王旭高臨證醫(yī)案-卷之三-噎膈反胃門(mén)

1、           王 痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐粘痰。大便堅(jiān)結(jié)，腸液枯也。時(shí)多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤(rùn)腸法。       旋復(fù)花（鹽水炒） 代赭石 杏仁 半夏 橘紅 栝蔞皮 瓦楞子 蘇子 白芥子 萊菔子 姜汁 地栗汁       胡 氣郁中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。    

2、60;  川連（吳萸炒） 白術(shù) 半夏 藿香 陳皮 焦六曲 香附 茯苓 郁金 白蔻仁       張 營(yíng)陰虛，故內(nèi)熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養(yǎng)其陰，四七以理其氣。       大生地（砂仁拌） 蘇梗 茯苓 當(dāng)歸 川樸 北沙參 白芍 半夏 棗仁 姜竹茹 枇杷葉       陳 營(yíng)虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時(shí)呱呱作聲，此氣火郁結(jié)使然也。病關(guān)情志，非徒

3、藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。       旋復(fù)花 代赭石 沙參 黑山梔 茯苓 川貝 焦六曲 麥冬 杏仁 竹茹 枇杷葉       復(fù) 氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈癥已成。況年逾六旬，長(zhǎng)齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤(rùn)胃陰，飲食無(wú)礙，還望怡情自適。       前方加西洋參、半夏。       丁 脈形弦硬。春令見(jiàn)此，

4、是即但弦無(wú)胃。納食哽痛，大便堅(jiān)燥，已見(jiàn)木火亢逆，胃汁腸液干枯，治之不易。       旋復(fù)花 杏仁 火麻仁 桃仁 蘇子 青果 荸薺 蘆根       復(fù) 前方潤(rùn)燥以舒郁結(jié)，今擬下氣化痰之劑。       麥冬 半夏 杏仁 橘紅 川貝 茯苓 竹茹 蘆根 荸薺 海蜇 枇杷葉       淵按：兩方清潤(rùn)可喜，洵屬名家。

5、60;      秦 痰氣阻于胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽(yáng)脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈癥。       半夏 橘紅 赤苓 吳萸汁炒川連 黨參 澤瀉 藿香 旋復(fù)花 枳殼 川貝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬術(shù) 生姜       來(lái)復(fù)丹一錢(qián)，藥汁送下。       陳 喪子悲傷，氣逆發(fā)厥，左脈沉數(shù)不利，是肝之氣郁，血少

6、不澤也。右關(guān)及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水谷津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時(shí)嘔噎也。夫五志過(guò)極，多從火化，哭泣無(wú)淚，目澀昏花，皆屬陽(yáng)亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復(fù)入清金平木。       蘇子 茯苓 半夏 枳實(shí) 杏仁 川貝 竹茹 沙參 橘紅 麥冬 海蜇 荸薺       此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當(dāng)從肺肝胃為主。    

7、60;  秦 七情郁結(jié)，痰氣凝聚。胸膈不利，時(shí)或嘔逆。癥將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當(dāng)顧本也。       四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。       徐 氣郁于胸為膈，氣滯于腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。       陰氣凝聚，陽(yáng)氣 沒(méi)。脈細(xì)如絲。姑與培土、通陽(yáng)、化氣一法。    

8、;   黨參 肉桂 白術(shù) 大腹皮 熟附子 澤瀉 茯苓 來(lái)復(fù)丹       淵按：傷胃則膈，傷脾則臌。膈多郁火，臌多陽(yáng)衰。肺金治節(jié)不行，肝木起而克賊。       周 胸痛吐清水，自幼酒濕蘊(yùn)蓄胃中，陽(yáng)氣不宣，濁氣凝聚。       遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發(fā)作數(shù)次。今又增心嘈若饑，此皆胃病。用小半夏湯。    &

9、#160;  半夏 茯苓 陳皮 竹茹 生姜       淵按：暴喘額汗，肺腎亦病，不獨(dú)胃也。       復(fù) 停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風(fēng)邪傷肺，咳嗽?xún)?nèi)熱。擬金沸草散宣風(fēng)降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。       金沸草 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 荊芥 前胡 竹茹 枇杷葉    

10、60;  趙 氣水郁結(jié)成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。       栝蔞仁 半夏曲 川貝 橘紅 丁香 蛤殼（青黛三分，同研包） 白蜜 枇杷葉 竹茹 蘆根 生姜汁（沖服）       復(fù) 諸逆沖上，皆屬于火。食入即吐是有火也。       川連 半夏 蘇梗 制大黃 竹茹 枇杷葉    

11、   淵按：內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤后學(xué)。其實(shí)是是非非，明眼自能別白。即如諸逆沖上之證，不屬于火者甚多，未可一概論也。讀經(jīng)者知之。       祝 胃陽(yáng)虛則水飲停，脾陽(yáng)虛則谷不化。腹中漉漉，胸脅脹滿(mǎn)，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。       法以溫導(dǎo)，崇土利水。       炮姜 陳皮 蒼術(shù) 半夏 熟附子 白術(shù) 黨參 澤瀉

12、枳實(shí) 栝蔞仁 蔻仁 谷芽       沈 食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。       黨參 干姜 半夏 陳皮 茯苓 丁香 焦六曲 蓽茇 蔻仁 陳香櫞       許 吐血后呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細(xì)弱。其呃之氣自少腹上沖，乃瘀血挾痰濁阻于肺胃之絡(luò)，下焦沖脈相火上逆，鼓動(dòng)其痰，則呃作矣。酌方必有濟(jì)，幸勿躁急為囑。 &

13、#160;     半夏 茯苓 陳皮 當(dāng)歸 郁金 丁香 柿蒂 姜汁 藕汁 水紅花子       東垣滋腎丸一錢(qián)，陳皮、生姜泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎 二條，沉香六分，分兩服。       淵按：所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。       某 瘧后痰氣阻滯胃脘，清陽(yáng)不升。作呃，納食輒嘔，防成膈癥。且與仲景化痰鎮(zhèn)逆再商。 &#

14、160;     旋復(fù)花 代赭石 淡干姜 法半夏 赤苓 制香附 丁香 柿蒂       秦 納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經(jīng)從高墜下，脅肋肩膊時(shí)痛，是兼有瘀傷留于肺胃之絡(luò)，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。       旋復(fù)花 歸須 廣郁金 杏仁 半夏 炒丹皮 茯苓 焦楂肉 橘紅 蔻仁       淵按：佐韭、姜、藕三汁更妙。&#

15、160;      復(fù) 止嘔必以和胃，氣升必須降納。       半夏 茯苓 白術(shù) 蔻仁 藿香 陳皮 老桂木 神曲 干姜 沉香 伏龍肝       李 寒熱咳嗽，一載有余，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣郁而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。       旋復(fù)花 半夏 杏仁 丹皮 橘紅 茯苓 郁金 栝蔞霜 蔻

16、仁 竹茹 枇杷葉       陳 卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣郁結(jié)，防變膈證。       栝蔞仁 薤白頭 旋復(fù)花 川貝母 茯神 半夏 桔梗 遠(yuǎn)志肉 竹茹       朱 脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結(jié)。擬清痰火，佐以宣通。       旋復(fù)花 麥冬 六神曲 黑山梔 赤苓 半夏 豆豉 陳皮

17、杏仁 竹茹 海蜇 荸薺 枇杷葉       吳 情志郁結(jié)，陽(yáng)明津液內(nèi)枯，少陰之氣上逆。少腹氣上沖咽，咽喉覺(jué)脹，納食哽噎。擬溫養(yǎng)津液，以降濁陰之氣。       旋復(fù)花 代赭石 蓯蓉干 枸杞子 橘紅 茯苓 川貝 半夏 沉香 雞冠 地栗       盛 氣郁痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈癥之根。      

18、0;旋復(fù)花 桂枝 栝蔞皮 杏仁 竹茹 代赭石 薤白頭 半夏 茯苓       又 諸恙仍然，痰稍易出。       桂枝 栝蔞皮 干姜 薤白頭 陳皮 杏仁 旋復(fù)花 生鹿角 竹茹 枇杷葉       又 服溫通陽(yáng)氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢(shì)未除。仍以溫通，再觀動(dòng)靜。       川熟附 桂枝 薤白頭 半

19、夏 陳皮 杏仁 桃仁 栝蔞仁 姜汁 韭菜根汁       又 上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數(shù)口，且多清水粘痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈癥之根。       川熟附 半夏 瓦楞子 陳皮 蘇子 萊菔子 旋復(fù)花 白芥子 桃仁 蓽茇       高 坤土陽(yáng)微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。      

20、60;平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。       某 疊進(jìn)溫中運(yùn)濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉 ，時(shí)吐酸水。中土陽(yáng)微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當(dāng)益火之源，舍時(shí)從癥，用茅術(shù)附子理中合真武法。       附子理中加茯苓、陳皮、生姜。       淵按：水谷不化精微而生酸痰，肝木失于濡潤(rùn)，筋惕肉 ，是肝有燥火也。徒事溫燥無(wú)益。  

21、     張 胃汁干枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈癥之根漸深，高年靜養(yǎng)為宜。       鮮蓯蓉（一兩） 青鹽半夏（三錢(qián)） 茯苓 當(dāng)歸 陳皮 沉香 枳殼       又 津枯氣結(jié)噎膈，蓯蓉丸是主方。       照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地栗。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。  

22、     盛 背為陽(yáng)位，心為陽(yáng)臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞于胃之上口，則心陽(yáng)失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈癥之根。蓋痰飲為陰以礙陽(yáng)故也。       熟附子 桂枝 杏仁 神曲 薤白頭 栝蔞皮 旋復(fù)花 蔻仁 豆豉 丁香 竹茹 枇杷葉       淵按：溫中化飲，降逆潤(rùn)腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。       孔 先曾

23、嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽(yáng)氣不通，水谷不化，食入嘔吐酸水，谷食隨之而出。脈細(xì)肢寒，陽(yáng)微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。       熟附子 干姜 丁香 橘餅 蓯蓉干 九香蟲(chóng) 二陳湯（其中甘草炙黑）       淵按：噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽(yáng)傷而不復(fù)，不能運(yùn)水谷而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。       嚴(yán) 噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運(yùn)，能納而不能運(yùn)，故復(fù)吐出。朝食暮吐，責(zé)其下焦無(wú)陽(yáng)。擬化上焦之痰，運(yùn)中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權(quán)，而水谷熟腐，自無(wú)反出之恙。然不易矣。       旋復(fù)花 代赭石 熟附子 茯苓 枳殼 沉香 半夏 新會(huì)皮 益智仁 淡蓯蓉 地栗