健脾潤(rùn)肺法治療小兒外感后久咳臨床研究

1、健脾潤(rùn)肺法治療小兒外感后久咳臨床研究         09-09-04 14:36:00     編輯：studa20                        作者：郁曉維 張曉燕 王明明 【摘要】  目的評(píng)價(jià)具有健脾潤(rùn)肺功效的中藥煎劑治療小兒

2、外感后久咳的臨床療效，為中醫(yī)治療小兒久咳提供新的思路。方法選取40例2歲到18歲的外感后久咳患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組20例用健脾潤(rùn)肺中藥煎劑治療，對(duì)照組20例用惠菲寧口服液治療。結(jié)果健脾潤(rùn)肺中藥煎劑治療組總有效率高于惠菲寧對(duì)照組，在減少患兒咳嗽發(fā)生頻率，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)食欲等方面具有顯著的優(yōu)越性。治療前，治療組和對(duì)照組患兒癥狀體征無(wú)顯著性差異（P>0.05）,治療后治療組癥狀體征的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論健脾潤(rùn)肺法是治療小兒久咳的有效方法。 【關(guān)鍵詞】  健脾潤(rùn)肺法； 小兒外感后久咳    Abstract：ObjectiveTo est

3、imate the therapeutic effect of invigorating spleen and moistening lung decoction on treating child chronic cough. It will give new means on the treatment of child chronic cough.Methods40 patients with chronic cough between 2 and 18 years of age were randomly divided into two groups. 20 patients of

4、treatment group took invigorating spleen and moistening lung decoction and that of control group Robitussin.ResultsThe total effective rate of the treatment group was higher that ofthe control group. The treatment group had noticeable superiority in decreasing cough frequency, strengthening constitu

5、tion, improving appetite. There was not significant difference in symptoms and signs between the patients of the treatment group and the control group before therapy(P0.05)，but the treatment groups had an advantage of the control group in the improvement of symptoms and signs.ConclusionInvigorating

6、and moistening lung therapy was effective in treating child chronic cough.    Key words：Chronic cough;  Child;  The traditional Chinese medicine;  Invigorating and moistening lung therapy    外感后久咳是兒科臨床常見(jiàn)疾病，以咳嗽反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈為特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為慢性咳嗽。氣陰兩虛是小兒外感后久咳的常見(jiàn)證候。多年來(lái)，

7、我們運(yùn)用健脾潤(rùn)肺法治療本證，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。    1  資料與方法    1.1  人口學(xué)資料本臨床研究選取觀察病例40例，為江蘇省中醫(yī)院兒科門診病人，均符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)所選合格者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。其人口學(xué)資料比較見(jiàn)表12。表1  兩組患兒性別分布情況比較兩組患兒性別經(jīng)四格表的確切概率檢驗(yàn)，20.416，P0.519，P0.05。結(jié)果兩組性別無(wú)顯著性差異，具有可比性。 表2  兩組患兒年齡分布情況比較兩組患兒年齡分布經(jīng)t檢驗(yàn)， P0.05，無(wú)

8、顯著性差異，具有可比性，n=20。    1.2   既往史比較見(jiàn)表3。    表3  兩組患兒既往史分布情況比較例    組別平素易感既往體健合計(jì)治療101020對(duì)照12820合計(jì)221840    兩組患兒既往史經(jīng)四格表的確切概率檢驗(yàn)，20.404，P0.525，P0.05，年齡無(wú)顯著性差異，具有可比性。    1.3  兩組治療前病程比較見(jiàn)表4。表4   兩組患兒治療前病程分布情況

9、比較治療前兩組患兒的病程分布經(jīng)t檢驗(yàn)， P0.05，結(jié)果兩組病程無(wú)顯著性差異，具有可比性，n=20    1.4    兩組病因比較見(jiàn)表5。表5   治療前兩組患兒的病因分布情況比較例治療前兩組患兒的病因分布經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P0.641，P0.05，結(jié)果兩組病因無(wú)顯著性差異，具有可比性。    1.5    兩組患兒中肺炎支原體感染分布比較見(jiàn)表6。表6   兩組肺炎支原體感染分布情況比較治療前兩組患兒的肺炎支原體感染分布經(jīng)四格表的確切概率檢

10、驗(yàn)，21.129，P0.228，P0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。    1.6    兩組病情比較見(jiàn)表7。表7   治療前兩組患兒病情分布情況比較例經(jīng)四格表的確切概率檢驗(yàn)，20.000，P1.000，P0.05，兩組病情無(wú)顯著性差異，具有可比性。    1.7    治療前兩組主癥各癥狀積分分布比較見(jiàn)表8。    表8   兩組患兒治療前主癥各癥狀積分分布情況比較兩組患兒治療前各主癥癥狀（咳嗽發(fā)生頻率

11、、活動(dòng)后咳嗽情況、出汗易感、倦怠乏力、飲食）積分經(jīng)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， P均0.05，兩組間無(wú)顯著性差異，具有可比性。    1.8    治療前兩組次癥各癥狀積分分布比較見(jiàn)表9。    兩組患兒治療前均無(wú)體重減輕、并發(fā)癥，故將五心煩熱、口干口渴、痰、舌苔、脈象指紋5項(xiàng)次癥癥狀積分經(jīng)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， P均0.05，結(jié)果兩組間無(wú)顯著性差異，具有可比性。    1.9    治療前兩組患兒病情積分比較見(jiàn)表10。表9   兩組患

12、兒治療前次癥各癥狀積分分布情況表10   兩組患兒病情積分分布情況治療前兩組患兒主癥積分、次癥積分、總積分，經(jīng)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， P0.05，兩組病情積分無(wú)顯著性差異，具有可比性。    1.10  病例選擇標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中咳嗽氣陰兩虛證的診斷依據(jù)。年齡218周歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的咳嗽的診斷與治療指南（草案）為依據(jù)，咳嗽時(shí)間8周，以咳嗽為主要表現(xiàn),胸部X線檢查無(wú)明顯病變者。為便于研究，選用臨床常見(jiàn)的上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎后咳嗽遷延

13、不愈患兒，即感染后慢性遷延性咳嗽患兒作為研究對(duì)象。    1.11  療效觀察    1.11.1  單一癥狀、體征觀察主癥及次癥治療前后的變化。癥狀：咳嗽發(fā)作頻繁程度，誘因，發(fā)作時(shí)情況，有無(wú)痰及痰液性狀，有無(wú)納呆乏力、多汗易感、五心煩熱、口干口渴等伴隨癥狀，以及飲食、二便、舌苔、脈象或指紋等伴隨癥狀。    1.11.2  體征精神反應(yīng)情況，有無(wú)體重減輕、咽部充血、扁桃體腫大、副鼻竇有無(wú)壓痛，呼吸節(jié)律，三凹征情況，肺部聽(tīng)診情況（呼吸音正?；虼植?有無(wú)干濕啰音）等。 

14、;   1.11.3  病情積分病情總積分治療前后的變化。    1.12  治療方法中藥治療組及西藥對(duì)照組各20例。治療組服健脾潤(rùn)肺湯藥（南、北沙參各10 g，麥冬10 g，百部15 g，炙黃芪10 g，炙黃精10 g，陳皮6 g，白術(shù)10 g，紫菀10 g，款冬花10 g），由江蘇省中醫(yī)醫(yī)院供給藥材并代煎，1劑藥分兩袋真空包裝。1劑/d，1周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。對(duì)照組口服惠氏制藥有限公司生產(chǎn)的惠菲寧口服液（100 ml/瓶）。23歲，12 ml；46歲，23 ml；79歲，4 ml；1018歲，5 ml，3次/d，

15、1周為1個(gè)療程，連用兩個(gè)療程。     09-09-04 14:36:00     編輯：studa20    2  結(jié)果    2.1  臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)咳嗽的療效評(píng)定。    2.1.1  治愈咳嗽消失，無(wú)痰，聽(tīng)診肺部呼吸音清晰，干濕性啰音消失，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。   

16、 2.1.2  好轉(zhuǎn)咳嗽減輕，痰減少，呼吸音清晰。    2.1.3  無(wú)效咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或有加重。    2.2  中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)    2.2.1  治愈中醫(yī)臨床癥狀或體征消失或基本消失，證候積分減少95。    2.2.2  好轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30、95。    2.2.3  無(wú)效中醫(yī)臨床癥狀或體征均無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少30。

17、0;   積分減少（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100。    2.3  癥狀體征量化見(jiàn)表1112。    表11  小兒久咳主癥體征量化積分    主癥0分3分6分咳嗽發(fā)生頻率不咳偶咳頻咳活動(dòng)后咳嗽情況不咳輕咳咳重出汗易感無(wú)動(dòng)輒汗出，易感自汗易感倦怠乏力無(wú)輕度，不影響活動(dòng)明顯，活動(dòng)次數(shù)減少飲食正常納呆不思飲食    表12  小兒久咳次癥體征量化積分    次癥0分1分2分體重

18、正常低于正常，不超過(guò)10%低于正常，超過(guò)10五心煩熱無(wú)輕度明顯口干口渴無(wú)輕度明顯痰無(wú)痰少許痰痰黏難咯，或夾有血絲舌苔正常苔薄，干燥少津苔薄，干燥少津不明顯明顯脈象正常脈虛數(shù)或虛細(xì)，脈虛數(shù)或虛細(xì)指紋指紋色淡不明顯指紋色淡并發(fā)癥無(wú)1項(xiàng)大于等于2項(xiàng)    2.4  兩組患兒治療后各癥狀、體征改善情況比較見(jiàn)表13。    表13  兩組患兒治療后各癥狀、體征改善情況比較    癥狀治療組/例總例數(shù)無(wú)效好轉(zhuǎn)治愈對(duì)照組/例總例數(shù)無(wú)效好轉(zhuǎn)治愈P咳嗽發(fā)生頻率205114191441<0.01活動(dòng)

19、后咳嗽加劇20311420 1091<0.05出汗易感185112191441<0.01倦怠乏力91719531>0.05食欲不振81439531<0.01五心煩熱10262151041<0.05口干口渴10343171331<0.05gt;0.05舌l(xiāng)t;0.05脈象指紋206113201181<0.05    經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組在改善咳嗽頻率、活動(dòng)后咳嗽、出汗易感、飲食改變、五心煩熱、口干口渴、舌苔改變、脈象指紋改變等癥狀、體征方面，優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）

20、，尤其是對(duì)活動(dòng)后咳嗽情況、出汗易感、飲食改變的改善（P0.01）效果明顯。    2.5  兩組患兒病情積分差值的比較見(jiàn)表14。    表14  兩組患兒病情積分差值的比較（±s）    組別病情積分差值tP治療9.55±6.263 22.201 60.033 8對(duì)照11.736 8±6.479 4    病情積分差值治療前病情積分治療后病情積分；n=20    兩組患兒治療后病情積分差值經(jīng)t檢驗(yàn)

21、，P<0.05，兩組間具有顯著性差異。 治療組在改善病情積分上療效優(yōu)于對(duì)照組。    2.6  兩組臨床療效比較見(jiàn)表15。    兩組患兒疾病療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，具有顯著性差異。治療組在治療疾病上療效優(yōu)于對(duì)照組。2.7  兩組證候療效比較見(jiàn)表16。    表15  兩組患兒治療后疾病療效比較    組別無(wú)效例 率（%）好轉(zhuǎn)例 率（%）治愈例 率（%）總有效率例 率（%）治療420.001260.00420.001680.00

22、對(duì)照1050.00945.00110.001050.00    n=20    表16  兩組患兒治療后證候療效比較    組別無(wú)效例 率（%）好轉(zhuǎn)例 率（%）治愈例 率（%）總有效率例 率（%）治療420.001375.00315.001680.00對(duì)照945.001050.00110.001155.00    n=20    兩組患兒證候療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)， P<0.05，兩組間具有顯著性差異，治療組在臨床痊愈率、總有效率上高于對(duì)照組，治療組在改善中醫(yī)證候上療效優(yōu)于對(duì)照組。    3  討論    久咳易發(fā)生于體弱兒。臨床常見(jiàn)面色萎黃或面色蒼白、多汗，反復(fù)感冒、厭食、挑食或腹痛反復(fù)發(fā)作、大便不調(diào)等癥狀，此乃肺脾素弱之象。因此氣陰兩虛是小兒久咳的主要證型。病位主要在肺脾。    根據(jù)久咳病位在肺脾，以虛為本的病機(jī)，故治療久咳應(yīng)以扶正為本，益氣固表，使氣旺表實(shí)，邪不易干，從根本上治療久咳，而不能見(jiàn)咳止咳。正