用樹脂窩溝區(qū)在酸蝕后用樹脂封閉，但仍需做到自封閉，但仍需做到自 潔區(qū)。潔區(qū)。 2)洞深度：牙釉質(zhì)或僅達(dá)釉牙本質(zhì)洞深度：牙釉質(zhì)或僅達(dá)釉牙本質(zhì)界界 3)固位形：不強(qiáng)調(diào)，大面積缺損可固位形：不強(qiáng)調(diào)，大面積缺損可加輔助固位形或釘加輔助固位形或釘 4)洞洞 緣：不承受咬合力的部位緣：不承受咬合力的部位斜面斜面 承受咬合力的部位承受咬合力的部位不作斜面不作斜面 齲壁處齲壁處不作斜面不作斜面 4. 操作步驟操作步驟 牙體制備牙體制備 隔濕、枯燥隔濕、枯燥 護(hù)髓護(hù)髓 牙釉質(zhì)的酸蝕和牙本質(zhì)的處理牙釉質(zhì)的酸蝕

9、和牙本質(zhì)的處理 沖洗，沖洗，枯燥枯燥 涂布粘結(jié)劑涂布粘結(jié)劑 充填復(fù)合樹脂充填復(fù)合樹脂5. 粘結(jié)修復(fù)失敗的原因粘結(jié)修復(fù)失敗的原因 主要是操作原因主要是操作原因 (1)牙面處理不當(dāng)牙面處理不當(dāng) (2)洞壁處理不當(dāng)洞壁處理不當(dāng) (3)粘結(jié)不當(dāng)粘結(jié)不當(dāng) (4)固化不當(dāng)固化不當(dāng) (5)充填不當(dāng)充填不當(dāng) (2)復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)：復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)： 1、性能：、性能： 對牙髓刺激性大；對牙髓刺激性大； 不良導(dǎo)體，可隔絕刺激；不良導(dǎo)體，可隔絕刺激； 機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金；機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金； 有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定；有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定； 色澤近似天然牙色澤近似天然牙 2、適應(yīng)證：、適應(yīng)證： 前牙前牙、類洞類洞

10、前牙美齒修復(fù)前牙美齒修復(fù) 承擔(dān)咬牙合力不大的承擔(dān)咬牙合力不大的、類洞后牙復(fù)類洞后牙復(fù) 合樹脂）合樹脂） 牙及牙周情況欠佳的大面積缺損修復(fù)牙及牙周情況欠佳的大面積缺損修復(fù) 洞形要求：洞形要求：a.洞緣呈短斜面；洞緣呈短斜面；b.可保留可保留少許無基釉；少許無基釉；c.洞的深度可適當(dāng)減小，至釉洞的深度可適當(dāng)減小，至釉牙本質(zhì)界即可；牙本質(zhì)界即可；d.點(diǎn)、線角圓鈍；點(diǎn)、線角圓鈍；e.前牙不前牙不要求鳩尾固位，后牙以鄰面溝代替鳩尾要求鳩尾固位，后牙以鄰面溝代替鳩尾 不能與丁香油酚不能與丁香油酚 類制劑合用類制劑合用3)本卷須知：本卷須知：4)臨床應(yīng)用時(shí)對復(fù)合樹脂性能影響的因素臨床應(yīng)用時(shí)對復(fù)合樹脂性能影響

11、的因素 固化時(shí)間的影響因素：固化時(shí)間的影響因素： 化學(xué)固化：化學(xué)固化：a. 粉、液比例不當(dāng)；粉、液比例不當(dāng)；b. 調(diào)調(diào)拌工具污染了拌工具污染了 酚類；酚類；c.溫度過高、過快溫度過高、過快 光固化：固化深度，深洞需分層固化，光固化：固化深度，深洞需分層固化，光的波長光的波長材料性能的影響因素材料性能的影響因素 a. 粉、液比例不當(dāng)粉、液比例不當(dāng) b. 均勻調(diào)拌時(shí)間沒均勻調(diào)拌時(shí)間沒掌握好掌握好c. 調(diào)拌充填時(shí)污染了唾液、水、血調(diào)拌充填時(shí)污染了唾液、水、血等等 對顏色的影響因素：對顏色的影響因素： a. 金屬器械使顏色改變金屬器械使顏色改變 b. 材料未固化前不能接觸唾液、水材料未固化前不能接觸唾

12、液、水 c. 接觸酚類藥物，使其變色。接觸酚類藥物，使其變色。(3)玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù) 1)性性 能能 2)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 所有不承擔(dān)咬牙合力的洞所有不承擔(dān)咬牙合力的洞 其他：外傷牙折后覆蓋劑，松動(dòng)牙的固定及暫其他：外傷牙折后覆蓋劑，松動(dòng)牙的固定及暫 時(shí)性充填時(shí)性充填 3)本卷須知：本卷須知： 洞形要求：洞形要求： i.不要短不要短 ii.不需特殊固位，余同復(fù)合樹脂不需特殊固位，余同復(fù)合樹脂 能與丁香油酚類制劑合用能與丁香油酚類制劑合用 充填方法充填方法 影響其固化時(shí)間、性能和顏色的因素影響其固化時(shí)間、性能和顏色的因素玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂聯(lián)合修復(fù)玻璃離子水門汀與復(fù)合

13、樹脂聯(lián)合修復(fù)夾層技術(shù)三明治技術(shù)）：夾層技術(shù)三明治技術(shù)）： 玻璃離子水門汀的優(yōu)點(diǎn)與復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)玻璃離子水門汀的優(yōu)點(diǎn)與復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)的結(jié)合的結(jié)合牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù) 固位釘牙體修復(fù)術(shù)固位釘牙體修復(fù)術(shù)（Pin-supported restoration） 固位釘銀汞合金充填固位釘銀汞合金充填 固位釘復(fù)合樹脂充填固位釘復(fù)合樹脂充填 溝槽固位與銀汞合金釘技術(shù)溝槽固位與銀汞合金釘技術(shù)嵌體修復(fù)術(shù)嵌體修復(fù)術(shù) 固位釘牙體修復(fù)術(shù)固位釘牙體修復(fù)術(shù)1、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥： （1大面積牙體缺損且承受較大咬合力的牙大面積牙體缺損且承受較大咬合力的牙齒；齒；（2缺損范圍大，難以制備固位形；缺損范圍大，難以制備固

14、位形；（3全冠修復(fù)的銀汞合金或樹脂核。全冠修復(fù)的銀汞合金或樹脂核。2、固位釘?shù)淖饔茫?、固位釘?shù)淖饔茫?（1增加修復(fù)體的固位和抗力增加修復(fù)體的固位和抗力;（2增加牙齒強(qiáng)度，防止脆弱牙尖增加牙齒強(qiáng)度，防止脆弱牙尖折裂；折裂；（3降低修復(fù)材料的物理性能；降低修復(fù)材料的物理性能；（4降低牙齒抗力。降低牙齒抗力。3、固位針的類型：、固位針的類型：（1粘固針粘固針emented pin）;A)釘?shù)乐睆酱笥卺數(shù)闹睆?；釘?shù)乐睆酱笥卺數(shù)闹睆剑?B)靠粘靠粘結(jié)固位，固位力弱；結(jié)固位，固位力弱；C制作方便，制作方便，價(jià)廉；價(jià)廉； D)適合基層使用。適合基層使用。 （2摩擦固位釘摩擦固位釘(friction-lock

15、ed pin): A)釘?shù)乐睆铰孕∮卺斨睆剑会數(shù)乐睆铰孕∮卺斨睆剑?B)靠摩擦力固位，固位力強(qiáng)靠摩擦力固位，固位力強(qiáng) C)臨床技術(shù)要求高；臨床技術(shù)要求高； D)后牙時(shí)操作較困難。后牙時(shí)操作較困難。（3自攻自斷螺紋釘自攻自斷螺紋釘self-threading pin）; A) 釘?shù)乐睆叫∮诠涛会斨睆?；釘?shù)乐睆叫∮诠涛会斨睆剑?B固位力較強(qiáng)；固位力較強(qiáng)； C使用方便；使用方便； D價(jià)格昂貴。價(jià)格昂貴。（4銀汞合金固位釘銀汞合金固位釘4、固位釘及針道的設(shè)計(jì)、固位釘及針道的設(shè)計(jì)（1固位釘?shù)拇笮。汗涛会數(shù)拇笮。?選釘依據(jù)：牙體大小和所承受牙選釘依據(jù)：牙體大小和所承受牙合力大小。合力大小。（2固位釘?shù)臄?shù)目

16、：固位釘?shù)臄?shù)目： 準(zhǔn)繩：用最少的固位釘獲得最準(zhǔn)繩：用最少的固位釘獲得最大的固位大的固位 一般來說，缺一般來說，缺1個(gè)牙尖用一個(gè)釘，個(gè)牙尖用一個(gè)釘，邊緣嵴邊緣嵴2 個(gè)釘。后牙全冠缺失個(gè)釘。后牙全冠缺失45個(gè)釘。前個(gè)釘。前牙切角缺損牙切角缺損 L或或I形固位釘，前牙切嵴缺損用形固位釘，前牙切嵴缺損用U形固位釘。形固位釘。 （3固位釘?shù)拈L度：固位釘?shù)拈L度：準(zhǔn)繩：不少于釘長準(zhǔn)繩：不少于釘長1/2，一般在牙本質(zhì)和修復(fù)體內(nèi)為，一般在牙本質(zhì)和修復(fù)體內(nèi)為2mm，包繞釘?shù)某涮铙w厚不少于包繞釘?shù)某涮铙w厚不少于0.5mm。（4釘?shù)赖脑O(shè)計(jì)釘?shù)赖脑O(shè)計(jì) A釘?shù)赖奈恢茫狠S角區(qū)的釉牙本質(zhì)界內(nèi)的牙本質(zhì)釘?shù)赖奈恢茫狠S角區(qū)的釉牙本

17、質(zhì)界內(nèi)的牙本質(zhì) 上。上。依髓腔關(guān)系：距釉牙本質(zhì)界不少于依髓腔關(guān)系：距釉牙本質(zhì)界不少于0.5mm的牙本質(zhì)上。的牙本質(zhì)上。依制作而言：依制作而言：面在原有牙尖或邊緣嵴處，鄰面在齦壁面在原有牙尖或邊緣嵴處，鄰面在齦壁處。處。本卷須知：避開牙尖下的髓角區(qū)和正對根分叉的薄弱區(qū)。本卷須知：避開牙尖下的髓角區(qū)和正對根分叉的薄弱區(qū)。 B釘?shù)赖纳疃龋翰恍∮卺數(shù)赖纳疃龋翰恍∮?mm。 C釘?shù)赖姆较颍号c牙面平行，多個(gè)釘之間距離不小釘?shù)赖姆较颍号c牙面平行，多個(gè)釘之間距離不小 于于5mm。 5、操作步驟：牙體預(yù)備釘?shù)乐苽淝逑?、隔濕、操作步驟：牙體預(yù)備釘?shù)乐苽淝逑?、隔濕、枯燥固位釘就位墊底充填枯燥固位釘就位墊底充填6、失敗原因、失敗原因（1固位釘松動(dòng)：固位釘松動(dòng)： 緣由：緣由：A釘?shù)肋^大：釘?shù)肋^大：B釘?shù)篱L度不夠；釘?shù)篱L度不夠；C釘釘?shù)婪较蝈e(cuò)誤；道方向錯(cuò)誤；D牙本質(zhì)裂紋；牙本質(zhì)裂紋；E釘?shù)啦灰?guī)則或針釘?shù)啦灰?guī)則或針道未制備在健康牙本質(zhì)上。道未制備在健康牙本質(zhì)上。 補(bǔ)救措施：補(bǔ)救措施：A改用直徑大的固位釘；改用直徑大的固位釘；B粘固粉粘固粉粘釘。粘釘。（2穿通髓腔：穿通髓腔： 緣由：緣由：A不熟悉髓腔解剖結(jié)構(gòu)；不熟悉髓腔解剖結(jié)構(gòu)；B釘?shù)牢恢眠x擇不當(dāng)；釘?shù)牢恢眠x擇不當(dāng)；C釘?shù)婪较虿徽_；釘?shù)婪较虿徽_；D髓腔變異。髓腔變