健康評估腹部檢查ppt課件

1、健健 康康 評評 估估第第3 3章章 第第7 7節(jié)節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查準(zhǔn)備 仰臥位，小枕置于頭下，雙腿彎曲，腹肌松弛 正確暴露腹部 排空膀胱順序 視聽觸叩，觸診最為重要 正常部位病變部位2 2第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志及分區(qū)1.腹部范圍上界：橫膈 下界：盆底前面和側(cè)面：腹壁后面：脊柱和腰肌包含：腹壁、腹膜腔、腹臟器3 3第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查2.體表標(biāo)志劍突：胸骨下端的軟骨肋弓下緣：第810肋軟骨構(gòu)成，下緣為體表腹部上界臍：腹部的中心，平第3

2、、4腰椎間髂前上棘：骼嵴前方突出點，常為骨髓穿刺部位4 4第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查2.體表標(biāo)志腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù),右側(cè)與肋緣交界處為膽囊點腹中線（腹白線）：前正中線的延續(xù)腹股溝韌帶：腹部兩側(cè)下部恥骨聯(lián)合：腹部體表下界5 5第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查3.腹部分區(qū)四區(qū)法：通過臍分別劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四個區(qū)（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹）6 6第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查九區(qū)法：兩肋弓下緣與兩髂前上棘作2水平線，髂前上棘至腹正中線的水平線的中點作2垂直

3、線，分成九個區(qū)7 7腹部臟器分布8 8第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腹部視診腹部視診注意事項 環(huán)境溫暖 排空膀胱 仰臥位、充分暴露腹部、避免受涼 光線充足、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來 站于患者右側(cè) 保持視線與腹部同一平面，不同角度仔細(xì)觀察9 9第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查 飽滿：腹部較圓，略高于肋緣與恥骨平面（小兒、肥胖者） 低平：前腹壁稍內(nèi)凹，低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面（老年人、消瘦者）1.腹部外形正常 平坦：平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹1010第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部

4、檢查異常 腹部膨隆 概念：仰臥時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面 意義 生理狀態(tài)：妊娠、肥胖 病理狀態(tài)：腹水、氣腹 1111第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查分類 全腹膨隆 腹腔積液：蛙腹?fàn)睿ǜ棺笥覐叫貦M徑） 胃腸脹氣:呈球形， 氣腹：球狀 巨大包塊：球形或尖凸?fàn)?212第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查局部膨隆 右上腹部膨?。焊文[瘤、肝膿腫、膽囊腫大 上腹部膨隆：肝腫大、胃癌、胃擴(kuò)張和胰腺囊腫 左上腹部膨?。浩⒛[大 下腹部膨?。喝焉镒訉m、子宮肌瘤和尿潴留1313第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腹

5、部凹陷 概念：仰臥時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面 分類：全腹凹陷和局部凹陷 舟狀腹 概念：前腹壁明顯內(nèi)凹呈舟狀意義：顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)局部凹陷：手術(shù)后腹壁瘢痕收縮、切口疝1414第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查呼吸運動 正常：男性及兒童腹式呼吸為主；女性胸式呼吸為主 腹式呼吸減弱：膈肌麻痹，腹水，腫瘤、腹痛 腹式呼吸消失：潰瘍病穿孔、急性腹膜炎 腹式呼吸增強(qiáng)：肺、胸膜疾?。ㄐ厥胶粑芟薮鷥斣鰪?qiáng)）1515第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腹壁靜脈 正常 腹壁靜脈不顯露，無曲張征象 臍水平以上腹壁靜脈血流由下向上入上腔

6、靜脈 臍水平以下腹壁靜脈血流由上向下入下腔靜脈 腹壁靜脈曲張 最常見：門靜脈回流受阻 其次：上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻1616第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查檢查方法：示指和中指并攏，緊壓在靜脈上，分別向兩個不同方向推移，排空血液，抬起一手指，另一手指仍緊壓，如果被擠空的這段靜脈很快充盈，說明血流方向是從放松手指一端流向緊壓手指一端，交替進(jìn)行，比較觀察。 1717第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查血管阻塞部位的判斷 門靜脈高壓：與正常時血流方向相同 下腔靜脈梗阻：臍上下的靜脈血流方向全部向上 上腔靜脈梗阻：臍上下的靜脈血流方向全

7、部向下1818第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查胃腸型及蠕動波 正常：無胃腸型及蠕動波 胃腸道梗阻：可見胃型、腸型及蠕動波 幽門梗阻：可見自左肋緣下開始緩慢向右推進(jìn)的較大蠕動波，到達(dá)右腹直肌下消失 腸梗阻：腹壁上可見腸蠕動波及腸型 小腸梗阻：蠕動波見于臍部 結(jié)腸梗阻：多出現(xiàn)于腹壁周邊1919第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腹部聽診腹部聽診腸鳴音（腸蠕動音） 正常：每分鐘4次5次 腸鳴音活躍：次數(shù)增多，響聲加大（急性腸炎） 腸鳴音亢進(jìn)：10次/分，其音響亮，音調(diào)高亢（機(jī)械性腸梗阻） 腸鳴音減弱或消失：偶爾或35分鐘才聽到1次或聽不

8、到者（急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹2020第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查臨床意義 正常：進(jìn)食多量液體可出現(xiàn)振水音 空腹或飯后68小時以上可聞及振水音，提示胃排空不良（幽門梗阻、胃擴(kuò)張）振水音 概念：胃內(nèi)氣體與液體相互撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音 方法：沖擊觸診法或雙手左右搖晃2121第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腹部觸診腹部觸診注意事項 低枕仰臥，雙腿屈曲稍分開，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸 立于右側(cè)，雙手溫暖 方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動觸摸 檢查順序：健側(cè)患側(cè)

9、、左右、下上、淺深 邊觸診邊觀察反應(yīng)與表情2222第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腹壁緊張度 正常：稍有張力，但觸之柔軟，易壓陷 腹壁緊張度增加 全腹緊張度增加 板狀腹：腹壁強(qiáng)直，硬如木板（急性彌漫性腹膜炎 柔韌感：腹緊張度增加，觸之猶如揉面團(tuán)（結(jié)核性腹膜炎 局部腹壁緊張度增加：腹內(nèi)臟器炎癥侵及鄰近腹膜（急性闌尾炎、急性膽囊炎） 腹壁緊張度減弱：腹肌松軟無力無彈性（慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱）2323第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查壓痛及反跳痛 壓痛 由淺入深按壓腹部發(fā)生疼痛 因腹壁或腹腔內(nèi)臟器病變所致 壓痛點往往是病變

10、所在部位2424第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查常見疾病壓痛點膀胱或子宮病變胃炎或潰瘍膽囊炎或腫瘤肝或結(jié)腸肝曲病變十二指腸潰瘍回盲部炎癥、結(jié)核闌尾炎胰腺炎或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變胰腺炎的腰部壓痛點小腸疾病乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤2525第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查反跳痛 方法：出現(xiàn)壓痛后，稍停片刻，突然抬手，疼痛加劇 機(jī)制：受累的腹壁突然抬手時被牽拉 臨床意義 腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜 原發(fā)性腹膜炎 壓痛、反跳痛、腹肌緊張合稱為“腹膜刺激征”，是腹膜炎癥病變的可靠體征。2626第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部

11、檢查腹部檢查肝臟觸 注意事項 手指前端撓側(cè)最敏感 腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診 密切配合呼吸運動 必須在肝緣以下觸診2727第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查檢查方法 單手觸診 三指并攏，平放在右側(cè)腹壁腹直肌外緣上 病人較深腹式呼吸 呼氣時，指端壓向深部 吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探 雙手觸診法：左手托右腰前推2828第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查觸診內(nèi)容 大小 正常：右鎖骨中線上1cm，劍突下3cm 彌漫性肝大：肝炎、肝瘀血 局限性肝大：肝膿腫、腫瘤 質(zhì)地：分3級 質(zhì)軟：如觸口唇（正常肝） 質(zhì)韌：如觸鼻尖（肝炎

12、、脂肪肝、肝瘀血） 質(zhì)硬：如觸前額（肝硬化、肝癌）2929第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查表面及邊緣 正常：表面光滑、邊緣薄而整齊、厚薄一致 肝硬化、腫瘤：表面不光滑，呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣銳薄不整齊 肝瘀血、脂肪肝：表面光滑，邊緣圓鈍壓痛 肝包膜有炎癥反應(yīng)或受到牽拉 肝炎、肝瘀血、肝癌3030第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查膽囊觸診 方法：滑行觸診法或鉤指觸診法 正常：不能觸及 膽囊腫大：右肋緣下腹直肌外緣可觸到一梨形、張力較高的包塊，隨呼吸而上下移動 膽囊壓痛（Murphy）征：大拇指用力按壓膽囊點，緩慢深吸氣，在吸氣過程

13、中因疼痛而突然屏氣則為陽性（急性膽囊炎）3131第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查脾臟觸診 觸診方法 平臥位、右側(cè)臥位 左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第911肋處，將脾從后向前托起 右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自髂前上棘水平由下至上逐漸向肋方向滑動（與肝觸診相同）3232第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查觸診內(nèi)容： 大小 脾腫大的測量（三線） 第1線（甲乙線）：左鎖中線左肋緣交點至脾下緣 第2線（甲丙線）：左鎖中線左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)距離 第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離丁戊線超過前正中線用“+”表示，未超過用“-

14、”表示3333第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查脾腫大的分度（三度） 標(biāo)準(zhǔn)：深吸氣時肋弓緣至脾臟下緣間的距離 分度 輕度：2cm 中度：2cm至臍水平線 高度：超過臍水平以下質(zhì)地：軟、中、硬表面情況邊緣：脾切跡壓痛3434第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查脾腫大臨床意義 感染性疾?。焊窝住?、敗血癥、瘧疾、血吸蟲病（慢性者質(zhì)地較硬） 門靜脈高壓：可高度腫大，質(zhì)地堅韌 血液系統(tǒng)疾?。?慢性淋巴性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤，可致脾中度腫大，質(zhì)地堅硬 慢性粒細(xì)胞性白血病，可致脾高度腫大3535第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第

15、7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腎臟觸診 方法：左手掌托住右腰部并向上推起；右手掌平放右上腹部，手指與右肋平行，吸氣時雙手夾觸腎臟 內(nèi)容：大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、移動度 正常：不能觸及，瘦長者偶可觸及右腎下極腫大：腎膿腫、腎盂積水、多囊腎、腎臟腫瘤3636第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查壓痛點 季肋點：第10肋前端 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣（結(jié)石） 中輸尿管點：兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點（結(jié)石） 肋脊點：第12肋下緣與脊柱夾角的頂點（腎炎癥） 肋腰點：第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點（腎炎癥）3737第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)

16、節(jié) 腹部檢查腹部檢查膀胱觸診 方法：單手滑動觸診(左手自臍開始向恥骨聯(lián)合觸摸)正常：空虛時不易觸及，充盈時可在下腹中部觸及 尿液潴留：扁圓或圓形，有囊性感，不能用手推移（前列腺肥大、昏迷）腹部腫塊 注意部位、大小、形狀、邊緣、硬度，有無壓痛、搏動，能否移動及與鄰近器官和腹壁的關(guān)系3838第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查腹部叩診腹部叩診叩診方法：多采用間接叩診法腹部叩診音 正常：肝、脾區(qū)呈濁音，其余為鼓音 鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔 鼓音范圍縮小：肝脾腫大、腫瘤、腹水3939第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查肝臟叩診 主

17、要叩診肝上下界徑值。 叩診方法 肝上界：沿右鎖骨中線肺區(qū)向下叩,清音轉(zhuǎn)為濁音則為肝上界,濁音轉(zhuǎn)為實音為肝臟絕對濁音界（肺下界）相對濁音界和絕對濁音界。 肝下界：腹部鼓音區(qū)向上叩(不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定)4040第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查正常肝臟上下界 上界：右鎖骨中線第5肋間 下界：右肋弓下緣 肝上、下界（肝濁音區(qū)）：91lcm 矮胖體型者肝臟上、下界均可高1個肋間 瘦長體型者則可低1個肋間肝臟下界肝臟上界4141第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查臨床意義 肝濁音界擴(kuò)大：肝炎、脂肪肝、肝癌、肝膿腫 肝濁音界縮?。杭毙曰騺喖?/p>

18、性肝壞死、肝硬化 肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔的重要征象，肝表面覆有游離氣體所致 肝濁音界上移：右肺纖維化、肺不張、腹水、鼓腸 肝濁音界下移：右側(cè)胸腔積液、肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸4242第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查膀胱叩診 正常 膀胱充盈：恥骨聯(lián)合上方叩出圓形濁音區(qū) 膀胱空虛：叩診鼓音 叩診濁音：妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤4343第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查移動性濁音 概念：腹部濁音區(qū)隨體位變化 機(jī)制：腹腔內(nèi)過多的液體因重力關(guān)系流向腹腔低處，叩診呈濁音，而腸管內(nèi)有氣體浮在液面呈鼓音 方法：仰臥，自腹中部臍平面向一

19、側(cè)叩診，由鼓音為濁音，扳指不動，轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩由濁音變?yōu)楣囊?，用同樣方?，再叩另一側(cè)4444第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查陽性意義：腹水1000ml疾?。焊斡不顾?、結(jié)核性腹膜炎等與卵巢囊腫鑒別4545第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查叩擊痛 方法：左手掌平放在某臟器的體表相應(yīng)部位，右手握拳用由輕到中等力度向手背進(jìn)行叩擊 正常：無叩擊痛 肝區(qū)或膽囊區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫、膽囊炎 腎區(qū)叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核4646第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第7 7節(jié)節(jié) 腹部檢查腹部檢查常見疾病的主要體征常見疾病的主要體征消化性潰瘍 視診：出血時全身皮膚、黏膜蒼白 觸診 潰瘍活動期，與疼痛部位一致的壓痛點 背部第1