糖尿病的合理用藥和預(yù)防

1、糖尿病的合理用藥和預(yù)防2011.2.15糖尿病的合理用藥和預(yù)防2半壁街社區(qū)站半壁街社區(qū)站大家認(rèn)識(shí)的糖尿病大家認(rèn)識(shí)的糖尿病w當(dāng)今社會(huì)糖尿病已經(jīng)不是當(dāng)今社會(huì)糖尿病已經(jīng)不是什么稀奇的病癥了什么稀奇的病癥了w但是，我想但是，我想問(wèn)問(wèn)問(wèn)問(wèn)大家，大大家，大家所知道的糖尿病知識(shí)中家所知道的糖尿病知識(shí)中都有哪些危險(xiǎn)因素？都有哪些危險(xiǎn)因素？糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 是由遺傳因素、免是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、其毒素、自由基自由基毒素、精神毒素、精神因素等等各種致病因子作用因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致于機(jī)體導(dǎo)致胰島胰島功能減退、功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、胰

2、島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以臨床上以高血糖高血糖為主要特點(diǎn)，為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)典型病例可出現(xiàn)多尿多尿、多飲、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三三多一少多一少”癥狀。癥狀。糖尿病癥狀糖尿病癥狀w糖尿病癥狀可總結(jié)為糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少三多一少”，所謂，所謂“三多三多”是是指指“多食、多飲、多尿多食、多飲、多尿”，“一少一少”指指“體重減少體重減少”。 w(1)多食：進(jìn)食多。多食：進(jìn)食多。w(2)多飲：排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)多飲：排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)

3、系。系。 w(3)多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。多，尿量也越多。 w(4)體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高熱量。病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高;病情越重，消瘦也病情越重，消瘦也就越明顯就越明顯2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防6糖尿病合理用藥糖尿病合理用藥一、治療糖尿病的藥物二、糖尿病的飲食療法2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防7 一、治療糖尿病的藥物一、治療糖尿病的

4、藥物磺脲類(lèi)雙胍類(lèi) -葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑 胰島素注射液制劑非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防81、磺脲類(lèi)藥品刺激胰島細(xì)胞分泌釋放胰島素不良反應(yīng)不良反應(yīng)易發(fā)生低血糖胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 視 力模糊、 四肢震顫皮膚過(guò)敏藥理作用藥理作用2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防9 磺脲類(lèi)藥品適宜人群適宜人群2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防10 磺磺脲脲類(lèi)類(lèi)藥藥不不宜宜人人群群?jiǎn)渭冿嬍持委熓寡堑玫綕M(mǎn)意控制著單純飲食治療使血糖得到滿(mǎn)意控制著、已確診的、已確診的型糖尿病患者型糖尿病患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者、有嚴(yán)

5、重感染，如妊娠、分娩、外科、有嚴(yán)重感染，如妊娠、分娩、外科手術(shù)者手術(shù)者、肝腎功能衰竭者禁用、肝腎功能衰竭者禁用、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者缺乏者、對(duì)磺脲類(lèi)過(guò)敏者、對(duì)磺脲類(lèi)過(guò)敏者2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防112、雙胍類(lèi)藥品藥理作用藥理作用不良反應(yīng)不良反應(yīng)沒(méi)有促進(jìn)胰島素分泌的作用減少和延緩食物在腸道的吸收增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的無(wú)氧分解產(chǎn)生乳酸過(guò)多，導(dǎo)致酮癥酸中毒而死亡消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防12雙胍類(lèi)藥品適宜人群雙胍類(lèi)藥品適宜人群肥胖或超重的2型糖尿病患者首選 單用磺脲

6、類(lèi)藥治療效果不滿(mǎn)意時(shí),加用二甲雙胍可明顯改善療效 與胰島素合用，可減少 型、型糖尿病患者胰島素的用量2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防13雙雙胍胍類(lèi)類(lèi)藥藥品品不不適適宜宜人人群群 并發(fā)乳酸性酸中毒并發(fā)乳酸性酸中毒 肝素肝腎功能不全者肝素肝腎功能不全者 有心衰、心肌梗死或缺氧者有心衰、心肌梗死或缺氧者 有嚴(yán)重不良反應(yīng)者有嚴(yán)重不良反應(yīng)者 有嚴(yán)重并發(fā)癥有嚴(yán)重并發(fā)癥2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防143、葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用藥理作用 使淀粉類(lèi)分解為葡萄糖的速度減慢，使淀粉類(lèi)分解為葡萄糖的速度減慢，阻止腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高阻止腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖

7、血糖 可降低餐后胰島素水平，可增加胰可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性島素的敏感性 2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防15不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等性疼痛、頑固性便秘等 乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見(jiàn)少見(jiàn) 合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類(lèi)或二合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類(lèi)或二甲雙胍類(lèi)藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能甲雙胍類(lèi)藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防16 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制劑苷酶抑制劑

8、適宜人群適宜人群（1）型糖尿病型糖尿?。ú秃蟾哐前Y（餐后高血糖癥 ）（2） 單用二甲雙胍單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物控或磺脲類(lèi)藥物控制不佳的制不佳的型糖型糖尿病患者尿病患者（3） 單用胰島素單用胰島素控制不佳的控制不佳的型型糖尿病患者糖尿病患者（4） 1型糖尿病與型糖尿病與胰島素合用，能減胰島素合用，能減少胰島素用量并穩(wěn)少胰島素用量并穩(wěn)定血糖定血糖（5）控制餐后）控制餐后血糖首選藥，減血糖首選藥，減少大血管病變的少大血管病變的危險(xiǎn)危險(xiǎn)2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防17 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制劑苷酶抑制劑不適宜人群不適宜人群腸道炎癥、消化不良、腸梗阻、結(jié)腸潰瘍有肝、腎功能損害，血肌酐超過(guò)1

9、76.8微摩爾/升不用 有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙不用 ，有感染發(fā)熱者不用 孕婦、哺乳期婦女不用18歲以下兒童不宜用有惡性腫瘤者不宜用2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防184、胰島素增敏劑、胰島素增敏劑藥理作用：藥理作用： 增強(qiáng)骨骼肌、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取并降低增強(qiáng)骨骼肌、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取并降低它們對(duì)胰島素的抵抗它們對(duì)胰島素的抵抗, 降低肝糖原的分解，改善降低肝糖原的分解，改善胰島細(xì)胞對(duì)胰島素的分泌反應(yīng)胰島細(xì)胞對(duì)胰島素的分泌反應(yīng) ，使餐后血糖和，使餐后血糖和胰島素水平下降胰島素水平下降 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 能引起體重增加和周?chē)运[能引起體重增加和周?chē)运[ 適宜人群：適宜人群：

10、單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物控制不佳的單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物控制不佳的型型糖尿病患者糖尿病患者2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防19增增敏敏劑劑不不適適宜宜人人群群1、對(duì)藥物過(guò)敏者禁用、對(duì)藥物過(guò)敏者禁用2、不適宜、不適宜型糖尿病患者型糖尿病患者3、水腫患者應(yīng)慎用本類(lèi)藥、水腫患者應(yīng)慎用本類(lèi)藥 4、心、肝功能障礙、心、肝功能障礙 患者患者 5、不推薦、不推薦18歲以下患者服用本品歲以下患者服用本品6、妊娠和哺乳婦女應(yīng)避免服用、妊娠和哺乳婦女應(yīng)避免服用 7、與二、與二 甲雙胍合用時(shí)貧血的發(fā)生率高甲雙胍合用時(shí)貧血的發(fā)生率高2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防20非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑瑞格列奈(諾

11、和龍) : (新型短效胰島素促泌劑,使糖化血紅蛋白下降1.5%2.0%)藥理作用:與傳統(tǒng)的胰島素促泌劑比較, 可以促進(jìn)生理性胰島素分泌胰島素分泌,同時(shí)降低餐后和空腹血糖2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防21二、糖尿病飲食控制的原則二、糖尿病飲食控制的原則 1、控制每日攝入食物的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為好 2、食物的成分應(yīng)該是低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物 3、高纖維飲食。多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢 4、清淡飲食，每日吃鹽68g2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防222022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防23糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法糖尿病最

12、根本的基礎(chǔ)療法飲飲 食食 療療 法法粥粥 類(lèi)類(lèi)：小米粥、 綠豆粥、紅小豆粥（不能熬煮時(shí)間太長(zhǎng)）適量蛋白：適量蛋白：雞蛋、牛奶豆?jié){、雞肉鴨肉、魚(yú)肉主主 食：食：高纖維：莜麥面、蕎麥面、 玉米面 、豆面 、 蔬菜類(lèi)：蔬菜類(lèi)：清炒菜、涼拌菜、豆制品、芭爾糖芭爾糖直接食用涼拌菜、炒菜、燉菜均可聲明聲明w下面我要為大家介紹一些糖下面我要為大家介紹一些糖尿病患者可以食用的水果，尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分但是要求糖尿病患者合理分配及食用。配及食用。2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防251、糖尿病患者可以食用的水果、糖尿病患者可以食用的水果1、蘋(píng)果（餐后高血糖患者的食用水、蘋(píng)果（餐

13、后高血糖患者的食用水果）：果）：話(huà)術(shù)：蘋(píng)果性涼，具有補(bǔ)心益氣、生話(huà)術(shù)：蘋(píng)果性涼，具有補(bǔ)心益氣、生津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、醒酒等功效。醒酒等功效。由于蘋(píng)果中糖的吸收緩慢而均勻，有由于蘋(píng)果中糖的吸收緩慢而均勻，有降低餐后血糖的作用降低餐后血糖的作用2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防262、能增加胰島素分泌的水果1、柚子：、柚子：話(huà)術(shù)話(huà)術(shù)：柚子中柚皮甙成份有抗炎、對(duì)病毒感柚子中柚皮甙成份有抗炎、對(duì)病毒感染還有抑制作用，柚子果汁中，有胰島素染還有抑制作用，柚子果汁中，有胰島素樣成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最樣成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳選擇佳選擇2

14、、櫻桃：、櫻桃：話(huà)術(shù)：話(huà)術(shù)：櫻桃性溫，對(duì)缺鐵性貧血、癱瘓、四肢麻木、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰背疼痛、凍瘡、貧血、燒燙傷有調(diào)理作用；櫻桃中櫻桃中的果膠，能增加胰島素的分泌量，使血糖的果膠，能增加胰島素的分泌量，使血糖下降的調(diào)理作用下降的調(diào)理作用 2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防273、糖尿病患者清熱消渴類(lèi)水果3、梨：、梨：話(huà)術(shù)：梨性寒，具有生津、潤(rùn)肺、清熱、話(huà)術(shù)：梨性寒，具有生津、潤(rùn)肺、清熱、涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作用。對(duì)肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大用。對(duì)肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘結(jié)、小便黃少有調(diào)理作用便秘結(jié)、小便黃少有調(diào)理作用 4、荔枝：

15、、荔枝：話(huà)術(shù)：荔枝性溫，具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血益話(huà)術(shù)：荔枝性溫，具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。對(duì)糖尿病有止渴調(diào)理作用功效。對(duì)糖尿病有止渴調(diào)理作用 2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防28糖尿病患者清熱消渴類(lèi)水果糖尿病患者清熱消渴類(lèi)水果6、桃子：、桃子：話(huà)術(shù)：桃子性溫，具有生津、潤(rùn)腸、活血、話(huà)術(shù)：桃子性溫，具有生津、潤(rùn)腸、活血、消積、益氣血、潤(rùn)膚色、養(yǎng)陰斂汗等功消積、益氣血、潤(rùn)膚色、養(yǎng)陰斂汗等功效。對(duì)糖尿病有生津止渴的調(diào)理作用效。對(duì)糖尿病有生津止渴的調(diào)理作用7、楊梅：、楊梅：話(huà)術(shù)：性溫，具有生津解渴、和胃消食的話(huà)術(shù)：性溫，具有生津解

16、渴、和胃消食的功效。對(duì)祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍功效。對(duì)祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍亂吐瀉、胃腸功能失調(diào)、對(duì)糖尿病患者亂吐瀉、胃腸功能失調(diào)、對(duì)糖尿病患者有生津解渴調(diào)理作用有生津解渴調(diào)理作用 w現(xiàn)在請(qǐng)大家舉例說(shuō)出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防304、糖尿病患者不宜飲食使血糖迅速升高的食使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、淋、甜餅干、蛋

17、糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。甜面包及糖制糕點(diǎn)等。使血脂升高的食物：牛油、羊油、使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，不食豬油、黃油、奶油、肥肉，不食少食含膽固醇高的食物少食含膽固醇高的食物 不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類(lèi)降糖藥的不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類(lèi)降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。使用胰島素的面頰紅燥等反應(yīng)。使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖患者空腹飲酒易引起低血糖2022-2-10糖尿病的合理用藥和預(yù)防32預(yù)防糖尿病預(yù)防糖尿病w生活中怎樣預(yù)防糖尿病生活中怎樣預(yù)防糖尿病w首先首先精神精神不要太不要太緊張緊張，時(shí)刻保持好心，時(shí)刻保持好心情

18、，遇事不要情，遇事不要著急著急，不要，不要生氣生氣。生活要。生活要有有規(guī)律規(guī)律，保持，保持生物鐘生物鐘正常。生物鐘亂了，正常。生物鐘亂了，內(nèi)分泌內(nèi)分泌就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，活活神仙神仙也救不了你。不要做也救不了你。不要做夜貓子夜貓子，最，最好不過(guò)好不過(guò)10點(diǎn)就睡。點(diǎn)就睡。 w遺傳危險(xiǎn)度：遺傳危險(xiǎn)度： w防治原則防治原則w誘發(fā)誘發(fā)糖尿病糖尿病的的“外因外因”有有熱量熱量攝取攝取太多，活動(dòng)量下降，肥胖，吸煙以及心太多，活動(dòng)量下降，肥胖，吸煙以及心理壓力過(guò)大等。反過(guò)來(lái)，避免以上因素理壓力過(guò)大等。反過(guò)來(lái)，避免以上因素就可預(yù)防糖尿病。在飲食方面，應(yīng)該做就可預(yù)防糖尿病。在飲食方面，應(yīng)該做到糧食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭到糧食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意攝入量與消耗量