工作井蓋板預制報驗申請表范文

1、模板制作與安裝報驗申請表工程名稱：文化路污水改造工程編號：監(jiān)04致：河南卓越工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了磚砌污水檢查井 W1-W6井蓋板預制模板制作與安裝工作，并按有關規(guī)范、驗評標準進行了自檢，質量等級為合格?，F(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、預檢工程檢查記錄2、（模板安裝）檢驗批質量驗收記錄承包單位（章）項目經(jīng)理 日期審查意見：項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期 預檢工程檢查記錄工程名稱文化路污水改造工程施工單位永城市市政工程公司檢查項目模板安裝預檢部位磚砌污水檢杳井 W1-W6預 檢 內(nèi) 容1、模板、支架和拱架制作及安裝是否符合施工設計圖（施工方案）的規(guī)定，

2、且穩(wěn)固牢靠， 接縫嚴密；2、模板制作允許偏差是否符合規(guī)定；3、模板、支架和拱架安裝允許偏差是否符合規(guī)定；4、固定在模板上的預埋件、預留孔內(nèi)膜不得遺漏，且應安裝牢固。檢查 情 況1、模板、支架和拱架制作及安裝符合施工設計圖（施工方案）的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫 嚴密；2、模板制作允許偏差符合規(guī)定；3、模板、支架和拱架安裝允許偏差符合規(guī)定；4、固定在模板上的預埋件、預留孔內(nèi)膜無遺漏，且應安裝牢固。處理意見參加檢查人員簽字施工項目 技術負責人測量員質檢員施工員班組長填表人鋼筋成型及安裝檢驗批報驗申請表工程名稱：文化路污水改造工程編號：監(jiān)04致:河南卓越工程管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了磚砌污水

3、檢查井 W1-W6井蓋板預制鋼筋成形與安裝工作,并按有關規(guī)范、驗評標準進行了自檢，質量等級為合格?，F(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、預檢工程檢查記錄2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、（鋼筋成型與安裝）檢驗批質量驗收記錄承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期預檢工程檢查記錄工程名稱文化路污水改造工程施工單位永城市市政工程公司檢查項目鋼筋成形與安裝預檢部位磚砌污水檢杳井 W1-W6預 檢 內(nèi) 容1、 鋼筋安裝時，其品種、規(guī)格、數(shù)量、形狀是否符合設計要求1;2、預埋件規(guī)格、位置等是否符合設計要求；檢查 情 況1、 鋼筋安裝時，其品種、規(guī)格、數(shù)量、形狀符

4、合設計要求| ;2、預埋件規(guī)格、位置等符合設計要求；處理意見參加檢查人員簽字施工項目 技術負責人測量員質檢員施工員班組長填表人隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱文化路污水改造工程施工單位永城市市政工程公司隱檢項目磚砌污水檢杳井 W1-W6隱檢范圍鋼筋成型及安裝隱檢檢查內(nèi)容情及況1、 鋼筋安裝時，其品種、規(guī)格、數(shù)量、形狀符合設計要求1;2、預埋件規(guī)格、位置等符合設計要求；驗收意見經(jīng)檢查，符合施工與驗收規(guī)范(CJJ2-2008 )及設計要求。處理 情 況復查人：年月日建設單位監(jiān)理單位施工項目 技術負責人質檢員混凝土檢驗批報驗申請表工程名稱：文化路污水改造工程編號：監(jiān)04致：_河南卓越工程管理有限公司（監(jiān)

5、理單位）我單位已完成了磚砌污水檢查井 W1-W6井蓋板預制混凝土澆筑工作，并按有關規(guī)范、驗評標準進行了自檢，質量等級為合格。現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、預檢工程檢查記錄2、（混凝土立柱）檢驗批質量驗收記錄3、混凝土澆筑記錄承包單位（章） 項目經(jīng)理 日期審查意見：項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期預檢工程檢查記錄年月日工程名稱文化路污水改造工程施工單位永城市市政工程公司檢查項目混凝土澆筑預檢部位磚砌污水檢杳井 W1-W6預 檢 內(nèi) 容1、混凝土抗壓強度是否符合設計要求；2、混凝土柱斷面尺寸、頂面咼程是否符合要求；3、混凝土柱軸線偏位、平整度、節(jié)段間錯臺、垂直度是否符合規(guī)定

6、要求。檢查 情 況1、 混凝土抗壓強度符合設計要求（見混凝土試驗報告）；2、混凝土柱斷面尺寸、頂面高程符合要求；3、混凝土柱軸線偏位、平整度、節(jié)段間錯臺、垂直度符合規(guī)定要求。處 理 意 見參加檢查人員簽字施工項目 技術負責人測量員質檢員施工員班組長填表人混凝土澆筑記錄位 立口 筑 澆期 日 筑 澆晴52 一一飛 K CO如明 羅混凝土拌制方法商品混凝土泌司 碇公 標任 炳責號 同 合M5現(xiàn)場拌和米kg) 方量 訓kg 盤 每盤kg 苗( 筋量 宴用混凝土配合泥 水螺 海PO O3/石 碎 z(4111砂港 云 連 中626合比水571/料 合 摻O O1/劑 外州 關 劑 效 、咼8/mmC z( 度 落 坍 測 頭1C 度 溫 盤52曰m魁CZ/IX52量數(shù)成n) 完(m土 凝混間 時 成 完置 留 塊 試且 z(