PB840 呼吸機講解ppt課件

1、1免責聲明免責聲明免責聲明免責聲明免責聲明免責聲明使用呼吸機給病人做機械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓練的醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機使用前必須經過嚴密的檢驗測試，確保其性能完好；以下內容摘自PB840PB840操作手冊相關章節(jié)因水平有限，故本幻燈片內容不能作為臨床應用依據，僅代表個人意見，供交流；2說明點擊該圖標，轉至相關參考點擊該圖標，轉至相關參考/說明幻燈片說明幻燈片點擊該圖標，返回前面幻燈片點擊該圖標，返回前面幻燈片34當前周期模式：A輔助；C控制；S自主實測氣道峰壓：（防止氣壓傷）實測氣道平均壓：（利于氧合水平提高，影響回新血量）呼氣末正壓：（影響功能殘氣量）實測吸呼比：（臨床意義不大）實測呼吸頻率

2、：（衡量病人自主呼吸次數）實測呼出潮氣量：（評價真正進入肺的氣量）實測總分鐘通氣量：（衡量供氣水平）波形窗口鍵更多實測參數鍵報警日志窗口鍵更多活動報警信息更多菜單窗口鍵56氣道峰壓報警：（防止氣壓傷，一旦檢測到氣道壓高于設定值，將打開呼吸閥減壓）呼吸頻率報警：（防止病人發(fā)生淺快呼吸）總分鐘通氣量報警：（分別設高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）控制通氣潮氣量報警：（防止容積傷，分別設定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）自主通氣潮氣量報警：（防止容積傷，分別設定高低限，高限與VTE MAND聯(lián)動，低限可設置更低）78同一病人：（將自動調入上一設定參數）新病人：（需重新設定病人的

3、IBW和模式、參數等值）進行短自檢：（校準傳感器和人工氣道的特性數據，讓呼吸機 自動補償容量和壓力的損失）910設定呼吸頻率：（盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設定吸氣平臺時間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內的擴散，從而增加氧合改善肺內分流）設定潮氣量：（肺保護通氣策略，68ml/IBW）設定吸氣峰流量：（設置需根據病人個體情況設定，防止初流速失調；數值越大吸氣時間越短，吸呼比越小）設定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內擴散；使用遞減波時可適度提高吸氣峰流量）設定觸發(fā)靈敏度：（默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏氣嚴

4、重要適當提高數值，避免誤觸發(fā)）設定氧濃度：設定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點幫助確定）、關鍵是設定，按肺保護通氣策略初設，根據血氣結果調整；、吸氣峰流量設定數值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對改善人機對抗有幫助；、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內的分布；、需設定好峰壓報警值，防止氣壓傷；、密切觀測呼出潮氣量與設定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過，提示人工氣道漏氣較嚴重；1112吸氣時間鎖定：（ALI/ARDS病人保證吸氣時間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣道平均壓）呼氣時間鎖定：（COPD病人保證呼氣時間，不形成內源性PEEP，可在VCV

5、方波通氣下，按吸氣暫停測得C和R，從而得到病人時間常數RXC，推算病人最短的呼吸時間值）吸氣時間 吸呼比呼氣時間呼吸周期、一般而言，優(yōu)于：氣道壓受嚴密限制；吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內均布， 更符合生理；與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量；故無囊插管通氣應用 PCV更優(yōu)。、的關鍵是吸氣壓力和吸氣時間的設定；）的設定：通過先進性得到平臺壓，此時的壓差即為推進規(guī)定潮氣量的最低壓力差（）；）的設定：先根據一般經驗值設定吸氣時間，觀察Flow-Time流量時間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線， 表示該吸氣時間為最短吸氣時間；、FAP壓力上升百份比定

6、義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認正常值為50%；數值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應適度下調；可通過P-T壓力時間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設置是否合理；、需設定好潮氣量 高低限報警值，防止容積傷和潮氣量不足；、可利用840提供的時間條，幫助優(yōu)化設定Ti和Te。吸氣時間：（與病人吸氣時間匹配）吸氣壓力：（PEEP以上的壓差值，決定潮氣量）FAP壓力上升百份比：（與病人吸氣初流量需求匹配）1314設定氧濃度：設定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點幫助確定）設定觸發(fā)靈敏度：（默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min ； 3L

7、/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數值，避免誤觸發(fā)）設定支持壓力：（支持壓力的高低，決定每口自主呼吸時呼吸機幫助病人吸入氣體的力量大小。一般高于8cmH2O，潮氣量主要呼吸機完成 ）設定呼氣靈敏度：（其定義為當吸氣氣流的流量下降到設定值以下時，呼吸機認為病人吸氣已經完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。因此，數值越小，吸氣時間越長；反之，越短）、一般而言，S的應用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律；病人的呼吸肌有一定的強度和耐力。、S的關鍵是Esens 的設定和Vsens的設定，）Esens的設定：默認值為25% ，通過觀察P-T波形和病人情況來判斷吸呼切換設定與病人自身需求是否合拍。如設置值 過低，波形

8、綠色段在末端可能會出現壓力的不正常上升（超射）提示病人已經在呼氣，但呼吸機仍在送氣；如末端或 呼氣初期出現壓力下降 ，表示吸氣時間不足，病人主動補吸氣；）Vsens的設定：默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數值，避免誤觸發(fā)；、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps的快慢；默認正常值為50%；數值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應適度下調；可通過P-T壓力時間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設置是否合理；、需設定好潮氣量高低限報警值，防止容積傷和潮氣量不足；1516、SIMV為分時形式的A/C和SPONT的

9、結合，故是一萬能模式。、可根據上述VCV，PCV，PSV的設定，分別作A/C和SPONT兩部分的設定；、通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數值來輔助判斷兩部分的工作分擔比例；然后根據臨床要求作相應調整；、一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A/C；如出現嚴重的不同步可嘗試使用Bilevel。17Q&AQ&AQ&AQ&AQ&AQ&A1819層流層流湍流湍流層流 泊肅葉(Hagen-Poiseuille)定律 P = Flow 8l/r4湍流文丘里(Venturi)定律P = flow2 x Kl/r2層流氣流阻力層流氣流阻力R = P / flow = 8 l/ r420使用流量觸發(fā)優(yōu)于壓力觸發(fā)流量觸發(fā)123原則，如用漏氣虛將漏氣量加上（由流量時間曲線上判讀。檢查人工氣道氣密性（呼吸回路、插管）21VCV通氣時，初流量失調（不足）壓力時間波形表現如右圖左側，調整峰值流量，使波形恢復右側形態(tài)一般而言，PCV較VCV的初流量失調更少22PCV通氣時，初流量失調（不足）壓力時間波形表現如右圖右側，調整壓力上升百分比FAP及吸氣壓力Pi，使波形恢復左側形態(tài)23病人提前呼氣或屏氣、咳嗽， 壓力時間曲線將出現右圖左側波形所示氣道壓力急劇上升，甚至觸發(fā)壓力報警，使用PCV取代VC