病案工作計劃及規(guī)劃

1、病案工作計劃及規(guī)劃Document number ： NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT病案計劃一、目標(biāo)為了符合三級醫(yī)院評審的要求，建立病案首頁管理系統(tǒng)，建立計算機(jī)信息 管理和電子病歷，而擬定了此。二、職責(zé)1、接受、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)，協(xié)調(diào)其他科室的業(yè)務(wù)和關(guān)系。2、主持病案的人事管理、財務(wù)、業(yè)務(wù)管理的各項工作；建立病案科各 項，制訂有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，必要時適時修訂。3、監(jiān)督評估病案室各項工作質(zhì)量，開發(fā)并完善病案服務(wù)系統(tǒng)，計算機(jī)管 理系統(tǒng)；質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之 處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。充分利用數(shù)

2、字 化特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量，對運(yùn)行的各項質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)過程，自動 記錄各種病歷書寫項目完成的內(nèi)容和時間，質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分定 級，自動提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。4、組織指導(dǎo)病案人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立健全病案，提高管理水平，提高 病案的使用率；負(fù)責(zé)安全防火及監(jiān)督工作；接受整理組出院數(shù)據(jù)及病案，逐一 核對、登記接受的病案數(shù)；5、瀏覽病案的整理質(zhì)量及完整性；打印入庫病案號清單，質(zhì)控交接登記 表；通報未收回的病案，監(jiān)督醫(yī)生盡快歸還病案；做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等曰 常工作。按規(guī)定及時回收病案，保證病案回收率達(dá)10。做好病案登記工作, 并按

3、ICD-10進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。在完成編頁、編碼、索引、病 案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號順序 依次存檔。在規(guī)定時間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病 案歸還率、完整性達(dá)1。0%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手 續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭議時，配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封病 案資料。6、增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用。引進(jìn)和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案 專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢 索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查、查準(zhǔn)率。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供 良好服務(wù)；？7、加強(qiáng)病案室安全

4、管理，進(jìn)行病案室改造，進(jìn)一步符合要求。嚴(yán)格遵守 各項安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的干 燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等。根據(jù)病案室建設(shè)管理規(guī)范 進(jìn)行病案室擴(kuò)建及改造，符合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴(kuò)大庫 房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計室。8、完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作。完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項統(tǒng)計工作，按照衛(wèi) 生廳制度，準(zhǔn)確、及時、全面完成各項規(guī)定報表，建立職能科室及科室反饋信 息制度，提供良好的服務(wù)。三、檢查方法1 .定時查看醫(yī)院病案資料收集、整理、驗收后完整歸檔工作的工作效率。2 .是否配合、協(xié)助科主任做好科室日常的管理工作，如考勤、工時統(tǒng)計、

5、資料文件整理、復(fù)印、等。3 .查看病案借閱的整理登記及簽發(fā)表。4 .查看科室的一些外勤工作，如一些對病案的申請、申報工作。6 .各小組之間的工作是否配合好。7 .是否助科主任做好其他工作。8 .是否持工作環(huán)境整潔，包括辦公室，病案整理室，病案室等衛(wèi)工作。四、評價標(biāo)準(zhǔn)1、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，努力提高病案質(zhì)控人員整體素質(zhì)。2、建立病案質(zhì)量獎懲制度。3、建立并發(fā)展病案系統(tǒng)，分析、評估病案及檢索系統(tǒng)，協(xié)助完成各項 服務(wù)的研究，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)病案科的團(tuán)結(jié)，提高病案管理 及服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)、患投訴率。4、每天完成收回病案的編碼及首頁錄入，信息錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100%。病案室2015年發(fā)展和人員培

6、訓(xùn)規(guī)劃隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的變化，病案管理 工作得到了越來越多的重視，為應(yīng)對競爭日趨激烈的醫(yī)療市場，病案室作為醫(yī)療信息資料管理 的專職部門，是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分，病案室建設(shè)的好壞，直接影響到醫(yī)療、教科 研的醫(yī)院管理工作，為了使醫(yī)院更快更好的發(fā)展特制定出病案室在末來五年的工作計劃與措 施，具體內(nèi)容如下：、在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)懷下，未來五年，本科室積極引進(jìn)新的人才，完善科室建設(shè)，爭 取達(dá)到10人，符合人員與病床比為I： 100的標(biāo)準(zhǔn)。人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基 礎(chǔ)。二、病案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學(xué)、完整準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療

7、、 護(hù)理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量是集中的體現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依 據(jù)，對提高醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)水平、評價醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了極其重要的作 用。因此，在未來五年，要切實(shí)保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)水平達(dá)到全市 乃至全省最高。三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水 平，通過繼續(xù)教育及參加培訓(xùn)班等形式，增強(qiáng)病案管理人員的質(zhì)量意識和職業(yè)道德素質(zhì)，不斷 提高專業(yè)管理水平和工作能力。同時也增強(qiáng)他們的1:作熱情和自信心，變被動工作為主動服 務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，推動病案質(zhì)量管理工作不斷向前發(fā)展。四、醫(yī)院定期組織病

8、歷書寫規(guī)范、格式以及計算機(jī)操作的培訓(xùn)，使我們實(shí)習(xí)、進(jìn)修、以及 研究生和新分配的醫(yī)師掌握病歷書寫耍求，培育質(zhì)量意識、責(zé)任意識和法律意識，從根本上減 少病案書寫缺陷。使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。五、實(shí)現(xiàn)病案室人性化服務(wù)。隨著病案信息利用率日益擴(kuò)大，病案室"窗口"作用的重要性 越來越明顯，服務(wù)人性化對病案質(zhì)量管理影響也越來越顯得密切，因此要注重服務(wù)范圍的廣泛 性，服務(wù)方式的多樣性，服務(wù)內(nèi)容的深層性，滿足社會日益增長的病案服務(wù)要求，調(diào)動切積 極因素，最終實(shí)現(xiàn)病案管理和諧發(fā)展目標(biāo)，盡量減少不必要的糾紛。六、實(shí)現(xiàn)"量身定制"病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院計算機(jī)軟件模塊功能，進(jìn)步開發(fā) 病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個系統(tǒng)，建立病案流通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代化 設(shè)備，大幅度提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后而 貌，增加安全性，最終達(dá)到病案流通中“0"丟失，保護(hù)患者及醫(yī)院利益。七、加強(qiáng)病案首頁的信息利用，