(完整版)骨傷科跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育 “十二五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)骨傷科學（第 9 版） （王和鳴、黃桂成主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年） 。（ 1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多發(fā)生于中老年肥胖者，多為一側發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立時足跟疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過久后疼痛又加重；（ 2）體征：患部無明顯腫脹或有輕度紅腫，在跟骨的跖面或側面有壓痛；若跟骨骨質增生較大時可觸及骨性隆起；（3） X線表現(xiàn)：常見有骨質增生，但臨床表現(xiàn)常與X線征象不符，不成

2、正比。2. 西醫(yī)診斷標準參照足外科學（毛賓堯主編，人民衛(wèi)生出版社，1992年） 。3. 1）足跟痛：多在晨起行走時開始，活動后可減輕，繼續(xù)行走或負重時疼痛加??；4. 2）壓痛點：局限于跟骨負重區(qū)偏內(nèi)外側或跟骨大結節(jié)處；5. 3）腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無腫脹或有輕度紅腫；6. 4）跟骨骨刺：部分患者x 線側位片可見跟骨骨刺形成。（二）證候診斷1. 氣滯血瘀證：足跟痛如刺，痛處固定，拒按，動則更甚。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦緊或澀。2. 濕熱內(nèi)蘊證：足跟局部疼痛，輕度紅腫，有熱感，壓痛明顯，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。3. 寒濕痹阻證：足跟冷痛重著，痛有定處，遇寒加重，得熱減輕。舌

3、質淡胖苔白膩，脈細數(shù)。4. 肝腎虧虛證：足跟痛纏綿日久，反復發(fā)作，勞則更甚，休息減輕，腰膝酸軟無力，可伴心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數(shù)；或伴四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖苔薄白，脈沉細無力。二、治療方法（一）外治療法1. 中藥熏洗：將四肢洗方用布包好加水1000 毫升，浸泡20 分鐘左右，煎煮 30 分鐘后， 先以熱氣熏蒸患處，待溫度合適時再以藥水浸洗患處，每日 1 次，每次 20 分鐘。局部無紅腫者可選用海桐皮湯或舒筋活血洗方加減；局部有紅腫者可加用雙柏散或玉露散。2. 中藥涂擦：予中藥擦劑涂搽并按摩患處，每日1 次，每次10 分鐘。3. 中藥敷貼：局部可選用消瘀止痛藥膏等

4、敷貼，每日1 貼。（二）沖擊波療法1. 適應癥：在足底周圍或跟腱附著點處有明確壓痛，局部無紅腫者。2. 禁忌癥：兒童、妊娠或哺乳期婦女；安裝心臟起搏器、精神疾患及其他特殊體質者。3. 操作： 采用俯臥位，治療時將患足固定，在足跟部找出最明顯的壓痛點并標記，瞄準器對準，建議初始沖擊能量為 8.0KV,適應后可將能量逐漸調(diào)高，以 患者能忍受為限，沖擊頻率：5060次/分鐘。沖擊次數(shù)：1000次。治療次數(shù)： 每周12次，治療23周。治療前告知患者治療時需保持患肢姿勢，防止因疼痛而反射性移動肢體，導致治療失敗。（三）物理療法：根據(jù)病情選擇低頻、電磁波等治療。（四）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 氣滯

5、血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。中成藥：七厘散等。2. 濕熱內(nèi)蘊證 治法：清熱化濕，通絡止痛。推薦方藥：四妙丸加減。蒼術、 牛膝、 黃柏、 薏苡仁、 牛膝、 杜仲、 雞血藤、川芎、延胡索、當歸等。中成藥：四妙丸等。3. 寒濕痹阻證 治法：祛濕散寒，通絡止痛。推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽等。中成藥：小活絡丹等。4. 肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。推薦方藥：左歸丸或右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲

6、子、 鹿角膠、龜板膠、川牛膝等；或熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當歸等。中成藥：左歸丸、右歸丸、抗骨增生膠囊等。（五）封閉療法可選用丹參注射液、當歸注射液等痛點注射。（六）針刀或針灸療法1 .針刀或鍍針：常規(guī)消毒，在局部壓痛點進針，快速穿過皮下、皮下組織到 達深筋膜。根據(jù)病情進行一點式、多點式或線式松解。出針后按壓12分鐘止血包扎，24小時內(nèi)保持局部干燥清潔。2 .體針：患者仰臥或坐位，針刺部位在內(nèi)踝或外踝后緣直下4cm處（相當于跟 骨結節(jié)前方）、跟痛穴（三陰交后1寸）、太溪、照海、昆侖、承山、阿是穴等。隔 天治療1次。3 .灸法：在足跟部疼痛點下方，讓艾灸燃煙

7、熏灸疼痛點。每次1520分鐘， 每日1次。（七）健康指導1 .治療期間宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意飲食，控制體 重。2 .宜穿寬大的厚底鞋，鞋內(nèi)放置海棉厚墊或足跟減壓墊，以保護足跟和減少 跖筋膜張力。平足者可選用矯形墊，墊起足弓。3 .可做以下功能鍛煉：（1）練習1:身體前傾面對墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛癥狀的下肢膝 關節(jié)向后繃直，另一個膝關節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直 和足跟觸地；（2）練習2:患者坐位，患肢搭在健側腿上，踝關節(jié)背伸 90度以上，健側手 握住足跟，再用對側手將患足拇趾用力背伸，自我感覺到足底的腱膜有牽拉痛。4.根據(jù)患者實際情況日常選擇適合

8、的運動，如散步、游泳、太極拳等。行動 不方便者可以每天做足部肌肉的收縮鍛煉， 以增強足底肌的力量，減緩韌帶退變 松弛。三、療效評價（一）評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。采用尼莫地平法計算臨床癥狀和體征的改善率：（治療前積分-治療后積分） /治療前積分X 100%。痊愈：疼痛、壓痛，不能正常負重行走、月中脹等癥狀、體征積分減少95% 足部功能活動恢復正常；顯效：疼痛、壓痛，不能正常負重行走、月中脹等癥狀、體征積分減少70%<95%足部功能活動接近正常；有效：疼痛、壓痛，不能正常負重行走、月中脹等癥狀、體征積分減少30%<70%足部功能活動較前改善；無效：疼痛、壓痛，不能正常負重行走、月中脹等癥狀、體征積分不足30%足部功能活動無改善。1.臨床癥狀及體征評分：國家中醫(yī)重點?？聘窗Y（足跟痛）協(xié)作組制定的 “跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案癥狀體征評分標準計分疼痛行走時不痛行走時輕度疼痛，時作時止 行走時疼痛可忍，時常發(fā)作 行走時疼痛難忍，持續(xù)不止0分1分2分3分結果壓痛無壓痛重度按壓時有壓痛中等力度按壓時有壓痛 輕度按壓立即感壓痛0分1分2分3分結果行走功能無行走功能障礙行走輕度受限，可從事正?；顒有凶咧卸仁芟?，生活自理，但不能從事勞動行走嚴重受限，生活不能自理0分1分2分3分結果腫脹（標尺法健側 對比）無腫脹輕度腫脹，中心高