不同中醫(yī)證候的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的X線比較研究

1、         10-09-01 10:14:00     編輯：studa20                  作者：楊錦華， 曹惠英，鄒萬成 【摘要】  目的觀察不同中醫(yī)證型的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的X線正側(cè)位片是否有差異性。方法收集陽虛型和非陽虛型的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的正側(cè)位片進(jìn)行測量，觀察骨

2、贅發(fā)生、關(guān)節(jié)間隙、骨端囊性變、股脛角、脛骨角、臏骨位置及KL分級(jí)等。結(jié)果兩組患者骨贅的發(fā)生位置和頻次、KL分級(jí)經(jīng)卡方檢驗(yàn)認(rèn)為兩組無顯著性差別（P>0.05）；兩組患者關(guān)節(jié)間隙、股脛角、脛骨角、臏骨位置等經(jīng)方差分析無明顯差別（P>0.05）。結(jié)論X線攝像只能作為診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的依據(jù)，不能成為中醫(yī)辨證診斷的要點(diǎn)，即是辨病而不能作為辨證要素。 【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎 辨證分型 X線影像Abstract：ObjectiveTo discuss the X-Ray information of knee joint asteoarohritis patients with

3、 different TCM syndromes.MethodsMeasuring posterior-anterior and lateral X-Ray film belong to knee joint osteoarthritis patient with or without deficiency of yang ,on osteophyte, joint space, cystic degeneration below knee joint, femorotibial angle, upper tibial angle, patella location and kellgren-

4、 lawrence grade.ResultsBetween the two groups, there was no significant difference about the occurrence location and frequence of osteophyte, kellgren- lawrence grade and cystic degeneration by chi square test（P>0.05）,the same as joint space, femorotibial angle, upper tibial angle, patella locati

5、on by F test（P>0.05）.ConclusionX photograph information only can be taken as diagnostic basis of knee osseous arthritis, cannot become the main point of TCM  differentiation , in other words, it can distinguish sick but cannot be taken as the differentiation of symptoms basis.Key words：Knee;

6、  Osteoarthritis;  Differentiation;  X-ray photograph    為研究X線攝片是否可作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候判斷的依據(jù)，筆者于2004-012006-07間共收集了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者116例，為研究方便，按照八綱辨證將其按證候分為陽虛型和非陽虛型兩組，觀察患膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片是否有差異?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  病例選擇標(biāo)準(zhǔn)116例均為2004-012006-07我院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)推薦的癥狀性膝OA

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)1；年齡介于3875歲之間；無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病。1.2  一般情況按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分型并考慮均衡性等因素后共納入研究116例，其中陽虛型組78例，非陽虛型組38例。入選病例中男性30例，女性86例；年齡3875歲，平均（50.2±4.1）歲；病程115年，平均9.4年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)兩組病例病程和性別無顯著性差別(P>0.05)，說明兩組患者具有可比性。1.3  研究方法1.3.1  中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)法制定中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)2，3。    陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白或黧黑，畏寒肢冷，喜熱飲，膝關(guān)節(jié)疼痛，重著，

8、屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。    非陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽虛辨證不成立則為非陽虛型，可以是肝腎陰虛型或者濕熱型、痰濕氣滯血瘀型等等均納入非陽虛型。1.3.2  指標(biāo)觀察依據(jù)上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)對入選的病例進(jìn)行辨證，按照辨證結(jié)果分為陽虛型和非陽虛型兩組。所有病例均攝膝關(guān)節(jié)常規(guī)前后位和側(cè)位片，將片子掃描入PC機(jī)，用photoshop7.0進(jìn)行測量并且記錄數(shù)據(jù)，主要包括：骨贅、骨端囊性變、關(guān)節(jié)間隙、股脛角、脛骨角、臏骨位置及KL分級(jí)4等，測量方法依據(jù)文獻(xiàn)法5。分組統(tǒng)計(jì)結(jié)果，輸入PC機(jī)建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS11.5

9、來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，取雙側(cè)P值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。     10-09-01 10:14:00     編輯：studa202  結(jié)果2.1  兩組患者骨贅的發(fā)生位置和頻次見表1。由表1知，說明兩組患者骨贅的發(fā)生位置和頻次無明顯差別。表1  兩組胃贅發(fā)生位置及頻次（略）2.2  兩組患者KL分級(jí)頻次見表2。由表2知，說明兩組患者KL分級(jí)頻次無差別。表2  兩組患者KL分級(jí)頻次（略）2.3  兩組患者關(guān)節(jié)間隙、股脛角、脛骨角、臏骨位置見表3。經(jīng)方差分析檢驗(yàn)，兩組

10、所有比較項(xiàng)目P>0.05，認(rèn)為兩組間關(guān)節(jié)間隙、股脛角、脛骨角、窩嵴距、臏骨位置無明顯差別。表3  兩組患者關(guān)節(jié)間隙等對比（略）3  討論    膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見病,患者主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。以關(guān)節(jié)軟骨的破損、軟骨下硬化、骨贅形成為特征,通常伴有滑膜炎癥、關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)的破壞和其他多種病理特點(diǎn)6。    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證、骨痹范疇。近年，中醫(yī)藥辨證論治該病取得了良好的療效，然而，保證療效的關(guān)鍵是辨證的準(zhǔn)確性。由于中醫(yī)骨傷科學(xué)采用了中西醫(yī)疾病同名的原則，因此，中醫(yī)診療該病都走西

11、醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的病證結(jié)合的路子。由于傳統(tǒng)辨證方法采集的數(shù)據(jù)多數(shù)是建立在主觀感受的基礎(chǔ)上，使其易用性、準(zhǔn)確性和客觀性得到質(zhì)疑。目前，有關(guān)于診斷客觀化的研究是中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn)之一。X線檢查是骨科疾病傳統(tǒng)的診斷方法，X線片是西醫(yī)診斷的客觀依據(jù)之一。目前有關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候與X線的關(guān)系研究報(bào)告較少見。國內(nèi)王氏7試圖將X線片與本病的中醫(yī)證型聯(lián)系起來，認(rèn)為本病早期多寒濕，中期多痰淤，末期多屬肝腎虧虛，作為中醫(yī)辨證的依據(jù)。戴七一8觀察到關(guān)節(jié)間隙狹窄程度在不同的中醫(yī)證型之間有顯著不同，其中肝腎虧虛型骨痹關(guān)節(jié)間隙狹窄最嚴(yán)重，一般是病程長、年齡大的患者，是膝痹的后期。仔細(xì)分析這些報(bào)道，X線片都是作為疾病

12、分期的依據(jù)9。結(jié)合本次研究的結(jié)果，筆者認(rèn)為X線資料作為一個(gè)客觀依據(jù)，有三方面的作用：一是辨病的指標(biāo)。即能夠決定中醫(yī)疾病診斷或?qū)χ嗅t(yī)疾病診斷提供重要幫助；二是疾病分期的指標(biāo)即能夠?qū)膊∷幍牟±黼A段作初步的判斷，并進(jìn)一步判斷用何種方法來治療，如當(dāng)本病處于早期多選用綜合保守療法，如果到了KL分期的4期保守療法效果就很差，需考慮外科治療如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等；三是判斷預(yù)后的依據(jù)之一，即能夠?qū)ε袛嗉膊“l(fā)生發(fā)展趨勢和預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供重要幫助。然而，X線資料不能作為中醫(yī)辨證的指標(biāo)。    本研究結(jié)果表明，X線攝像資料只能作為診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的依據(jù)，不能成為中醫(yī)辨證診斷的要點(diǎn)，即能辨病而不能辨證。【參考文獻(xiàn)】  1何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，第1版S.北京：科學(xué)出版社，2001：299.2朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：123.3國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.南京:南京大學(xué)出版社,1999:33.4施桂榮，栗占國.關(guān)節(jié)炎概要，第1版M.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：26,78,85,157.5王慶甫,黃滬.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線影像學(xué)分析附150膝關(guān)節(jié)報(bào)告J.北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào),1998，5(2):9.