診斷-心臟視觸叩診ppt課件

1、心臟檢查心臟檢查Cardiac Cardiac Examination)Examination)河南科技大學第一附河南科技大學第一附屬醫(yī)院屬醫(yī)院杜來景杜來景心臟物理檢查的根本條件心臟物理檢查的根本條件l 安靜的環(huán)境安靜的環(huán)境l 適當?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)適當?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)l 患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)l 適宜的聽診器適宜的聽診器l 心呈倒置圓錐形，心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納。心的外形可歸納為一尖、一底、兩為一尖、一底、兩面胸肋面面胸肋面前面前面、膈面、膈面下面三下面三緣右、左、下緣右、左、下、三溝冠狀溝、三溝冠狀溝

2、、前、后室間溝。前、后室間溝。 心的兩側(cè)與縱隔胸膜、胸膜腔和肺相鄰； 后方臨近食管、迷走神經(jīng)和胸自動脈； 下方貼膈； 上方與出入心的大血管自動脈、肺動脈 和上腔靜脈相連。 檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視野與胸廓同高，切線位察看 視診內(nèi)容： 胸廓畸形 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動一、胸廓畸形一、胸廓畸形心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣胸骨下段與胸骨左緣3 3、4 4、5 5肋間隆起肋間隆起, ,見于：見于：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄心包積液心包積液胸骨左緣胸骨左緣2 2肋間隆起，見于：肋間隆起，見于：自動脈弓動脈瘤自動脈弓

3、動脈瘤升自動脈擴張升自動脈擴張 2.雞胸、漏斗胸、扁平胸、脊柱畸形 畸形可引起心臟病，或原已存在心臟病馬凡氏綜合征馬凡氏綜合征馬凡氏綜合征馬凡氏綜合征 1986年年,身高身高1米米96原美國女排主攻手海曼球場猝死。原美國女排主攻手海曼球場猝死。 2001年年,31歲，身高歲，身高2米米04四川排球運發(fā)動朱剛猝死。四川排球運發(fā)動朱剛猝死。 2021年，年，23歲，身高歲，身高2米米12的沈陽東進隊中鋒武強突的沈陽東進隊中鋒武強突發(fā)心臟病去世。發(fā)心臟病去世。 2021年，身高年，身高2.18米、曾經(jīng)被譽為米、曾經(jīng)被譽為“小姚明的張佳小姚明的張佳迪去世，年僅迪去世，年僅24歲。歲。 猝死的緣由就是猝

4、死的緣由就是“馬凡氏綜合征的嚴重并發(fā)癥馬凡氏綜合征的嚴重并發(fā)癥胸胸自動脈夾層破裂。自動脈夾層破裂。二、心尖搏動二、心尖搏動1 1概念：概念： 心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū) 胸胸 壁對應(yīng)部位，使部分肋間組壁對應(yīng)部位，使部分肋間組 織向外搏動，稱為心尖搏動?？椣蛲獠珓?，稱為心尖搏動。2. 正常心尖搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為搏動范圍為2.0-2.5cm二、心尖搏動二、心尖搏動1 1概念：概念： 心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū) 胸胸 壁對應(yīng)部位，使部分肋間組壁對應(yīng)部位，使部分肋間組 織

5、向外搏動，稱為心尖搏動。織向外搏動，稱為心尖搏動。2. 正常心尖搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為搏動范圍為2.0-2.5cm心尖搏動移位心尖搏動移位生理要素生理要素: :體位體位, ,體型體型, ,年齡年齡, ,呼吸呼吸病理要素病理要素: :心臟要素與心外要素心臟要素與心外要素 心尖搏動心尖搏動2 2心尖搏動心尖搏動-3-3 心尖搏動強度變化生理、病理心尖搏動強度變化生理、病理 心尖搏動加強心尖搏動加強 運動、激動運動、激動 發(fā)熱、貧血、甲亢發(fā)熱、貧血、甲亢 左室肥大左室肥大 心尖搏動減弱心尖搏動減弱 擴心病、擴心病、AMIAM

6、I 心包積液、縮窄性心包炎心包積液、縮窄性心包炎 肺氣腫、胸腔積液、氣胸肺氣腫、胸腔積液、氣胸 負性心尖搏動負性心尖搏動 粘連性心包炎粘連性心包炎 重度右心室肥大順鐘轉(zhuǎn)向重度右心室肥大順鐘轉(zhuǎn)向三、心前區(qū)異常搏動三、心前區(qū)異常搏動 胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間搏動肋間搏動 右心室肥大右心室肥大 劍突下搏動劍突下搏動 右心室肥大收縮期搏動右心室肥大收縮期搏動 腹自動脈瘤鑒別腹自動脈瘤鑒別 心底部搏動心底部搏動 胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間 肺動脈擴張、肺動脈高壓肺動脈擴張、肺動脈高壓 胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間 自動脈弓動脈瘤、升自動脈擴張自動脈弓動脈瘤、升自動脈擴張心前區(qū)

7、異常搏動心前區(qū)異常搏動觸觸 診診 觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證 觸診的手法觸診的手法 右手全手掌右手全手掌 手掌側(cè)小魚際手掌側(cè)小魚際震顫震顫 示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏動心尖搏動觸診方法：觸診方法： 全手掌，手掌尺側(cè)，示指、中指、全手掌，手掌尺側(cè)，示指、中指、環(huán)指指腹并攏，單指指腹環(huán)指指腹并攏，單指指腹觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容 心尖與心前區(qū)搏動心尖與心前區(qū)搏動 心尖部抬舉性搏動：心尖部抬舉性搏動： 左心室肥厚特征性體征左心室肥厚特征性體征 震蕩震蕩shockshock：一種短促的拍擊感：一種短促的拍擊感 心音亢進或奔馬律、開瓣音等心音亢進或奔馬律、開瓣音等 震顫震顫thrill

8、thrill 心包摩擦感心包摩擦感( (一一) )心尖搏動心尖搏動(apical impulse)(apical impulse)及心前區(qū)搏動及心前區(qū)搏動 心尖區(qū)抬舉性搏動：左室肥厚心尖區(qū)抬舉性搏動：左室肥厚 胸骨左下緣搏動：右室肥厚胸骨左下緣搏動：右室肥厚 心尖搏動突起心尖搏動突起-心室收縮開場，心室收縮開場，S1S1( (二二) )震顫震顫thrill)(thrill)(貓喘貓喘) ) 概念：手掌感到的細小震動感概念：手掌感到的細小震動感 產(chǎn)活力理產(chǎn)活力理: : 血液經(jīng)狹窄口徑或沿異常方向流動血液經(jīng)狹窄口徑或沿異常方向流動 構(gòu)成渦流，使瓣膜、血管壁或室壁振構(gòu)成渦流，使瓣膜、血管壁或室壁振

9、動傳至胸壁所致動傳至胸壁所致. .震震 顫顫 是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一 確定部位、來源、時相；分析意義。確定部位、來源、時相；分析意義。 普通情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度普通情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的部位及臨床意義心前區(qū)震顫的部位及臨床意義部位部位 時期時期 疾病疾病胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間 收縮期收縮期 主主A A瓣狹窄瓣狹窄胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間 收縮期收縮期 肺肺A A瓣狹窄瓣狹窄胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間 收縮期收縮期 室間隔缺損室間隔缺損

10、 舒張期舒張期 主主A A瓣封鎖不全瓣封鎖不全胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間 延續(xù)性延續(xù)性 動脈導管未閉動脈導管未閉心尖部心尖部 收縮期收縮期 重度二尖瓣封鎖不全重度二尖瓣封鎖不全 舒張期舒張期 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄l 震顫多見于先天心和狹窄性瓣膜病變，封鎖不震顫多見于先天心和狹窄性瓣膜病變，封鎖不全少見；全少見；l 深呼氣后較易觸及右心除外；深呼氣后較易觸及右心除外；l 心前區(qū)震顫均可以為心臟器質(zhì)性病變，多伴響心前區(qū)震顫均可以為心臟器質(zhì)性病變，多伴響亮雜音。亮雜音。(三三)心包摩擦感心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第部位：心前區(qū)胸骨左緣第4 4肋間為著肋間為著時相：收縮期、舒張期時相：收縮

11、期、舒張期雙相雙相觸診：粗糙磨擦感觸診：粗糙磨擦感收縮期收縮期坐位前傾坐位前傾呼氣末為甚呼氣末為甚由心包炎引起纖維蛋白滲出由心包炎引起纖維蛋白滲出, ,收縮時心包臟收縮時心包臟層與壁層磨擦產(chǎn)生振動傳至胸壁所致層與壁層磨擦產(chǎn)生振動傳至胸壁所致 叩診目的：確定心界的大小及外形叩診目的：確定心界的大小及外形 叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)區(qū) 相對濁音區(qū)反映了心臟的實踐大小相對濁音區(qū)反映了心臟的實踐大小相對濁音界相對濁音界 心臟左右緣被心臟左右緣被肺遮蓋的部分相對肺遮蓋的部分相對濁音，不被肺遮蓋濁音，不被肺遮蓋的部分絕對濁音；的部分絕對濁音； 早期右心室肥早期右心室肥大

12、時，相對濁音界大時，相對濁音界改動不多，絕對濁改動不多，絕對濁音界增大；音界增大； 心包積液量較心包積液量較多時，絕對與相對多時，絕對與相對濁音界較為接近。濁音界較為接近。一方法一方法叩診方法間叩診方法間接叩診法接叩診法患者坐位：患者坐位：板指與肋間垂板指與肋間垂直直患者平臥位：患者平臥位：板指與肋間平板指與肋間平行行 叩診叩診叩診順序叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：左側(cè)： 由心尖搏動外由心尖搏動外2-3cm2-3cm處開場處開場 逐個肋間向上，直至第逐個肋間向上，直至第2 2肋間肋間右側(cè)：右側(cè)： 先叩出肝上界，先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個肋間向上，直

13、在其上一肋間逐個肋間向上，直至第至第2 2 肋間肋間心濁音界心濁音界正常心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成( (三正常心濁音界三正常心濁音界 正常成人心臟相對濁音界正常成人心臟相對濁音界( (三線法三線法 右右(cm) (cm) 肋間肋間 左左(cm)(cm) 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 3-4 5-6 7-9 7-9 左鎖骨中線至胸骨中線間隔左鎖骨中線至胸骨中線間隔8-10cm8-10cm( (四四) )心濁音界的各部組成心濁音界的各部組成1 1 心臟要素心臟要素 (1) (1) 左心室增大：左心室增大

14、： 呈靴形呈靴形, ,又稱自動又稱自動脈型心。脈型心。 見于見于 AI AI、高心病、高心病。 (2) 左房及肺動脈擴展：左房及肺動脈擴展： 呈梨形呈梨形,又稱二尖瓣又稱二尖瓣型心。型心。 常見于二尖瓣狹窄。常見于二尖瓣狹窄。右心室增大：右心室增大： 輕度輕度-絕對濁音界絕對濁音界增大增大 重度重度-相對濁音界相對濁音界向左右擴展向左右擴展 常見于肺心病、單純二常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等尖瓣狹窄等雙心室增大：呈球形，雙心室增大：呈球形，心濁音界向兩側(cè)擴展，心濁音界向兩側(cè)擴展，且左界向下擴展，稱普且左界向下擴展，稱普大型心。大型心。 常見于擴張型心肌常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌病、克

15、山病、重癥心肌炎、全心衰竭。炎、全心衰竭。 (4) 心包積液：心包積液： 呈燒瓶形，心濁音界隨呈燒瓶形，心濁音界隨體位改動而變化。體位改動而變化。自動脈擴張及升自自動脈擴張及升自動脈瘤：動脈瘤： 第第l、2肋間濁音肋間濁音區(qū)增寬。區(qū)增寬。 1 胸腔占位性病變：患側(cè)叩不出心界胸腔占位性病變：患側(cè)叩不出心界 健側(cè)心界向外移健側(cè)心界向外移 2肺部本質(zhì)性病變：如與心濁音界重肺部本質(zhì)性病變：如與心濁音界重 疊，心界叩不出疊，心界叩不出 3肺氣腫時，心濁音界變小，甚至叩肺氣腫時，心濁音界變小，甚至叩 不出不出 4腹腔占位性病變：使膈升高，叩診腹腔占位性病變：使膈升高，叩診 時心界擴展時心界擴展 檢檢 查查 程程 序序 總總 結(jié)結(jié) 檢查前預備 視診 1察看心前區(qū) 2取切線方向察看 觸診 3用二步法(手掌、手指)觸診心尖搏動。 總總 結(jié)結(jié) 4觸診肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間) 檢查有無搏動、震顫 5觸診自動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間) 檢查有無搏動、震顫 6觸診胸骨左緣3、4、5肋間