胰島素泵應(yīng)用及護(hù)理

1、2013.09.30淮北市人民醫(yī)院內(nèi)二科 劉碧影 一一. . 胰島素泵的組成和機(jī)理胰島素泵的組成和機(jī)理 二二. . 胰島素泵的特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)和選擇時機(jī)胰島素泵的特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)和選擇時機(jī)三三. . 使用胰島素泵的知識培訓(xùn)和護(hù)理使用胰島素泵的知識培訓(xùn)和護(hù)理四四. . 佩戴胰島素泵患者的健康教育與隨訪佩戴胰島素泵患者的健康教育與隨訪胰島素泵的應(yīng)用及護(hù)理胰島素泵的應(yīng)用及護(hù)理胰島素泵胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。小注射器最多可以容納組成。小注射器最多可以容納3毫升的胰島素，注毫升的胰島素，注射器裝入泵后，將相連的輸液管前端的引導(dǎo)針扎射器裝入泵后，將相連的輸液管

2、前端的引導(dǎo)針扎入患者的皮下，再由電池驅(qū)動泵的螺旋馬達(dá)推動入患者的皮下，再由電池驅(qū)動泵的螺旋馬達(dá)推動小注射器的活塞，將胰島素輸注到體內(nèi)小注射器的活塞，將胰島素輸注到體內(nèi).胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到患者的照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到患者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制血糖的目皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制血糖的目的。的。胰島素泵的組成和機(jī)理胰島素泵的組成和機(jī)理胰島素胰島素泵泵是一個形狀、大小如同是一個形狀、大小如同 手機(jī)，通過一手機(jī)，通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的條與人體相

3、連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱模式。俗稱“人工人工胰腺胰腺”。內(nèi)有一個裝胰島素的。內(nèi)有一個裝胰島素的儲藥器，外有一個顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)儲藥器，外有一個顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動馬達(dá)緩慢地推動胰島置泵的程序，靈敏的驅(qū)動馬達(dá)緩慢地推動胰島素從儲藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。輸注導(dǎo)管長素從儲藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。輸注導(dǎo)管長度不一，牢固地將泵與身體連接起來。度不一，牢固地將泵與身體連接起來。胰島素泵的組成和機(jī)理胰島素泵的組成和機(jī)理(1)模擬生理胰腺分泌功能，更好地控制血糖，模擬生理胰腺分泌功

4、能，更好地控制血糖，改善改善HbA1c水平。水平。(2)使用短效或速效胰島素，同一部位小劑量使用短效或速效胰島素，同一部位小劑量持續(xù)輸注，克服了常規(guī)注射方法。通常選擇持續(xù)輸注，克服了常規(guī)注射方法。通常選擇腹部作為胰島素給藥部位，這個部位操作簡腹部作為胰島素給藥部位，這個部位操作簡便，且胰島素吸收穩(wěn)定，也可選擇臀部、大便，且胰島素吸收穩(wěn)定，也可選擇臀部、大腿外側(cè)以及上臂三角肌等部位。腿外側(cè)以及上臂三角肌等部位。胰島素泵的組成和機(jī)理胰島素泵的組成和機(jī)理人體胰島素生理功能的特點(diǎn)：人體胰島素生理功能的特點(diǎn)：微量、持續(xù)的胰微量、持續(xù)的胰島素分泌。島素分泌。胰島素泵最大的特點(diǎn)：胰島素泵最大的特點(diǎn)：基礎(chǔ)率（

5、微量、持續(xù)）、基礎(chǔ)率（微量、持續(xù)）、使給入的胰島素更生理化、合理化人體生理狀態(tài)使給入的胰島素更生理化、合理化人體生理狀態(tài)下胰島素基礎(chǔ)分泌下胰島素基礎(chǔ)分泌,它不僅每它不僅每35分鐘分鐘 輸注微量胰輸注微量胰島素島素,而且全天有兩個波峰和兩個波谷而且全天有兩個波峰和兩個波谷.即：早晨即：早晨5點(diǎn)到點(diǎn)到6點(diǎn)達(dá)高峰點(diǎn)達(dá)高峰,下午下午4點(diǎn)到點(diǎn)到5點(diǎn)達(dá)高峰點(diǎn)達(dá)高峰;上午上午 10點(diǎn)到點(diǎn)到下午下午2點(diǎn)和晚上點(diǎn)和晚上10點(diǎn)到凌晨點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)是胰島素生理需要點(diǎn)是胰島素生理需要量最少、自身基礎(chǔ)胰島素分泌最低的時間。量最少、自身基礎(chǔ)胰島素分泌最低的時間。胰島素泵的組成和機(jī)理胰島素泵的組成和機(jī)理 胰島素泵胰島素泵能模

6、擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,使血糖平穩(wěn)、正常使血糖平穩(wěn)、正常,更完美化更完美化:1.由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩種長效制劑，夜晚的高峰降糖作用，減種長效制劑，夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動增加少了夜間低血糖，后半夜又能自動增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并減少了全天血糖及白天血糖正?；?，并減少了全天胰島素用量。胰島素用量。2.不需每天多次注射。不需每天多次注射。胰島素泵最大的特點(diǎn)：胰島素

7、泵最大的特點(diǎn)：3.減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生。減少了低血糖的發(fā)生。4.1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達(dá)到正常水平。血糖可有效地降低，幾乎達(dá)到正常水平。5.避免了血糖波動，降低糖化血紅蛋白水避免了血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平，從而延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥平，從而延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。的發(fā)生與進(jìn)展。6.增加了糖

8、尿病患者進(jìn)食的自由，使生活增加了糖尿病患者進(jìn)食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活多樣、靈活，改善了生活 質(zhì)量。質(zhì)量。胰島素泵最大的特點(diǎn)：胰島素泵最大的特點(diǎn)：7.增強(qiáng)了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)增強(qiáng)了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。的沉重精神與心理壓力。8.對一些生活工作無規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、對一些生活工作無規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，特別是在交通運(yùn)旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，特別是在交通運(yùn)輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制輸部門工作的人，使用

9、胰島素泵可以良好地控制血糖，無須定時進(jìn)食或加餐，也不會發(fā)生低血糖。血糖，無須定時進(jìn)食或加餐，也不會發(fā)生低血糖。9.在受過良好培訓(xùn)教育的糖尿病患者使用胰島素在受過良好培訓(xùn)教育的糖尿病患者使用胰島素泵后，可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常泵后，可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正?；蛲耆５难撬??；蛲耆５难撬?。胰島素泵最大的特點(diǎn)：胰島素泵最大的特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、用胰島素泵治療糖尿病可以有效地控制、用胰島素泵治療糖尿病可以有效地控制并延緩并發(fā)癥。胰島素泵模擬生理性分泌，并延緩并發(fā)癥。胰島素泵模擬生理性分泌，胰島素吸收穩(wěn)定，故血糖控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，胰島素吸收穩(wěn)定，故血糖控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，控制

10、并延緩并發(fā)癥控制并延緩并發(fā)癥15.3年。延長壽命年。延長壽命5.1年。年。國際上循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實：胰島素泵國際上循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實：胰島素泵治療可降低以下并發(fā)癥風(fēng)險：視網(wǎng)膜病變治療可降低以下并發(fā)癥風(fēng)險：視網(wǎng)膜病變降低降低76%；神經(jīng)病變降低；神經(jīng)病變降低60%；腎臟病變；腎臟病變降低降低54%；各種心血管事件降低；各種心血管事件降低42%。2、用胰島素泵治療糖尿病可增加患者生活自、用胰島素泵治療糖尿病可增加患者生活自由度。由度。3、用胰島素泵治療糖尿病的同時，病人還可、用胰島素泵治療糖尿病的同時，病人還可以正常吃、正常睡。以正常吃、正常睡。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 長期注射對皮膚的傷害較大，由于吸收

11、不好長期注射對皮膚的傷害較大，由于吸收不好,容易容易 使皮膚出現(xiàn)硬結(jié)。使皮膚出現(xiàn)硬結(jié)。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）主要適用于）主要適用于1型糖尿病人，尤其是那型糖尿病人，尤其是那些病情些病情“難以控制難以控制”、“易變易變”、“脆性脆性”的的1型糖尿病病人。型糖尿病病人。（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等病人?？筛鶕?jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短病人?？筛鶕?jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短“加速加速”時間（時間（24小時小時1次），可替代次），可替代小劑量胰島素靜脈法。小劑量胰島素靜脈法。（3）微血管并發(fā)癥。國外報道可使微量）微血管并發(fā)癥。國外報道可使微量蛋白量減少，以至消失?？捎糜谔?/p>

12、尿病腎蛋白量減少，以至消失?？捎糜谔悄虿∧I病及視網(wǎng)膜病變的治療。病及視網(wǎng)膜病變的治療。適宜人群：適宜人群：（4）改善糖尿病性神經(jīng)病變。）改善糖尿病性神經(jīng)病變。（5）緩解新發(fā)的糖尿病。）緩解新發(fā)的糖尿病。（6）適用于妊娠的糖尿病或糖尿病婦女婚）適用于妊娠的糖尿病或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。后希望能妊娠者。（7）重型糖尿?。┲匦吞悄虿?型，用既往方法難以控制型，用既往方法難以控制或合并嚴(yán)重感染時，可考慮使用?；蚝喜?yán)重感染時，可考慮使用。（8）糖尿病人必須接受較大外科手術(shù)時。）糖尿病人必須接受較大外科手術(shù)時。（9）因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰）因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療難以

13、使血糖穩(wěn)定者。島素注射治療難以使血糖穩(wěn)定者。 適宜人群：適宜人群：1.初發(fā)初發(fā)2型糖尿病患者的短期戴泵型糖尿病患者的短期戴泵4.為提高生活質(zhì)量戴泵為提高生活質(zhì)量戴泵5.為擇期手術(shù)及促進(jìn)切口愈合戴泵為擇期手術(shù)及促進(jìn)切口愈合戴泵擇機(jī)：擇機(jī)：2.口服降糖藥失敗后戴泵口服降糖藥失敗后戴泵3.慢性并發(fā)癥患者戴泵慢性并發(fā)癥患者戴泵 護(hù)士承擔(dān)了胰島素泵應(yīng)用的大部分工護(hù)士承擔(dān)了胰島素泵應(yīng)用的大部分工作，胰島素泵的種類多、數(shù)量多作，胰島素泵的種類多、數(shù)量多 增加增加了護(hù)理量了護(hù)理量胰島素泵主要應(yīng)用于：胰島素泵主要應(yīng)用于：1. 確保胰島素泵應(yīng)用的安全性確保胰島素泵應(yīng)用的安全性2. 提高治療效果提高治療效果3. 提

14、高患者治療的積極性和依從性提高患者治療的積極性和依從性* 各種胰島素泵的工作原理各種胰島素泵的工作原理* 各種胰島素泵的安裝、程序設(shè)置各種胰島素泵的安裝、程序設(shè)置* 胰島素泵安裝后的日常的護(hù)理和觀察胰島素泵安裝后的日常的護(hù)理和觀察* 出現(xiàn)低血糖和高血糖的應(yīng)對措施出現(xiàn)低血糖和高血糖的應(yīng)對措施* 各種故障報警的緊急處理技術(shù)各種故障報警的緊急處理技術(shù)* 胰島素泵的保養(yǎng)與維護(hù)胰島素泵的保養(yǎng)與維護(hù)* 胰島素泵安裝胰島素泵安裝前前的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備* 胰島素泵安裝胰島素泵安裝時時的方法及技巧的方法及技巧* 胰島素泵安裝胰島素泵安裝后后的護(hù)理的護(hù)理 患者的評估患者的評估 心理調(diào)整心理調(diào)整 知識宣教知識宣教 胰島素

15、的洗脫胰島素的洗脫 衛(wèi)生準(zhǔn)備衛(wèi)生準(zhǔn)備 1.1.資料收集：家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情資料收集：家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情 和治療情況、對糖尿病知識和胰島素泵的認(rèn)識程度、和治療情況、對糖尿病知識和胰島素泵的認(rèn)識程度、 動手操作能力、心理問題等。動手操作能力、心理問題等。2.2.及時對患者作出評估及時對患者作出評估3.3.制定健康教育計劃，根據(jù)不同的具體需要進(jìn)行個體制定健康教育計劃，根據(jù)不同的具體需要進(jìn)行個體 化指導(dǎo)?；笇?dǎo)。 1.1. 對胰島素泵效果的懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情；對胰島素泵效果的懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情； 2.2. 擔(dān)心胰島素泵的安全性，引起低血糖；擔(dān)

16、心胰島素泵的安全性，引起低血糖； 3.3. 擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會帶來輸注部位不適和生活上的不便；擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會帶來輸注部位不適和生活上的不便； 4. 4. 擔(dān)心胰島素成癮；擔(dān)心胰島素成癮； 5.5. 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題；擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題； 6.6. 對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼；對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼； 7.7. 擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障后不懂得處理；擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障后不懂得處理； 8.8.胰島素泵需胰島素泵需2424小時佩戴，擔(dān)心朋友、同事知道自己患有糖尿小時佩戴，擔(dān)心朋友、同事知道自己患有糖尿病病。 （二）常見心理問題的護(hù)理二）常見心理問題的護(hù)理* 詳細(xì)講解胰島素泵治療的優(yōu)越性和必詳細(xì)講解胰

17、島素泵治療的優(yōu)越性和必 要性，胰島素泵的先進(jìn)性、安全性和要性，胰島素泵的先進(jìn)性、安全性和 方便性方便性* 創(chuàng)造機(jī)會讓其與治療成功患者交流創(chuàng)造機(jī)會讓其與治療成功患者交流 * * 糖尿病的一般知識糖尿病的一般知識 * * 胰島素泵的常識及安裝程序胰島素泵的常識及安裝程序 * * 血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測的重要性 * * 低血糖的癥狀低血糖的癥狀 超長效胰島素超長效胰島素在胰島素泵治療前至在胰島素泵治療前至 少少2424小時內(nèi)停用小時內(nèi)停用中、長效胰島素中、長效胰島素須在胰島素泵治療須在胰島素泵治療 前前18-2018-20小時內(nèi)停用小時內(nèi)停用1. 沐浴、更衣沐浴、更衣2. 檢查皮膚情況，有皮膚病者

18、應(yīng)治檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治 愈后才能戴泵，以防皮膚感染愈后才能戴泵，以防皮膚感染v 提前12小時將藥物置于室溫v 根據(jù)患者的喜好和體形選擇合適的輸 注裝置設(shè)置時間顯示方式設(shè)置時間顯示方式調(diào)整日期和時間調(diào)整日期和時間設(shè)置胰島素濃度設(shè)置胰島素濃度設(shè)置基礎(chǔ)率分段設(shè)置基礎(chǔ)率分段設(shè)置餐前大劑量設(shè)置餐前大劑量必要時，可設(shè)置最大基礎(chǔ)率限制和最大餐前必要時，可設(shè)置最大基礎(chǔ)率限制和最大餐前 量設(shè)置及任何備選的功能量設(shè)置及任何備選的功能設(shè)置完畢后必須雙人核對！設(shè)置完畢后必須雙人核對！v 吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設(shè)置吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設(shè)置5 5U U的胰島素輸?shù)囊葝u素輸注，避免泵

19、里的機(jī)械部分的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。注，避免泵里的機(jī)械部分的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。v較多選擇腹部較多選擇腹部腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更 穩(wěn)定，減少血糖波動，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島穩(wěn)定，減少血糖波動，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島 素泵和不影響日常生活，但應(yīng)避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、素泵和不影響日常生活，但應(yīng)避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內(nèi)衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心內(nèi)衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心4 45 5cmcm區(qū)域內(nèi)及區(qū)域內(nèi)及任何可能被衣服及其它物件經(jīng)常摩擦或擠壓的部位，也不能

20、選擇任何可能被衣服及其它物件經(jīng)常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運(yùn)動及鍛煉伸拉的部位。運(yùn)動及鍛煉伸拉的部位。v當(dāng)選用大腿外側(cè)或上臂三角肌時，應(yīng)避免將針頭扎入肌肉內(nèi)。當(dāng)選用大腿外側(cè)或上臂三角肌時，應(yīng)避免將針頭扎入肌肉內(nèi)。 1. 局部消毒：注意脫碘局部消毒：注意脫碘2.2.穿刺：軟管、鋼針穿刺：軟管、鋼針3.3.固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊，可以固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊，可以 防止洗澡、游泳時水沿管道與保護(hù)膜間間隙進(jìn)入防止洗澡、游泳時水沿管道與保護(hù)膜間間隙進(jìn)入4.4.設(shè)置：設(shè)置：0.50.5U U胰島素輸注，以填充皮下軟管空隙胰島素輸注，以填充皮下軟管空隙 （一）（一） 宣教注

21、意事項宣教注意事項 1.當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報警，患者出現(xiàn)低血糖癥狀、當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報警，患者出現(xiàn)低血糖癥狀、 輸注部位不適時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。輸注部位不適時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。2.不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯誤輸注。不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯誤輸注。3.戴泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血戴泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血 糖而發(fā)生危險。糖而發(fā)生危險。4.注射餐前大劑量后的進(jìn)餐時間。注射餐前大劑量后的進(jìn)餐時間。5.胰島素泵的攜帶方法及保護(hù)。胰島素泵的攜帶方法及保護(hù)。1.1.安裝胰島素泵后，前安裝胰島素泵后，前3 3天每日監(jiān)測血糖天每日監(jiān)測血糖5 57 7次（即早、次（即早、

22、中、晚三餐前和三餐后中、晚三餐前和三餐后2 2小時以及睡前或凌晨小時以及睡前或凌晨3 3點(diǎn)）點(diǎn)）2.2.3 3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4 4次次3.3.如患者感覺不適時，應(yīng)隨時監(jiān)測如患者感覺不適時，應(yīng)隨時監(jiān)測4.4.將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時調(diào)整將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時調(diào)整 胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)與泵有關(guān)的低血糖的原因1. 大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高，基大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高，基礎(chǔ)率設(shè)定太高礎(chǔ)率設(shè)定太高2.2.大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測頻率不夠大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)

23、測頻率不夠3.3.運(yùn)動量增加并沒有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加運(yùn)動量增加并沒有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加碳水化合物用量碳水化合物用量4.4.遲發(fā)的運(yùn)動后低血糖遲發(fā)的運(yùn)動后低血糖5. 空腹大量飲酒空腹大量飲酒用泵期間用泵期間低血糖低血糖的的預(yù)防預(yù)防 1.1.醫(yī)生核實胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值醫(yī)生核實胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值2.2.在更改基礎(chǔ)量時要做到雙人查對，保證基礎(chǔ)量的準(zhǔn)確性在更改基礎(chǔ)量時要做到雙人查對，保證基礎(chǔ)量的準(zhǔn)確性3.3. 在血糖控制穩(wěn)定之前不要進(jìn)行大量運(yùn)動在血糖控制穩(wěn)定之前不要進(jìn)行大量運(yùn)動4.4.如要運(yùn)動則需在運(yùn)動之前后監(jiān)測血糖如要運(yùn)動則需在運(yùn)動之前后監(jiān)測血糖5.5.用泵期間不要

24、擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險用泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險6.6.胰島素泵強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時吃食物胰島素泵強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時吃食物 或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)1.通知醫(yī)生通知醫(yī)生,及時監(jiān)測血糖及時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素泵的胰島素用量或暫停。調(diào)整胰島素泵的胰島素用量或暫停。 2. 如果血糖是如果血糖是4mmol/L或更低，即刻食用或更低，即刻食用15g碳水化合物，如碳水化合物，如3-5 片葡萄糖片、半杯果汁或可樂或片葡萄糖片、半杯果汁或可樂或5-6塊硬糖等，塊硬糖等，15-20分鐘再次監(jiān)

25、分鐘再次監(jiān) 測血糖，若血糖仍未達(dá)到測血糖，若血糖仍未達(dá)到4mmol/L以上，則需重復(fù)治療、監(jiān)以上，則需重復(fù)治療、監(jiān) 測。測。3.不要過分的控制血糖，有關(guān)報道：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖抵不要過分的控制血糖，有關(guān)報道：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖抵 消一生血糖控制平穩(wěn)帶來的益處。消一生血糖控制平穩(wěn)帶來的益處。 低血糖低血糖的治療的治療與泵有關(guān)的高血糖的原因1. 輸注裝置阻塞或泄漏輸注裝置阻塞或泄漏2.2.胰島素藥失效胰島素藥失效3.3.泵程序設(shè)定不正確泵程序設(shè)定不正確4.4.泵容器藥用盡未及時添加泵容器藥用盡未及時添加5.5.胰島素泵電池沒電，不運(yùn)行胰島素泵電池沒電，不運(yùn)行* * 患者可能感覺不舒服，患者

26、可能感覺不舒服， 例如：極度口渴，多尿、疲勞、例如：極度口渴，多尿、疲勞、 視力模糊等視力模糊等* * 但有時即使血糖增高，病人還但有時即使血糖增高，病人還 會感覺良好會感覺良好 追加和調(diào)整胰島素用量出現(xiàn)高血糖時，追加和調(diào)整胰島素用量出現(xiàn)高血糖時，應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患者的飲食、運(yùn)動有關(guān)的因素后，再根者的飲食、運(yùn)動有關(guān)的因素后，再根據(jù)血糖情況進(jìn)行胰島素?fù)?jù)血糖情況進(jìn)行胰島素2.2.血糖血糖13.813.8mmol/Lmmol/L時，每時，每2 2小時監(jiān)測小時監(jiān)測血糖一次，必要時監(jiān)測尿酮或血酮血糖一次，必要時監(jiān)測尿酮或血酮 定時定量為患者輸注餐前大劑量，定

27、時定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時和更改各種劑量后，均需輸注餐前量時和更改各種劑量后，均需另一人核對，確保安全另一人核對，確保安全 （四）輸注部位的護(hù)理（四）輸注部位的護(hù)理每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其晨起、睡前和血糖升高時更應(yīng)仔細(xì)檢查。應(yīng)少于兩次，尤其晨起、睡前和血糖升高時更應(yīng)仔細(xì)檢查。 2.根據(jù)部位情況每根據(jù)部位情況每3-3-5 5天不超過天不超過7 7天更換一次注射部位和輸注天更換一次注

28、射部位和輸注裝置，并做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，沿穿刺點(diǎn)拔出針頭后用手輕輕將裝置，并做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，沿穿刺點(diǎn)拔出針頭后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以其里面的組織液擠出，局部以0.20.2碘酊或碘酊或7575酒精消毒后涂以酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，那么該部位紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，那么該部位周圍周圍3 3cmcm的皮膚在的皮膚在1 12 2周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位超過超過1 1角硬幣就應(yīng)請示醫(yī)生處理，對于急性感染應(yīng)口服抗菌素治角硬幣就應(yīng)請示醫(yī)生處理，對于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。療。 1.輸注裝置或

29、儲液管內(nèi)空氣堵塞 2.輸注裝置皮下針頭阻塞-不合適的輸注裝置和輸注部位不合適的輸注裝置和輸注部位 - - 進(jìn)針角度不符合要求進(jìn)針角度不符合要求 3.輸注裝置皮下軟管堵塞-皮下軟管彎曲皮下軟管彎曲 - -有小血塊或脂肪粒堵塞有小血塊或脂肪粒堵塞 4.胰島素吸收不良-留置時間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié)留置時間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié) 5. 儲液管活塞推動受限-儲液管使用時間過長、反復(fù)使儲液管使用時間過長、反復(fù)使 用，或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶用，或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶 - -推桿生銹和腐蝕推桿生銹和腐蝕 短時間（短時間（14小時）離泵：小時）離泵：每每1 14 4小時監(jiān)測血糖水平一小時監(jiān)測血

30、糖水平一次；根據(jù)離泵時間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物次；根據(jù)離泵時間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平，補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；的胰島素需要量和血糖水平，補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少10105050。 整夜離泵：整夜離泵：每每4 4小時監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每小時監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4 4小時小時注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。糖水平需增加或減少的胰島素劑量。 1

31、 14 4天離泵天離泵 ：每每3 34 4小時監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常小時監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑量、餐前大劑量、3 34 4小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平，增減補(bǔ)小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平，增減補(bǔ)充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺前注射充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺前注射3 34 4小時小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量；在睡覺中期，期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量；在睡覺中期，注射注射3 34 4小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量。小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量。 4 4天或更長時間離泵：天或更長時間離泵：每餐前及睡

32、前測定血糖；根據(jù)通每餐前及睡前測定血糖；根據(jù)通常餐前大劑量、常餐前大劑量、3 34 4小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用基礎(chǔ)量。射睡覺期間的常用基礎(chǔ)量。 長期用泵患者一般要求經(jīng)過短期住長期用泵患者一般要求經(jīng)過短期住院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的基本操作后才能進(jìn)入漫長的家庭治療護(hù)基本操作后才能進(jìn)入漫長的家庭治療護(hù)理期理期*教育對象教育對象（1）患者）患者 （2）家屬，要求住院期）家屬，要求住院期間患者（特別是老人和小孩）家屬必須來間患者（特別是老人和小孩）家屬必須來院兩次以院兩次以 上，上， 接受胰島素泵相關(guān)知識教育接受胰島素泵相關(guān)知識教育 34小時以上小時以上除短期治療的健康教育外，還包括