煙酸缺乏癥1例

1、LOGOLOGOu如何在患者的復(fù)雜病情、多種體征、多項(xiàng)如何在患者的復(fù)雜病情、多種體征、多項(xiàng)檢查中抓住主要問(wèn)題進(jìn)行判斷、篩選，綜檢查中抓住主要問(wèn)題進(jìn)行判斷、篩選，綜合分析，使雜亂的頭緒簡(jiǎn)單化，從而得出合分析，使雜亂的頭緒簡(jiǎn)單化，從而得出正確的判斷？正確的判斷？u診斷要點(diǎn)？診斷要點(diǎn)？病例病例1患者男性，患者男性，74歲。歲。主訴：四肢麻木主訴：四肢麻木1個(gè)月，加重半個(gè)月。個(gè)月，加重半個(gè)月。 現(xiàn)病史：患者緣于現(xiàn)病史：患者緣于1個(gè)月前出現(xiàn)四肢麻木，病前無(wú)個(gè)月前出現(xiàn)四肢麻木，病前無(wú)感染、預(yù)防接種等誘因，表現(xiàn)為雙手、雙足麻木感染、預(yù)防接種等誘因，表現(xiàn)為雙手、雙足麻木，雙足明顯，未予重視，半個(gè)月前麻木較前加

2、重，雙足明顯，未予重視，半個(gè)月前麻木較前加重，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)雙小腿以下麻木，伴走路，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)雙小腿以下麻木，伴走路不穩(wěn)，踩棉花感，向左右傾倒，外院行頭顱不穩(wěn)，踩棉花感，向左右傾倒，外院行頭顱MRI檢查后診斷為檢查后診斷為“腦供血不足腦供血不足”，給予藥物治療（，給予藥物治療（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步診治來(lái)我院具體不詳）后癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。 患者自發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱、咳嗽及咳痰，無(wú)腹痛患者自發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱、咳嗽及咳痰，無(wú)腹痛及腹瀉，進(jìn)食量減少，睡眠可，小便正常，便秘及腹瀉，進(jìn)食量減少，睡眠可，小便正常，便秘，近，近2個(gè)月來(lái)體重減輕個(gè)月來(lái)體重減輕20斤。斤。病例病例1既

3、往史：右下肢既往史：右下肢“體癬體癬”10余年，余年，9個(gè)月前病變部位出現(xiàn)紅褐個(gè)月前病變部位出現(xiàn)紅褐色色素沉著。色色素沉著。“口腔潰瘍、舌體潰瘍口腔潰瘍、舌體潰瘍”病史病史7個(gè)月，個(gè)月，3-4個(gè)個(gè)月前因潰瘍疼痛不能進(jìn)食，靜點(diǎn)月前因潰瘍疼痛不能進(jìn)食，靜點(diǎn)“清開(kāi)靈、病毒唑、頭孢清開(kāi)靈、病毒唑、頭孢類抗生素類抗生素”，口服，口服“維生素維生素C、維生素、維生素B2”，間斷輸液兩次，間斷輸液兩次，共，共7天，口服藥應(yīng)用至今。否認(rèn)胃病等病史。否認(rèn)結(jié)核等天，口服藥應(yīng)用至今。否認(rèn)胃病等病史。否認(rèn)結(jié)核等傳染病史。傳染病史。個(gè)人史：無(wú)傳染病或地方病接觸史，生活居住條件良好，無(wú)偏個(gè)人史：無(wú)傳染病或地方病接觸史，生

4、活居住條件良好，無(wú)偏食、擇食史，附近居民無(wú)類似癥狀，無(wú)煙酒及藥物、麻醉食、擇食史，附近居民無(wú)類似癥狀，無(wú)煙酒及藥物、麻醉毒品等不良嗜好，無(wú)有毒物質(zhì)或放射性物質(zhì)接觸史。毒品等不良嗜好，無(wú)有毒物質(zhì)或放射性物質(zhì)接觸史。 家族史：父親死于家族史：父親死于“腦出血腦出血”，母親體健，母親體健，2弟弟1妹均體健，妹均體健，2子子2女體健；無(wú)神經(jīng)病家族史。女體健；無(wú)神經(jīng)病家族史。病例病例1 體體 格格 檢檢 查查 T 36.4 P 70次次/分分 R 18 次次/分分 Bp 130/80mmHgu一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，語(yǔ)一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。言流利，查

5、體合作。u皮膚、粘膜：右小腿前側(cè)及雙側(cè)足踝部、左小腿皮膚、粘膜：右小腿前側(cè)及雙側(cè)足踝部、左小腿前側(cè)可見(jiàn)紅褐色及黑褐色色素沉著。前側(cè)可見(jiàn)紅褐色及黑褐色色素沉著。u頭部及其器官：舌體紅腫，菌狀乳頭消失，可見(jiàn)頭部及其器官：舌體紅腫，菌狀乳頭消失，可見(jiàn)深溝樣裂痕。深溝樣裂痕。神經(jīng)系統(tǒng)?？魄闆r神經(jīng)系統(tǒng)?？魄闆r： 意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，記憶力、計(jì)算力及定向意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，記憶力、計(jì)算力及定向力正常。力正常。 顱神經(jīng)檢查（顱神經(jīng)檢查（-）。）。 四肢肌肉無(wú)萎縮，肌張力正常。四肢肌力四肢肌肉無(wú)萎縮，肌張力正常。四肢肌力5級(jí)。級(jí)。 雙膝關(guān)節(jié)以下針刺覺(jué)及溫度覺(jué)減退雙膝關(guān)節(jié)以下針刺覺(jué)及溫度覺(jué)減退;雙腕關(guān)節(jié)雙腕關(guān)節(jié)

6、以下、雙髖關(guān)節(jié)以下振動(dòng)覺(jué)減退，雙膝關(guān)節(jié)以下以下、雙髖關(guān)節(jié)以下振動(dòng)覺(jué)減退，雙膝關(guān)節(jié)以下振動(dòng)覺(jué)消失。振動(dòng)覺(jué)消失。 雙側(cè)腹壁反射正常，雙側(cè)肱二頭肌腱反射、雙側(cè)腹壁反射正常，雙側(cè)肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（肱三頭肌腱反射（+），雙側(cè)膝腱、踝反射消失），雙側(cè)膝腱、踝反射消失。雙側(cè)。雙側(cè)Hoffmann征及征及Babinski征陰性。征陰性。 雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg試驗(yàn)征睜、閉眼均不穩(wěn)，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，試驗(yàn)征睜、閉眼均不穩(wěn)，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，需扶持行走。需扶持行走。輔輔 助助 檢檢 查查 頸椎頸椎MRI（2015-01-13 保定市第一醫(yī)院保定市第

7、一醫(yī)院 M28912）：）：C5/C6椎間盤突出；椎間盤突出；T3/T4椎間椎間盤層面黃韌帶肥厚；頸椎骨質(zhì)增生。盤層面黃韌帶肥厚；頸椎骨質(zhì)增生。定位診斷定位診斷1. 雙側(cè)基本對(duì)稱的四肢麻木，查體深淺感雙側(cè)基本對(duì)稱的四肢麻木，查體深淺感覺(jué)均減退，并以遠(yuǎn)端為主，腱反射減低覺(jué)均減退，并以遠(yuǎn)端為主，腱反射減低，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，定位于周圍神經(jīng)末，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，定位于周圍神經(jīng)末梢。（末梢神經(jīng)）梢。（末梢神經(jīng)）2. 無(wú)精神意識(shí)障礙，錐體束征陰性，無(wú)脊無(wú)精神意識(shí)障礙，錐體束征陰性，無(wú)脊髓平面，無(wú)尿便障礙，基本排除脊髓及髓平面，無(wú)尿便障礙，基本排除脊髓及以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。擬診分析：擬

8、診分析：定位診斷：多發(fā)性周圍神經(jīng)病定位診斷：多發(fā)性周圍神經(jīng)病定性診斷：定性診斷：1.營(yíng)養(yǎng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)病：營(yíng)養(yǎng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)?。築族維生素（維生素族維生素（維生素B1、煙酸、煙酸、吡哆醇、維生素、吡哆醇、維生素B12）缺乏，慢性酒精中毒、胃腸道）缺乏，慢性酒精中毒、胃腸道的慢性疾病及手術(shù)后均可導(dǎo)致。該患者癥狀體征符合末梢的慢性疾病及手術(shù)后均可導(dǎo)致。該患者癥狀體征符合末梢神經(jīng)受損的特點(diǎn)，慢性起病，進(jìn)行性加重，無(wú)確切發(fā)病誘神經(jīng)受損的特點(diǎn)，慢性起病，進(jìn)行性加重，無(wú)確切發(fā)病誘因及基礎(chǔ)性疾病，故首先考慮該病。因及基礎(chǔ)性疾病，故首先考慮該病。2.代謝性及內(nèi)分泌障礙性多發(fā)性神經(jīng)病：糖尿病、尿毒癥、甲代謝

9、性及內(nèi)分泌障礙性多發(fā)性神經(jīng)病：糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能減退等各種原因引起的惡病質(zhì)狀腺功能減退等各種原因引起的惡病質(zhì)。該患者無(wú)其他系。該患者無(wú)其他系統(tǒng)疾病史及表現(xiàn)，需進(jìn)一步查甲功及生化以排除。糖尿病統(tǒng)疾病史及表現(xiàn)，需進(jìn)一步查甲功及生化以排除。糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎多以下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異?；蛱弁礊橥怀霭Y狀性多發(fā)性神經(jīng)炎多以下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常或疼痛為突出癥狀，深感覺(jué)和踝反射可減弱或消失。本患者無(wú)糖尿病病史，深感覺(jué)和踝反射可減弱或消失。本患者無(wú)糖尿病病史，化驗(yàn)空腹及餐后血糖?；?yàn)空腹及餐后血糖。擬診分析：擬診分析：3. 慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。憾酂o(wú)前驅(qū)感慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。憾酂o(wú)前驅(qū)感染史

10、，起病緩慢并逐步進(jìn)展，癥狀存在至少染史，起病緩慢并逐步進(jìn)展，癥狀存在至少2個(gè)個(gè)月。表現(xiàn)為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均有累及的周圍神經(jīng)病。月。表現(xiàn)為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均有累及的周圍神經(jīng)病?；颊哌M(jìn)行性四肢無(wú)力、伴或不伴肌肉萎縮，肌患者進(jìn)行性四肢無(wú)力、伴或不伴肌肉萎縮，肌張力降低、腱反射減弱或消失，四肢末梢型感張力降低、腱反射減弱或消失，四肢末梢型感覺(jué)減退，痛觸覺(jué)和深感覺(jué)均可減低。腦脊液細(xì)覺(jué)減退，痛觸覺(jué)和深感覺(jué)均可減低。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，蛋白含量顯著增高。電生理檢查可胞數(shù)正常，蛋白含量顯著增高。電生理檢查可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，見(jiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)。波潛伏期延長(zhǎng)。4.感染性周圍神經(jīng)?。憾嘤星膀?qū)感染病史，出現(xiàn)

11、發(fā)感染性周圍神經(jīng)?。憾嘤星膀?qū)感染病史，出現(xiàn)發(fā)熱及原發(fā)感染部位局部癥狀，同時(shí)合并周圍神熱及原發(fā)感染部位局部癥狀，同時(shí)合并周圍神經(jīng)損害的癥狀及體征，該患者無(wú)感染病史，實(shí)經(jīng)損害的癥狀及體征，該患者無(wú)感染病史，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)感染表現(xiàn)，可除外。驗(yàn)室檢查無(wú)感染表現(xiàn)，可除外。5.化學(xué)因素性周圍神經(jīng)?。耗承┧幬锶邕秽悺⒈交瘜W(xué)因素性周圍神經(jīng)?。耗承┧幬锶邕秽?、苯妥英鈉、磺胺類、異煙肼等，化學(xué)品如二硫化碳妥英鈉、磺胺類、異煙肼等，化學(xué)品如二硫化碳、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、三氯乙烯等，重金屬如砷、鉛、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、三氯乙烯等，重金屬如砷、鉛、汞、鉍、鉈、汞、鉍、鉈.該患者發(fā)病前用藥無(wú)特殊，亦無(wú)毒該患者發(fā)病前用藥無(wú)特殊，亦無(wú)

12、毒物接觸史，可除外。物接觸史，可除外。6.副腫瘤綜合征：亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起副腫瘤綜合征：亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力、感覺(jué)障礙，腱病，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力、感覺(jué)障礙，腱反射消失，腦脊液可無(wú)異常，肌電圖提示神經(jīng)源反射消失，腦脊液可無(wú)異常，肌電圖提示神經(jīng)源性受損，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以出現(xiàn)在腫瘤之前。性受損，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以出現(xiàn)在腫瘤之前。本患者為老年男性，無(wú)誘因發(fā)病，近本患者為老年男性，無(wú)誘因發(fā)病，近2個(gè)月體重個(gè)月體重減輕減輕20斤，不能除外，進(jìn)一步完善胃鏡、肺斤，不能除外，進(jìn)一步完善胃鏡、肺CT、腫瘤五項(xiàng)、腹部超聲檢查。、腫瘤五項(xiàng)、腹部超聲檢查。定位診斷

13、定位診斷3.口腔黏膜及舌體潰瘍口腔黏膜及舌體潰瘍7個(gè)月左右個(gè)月左右 ，查體：，查體：舌體紅腫，菌狀乳頭消失，可見(jiàn)深溝樣舌體紅腫，菌狀乳頭消失，可見(jiàn)深溝樣裂痕裂痕 。定位于口腔及舌部黏膜定位于口腔及舌部黏膜。4. 雙側(cè)小腿前部及足踝部皮膚損害雙側(cè)小腿前部及足踝部皮膚損害9個(gè)月，個(gè)月，查體為紅褐色及黑褐色色素沉著伴脫屑。查體為紅褐色及黑褐色色素沉著伴脫屑。定位于雙下肢皮膚定位于雙下肢皮膚 。查閱查閱皮膚科學(xué)皮膚科學(xué)、口腔科學(xué)口腔科學(xué)，搜索，搜索“猩紅舌猩紅舌”糙皮病之糙皮病之5個(gè)個(gè)D 請(qǐng)牢記請(qǐng)牢記2014-12-30 09:00 來(lái)源：丁香園 作者：luweili 近日，NEJM雜志刊登了如下一則

14、病例?；颊邽?7歲的流浪者，因雙下肢間歇性疼痛、麻木至當(dāng)?shù)丶痹\就診。自訴足趾感覺(jué)異常1月，并逐漸擴(kuò)展至雙下肢，無(wú)腰部疼痛不適，無(wú)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力，近期體重?zé)o明顯增減，大小便未見(jiàn)異常。多學(xué)科會(huì)診多學(xué)科會(huì)診-u皮膚科會(huì)診考慮皮膚科會(huì)診考慮淤積性皮炎淤積性皮炎，建議給予凡，建議給予凡士林、曲安奈德乳膏外用，建議完善右下士林、曲安奈德乳膏外用，建議完善右下肢血管彩超。肢血管彩超。u口腔科會(huì)診診斷為口腔科會(huì)診診斷為口腔炎口腔炎，建議給予洗必，建議給予洗必泰漱口液漱口及維生素泰漱口液漱口及維生素B2治療。治療。 診斷思路：由定位到定性診斷思路：由定位到定性口腔、舌黏膜損害皮膚損害營(yíng)

15、養(yǎng)障礙性疾病符合煙酸缺乏癥的特點(diǎn)試驗(yàn)性煙酸治療（無(wú)化驗(yàn)煙酸條件）、查葉酸、維生素B12水平Y(jié)ES多發(fā)性周圍神經(jīng)病變鑒別診斷：鑒別診斷：白塞氏?。菏且环N自身免疫系統(tǒng)疾病白塞氏?。菏且环N自身免疫系統(tǒng)疾病，各類人群均可發(fā)病，主要表現(xiàn)為，各類人群均可發(fā)病，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍，生殖器潰瘍，眼部反復(fù)口腔潰瘍，生殖器潰瘍，眼部病變，皮膚，關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)系統(tǒng)病變，皮膚，關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)系統(tǒng)病變，該患者存在周圍神經(jīng)損害及病變，該患者存在周圍神經(jīng)損害及口腔潰瘍、皮膚損害，不能除外，口腔潰瘍、皮膚損害，不能除外，需完善抗核抗體譜、抗鏈需完善抗核抗體譜、抗鏈“O”、類、類風(fēng)濕因子檢查明確。風(fēng)濕因子檢查明確。 住院后

16、相關(guān)檢查結(jié)果及病情演變住院后相關(guān)檢查結(jié)果及病情演變給予給予B族維生素、煙酸類維生素治療族維生素、煙酸類維生素治療 3日后癥狀明顯改善：肢體麻木較前日后癥狀明顯改善：肢體麻木較前減輕，走路逐漸平穩(wěn)，舌體紅腫消失減輕，走路逐漸平穩(wěn)，舌體紅腫消失，下肢皮膚色素沉著顏色變淺，下肢皮膚色素沉著顏色變淺 葉酸、維生素葉酸、維生素B12B12水平水平葉酸：正常、維生素葉酸：正常、維生素B12 :54.11ng/L（正常下限的（正常下限的1/3） 血常規(guī)血常規(guī)紅細(xì)胞紅細(xì)胞3.26x1012/L，血紅蛋，血紅蛋白白119g/L， 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積33.4%，紅細(xì)胞平均體積，紅細(xì)胞平均體積102.5fL，平均

17、，平均血紅蛋白量血紅蛋白量36.5pg。提示大細(xì)胞性。提示大細(xì)胞性高色素性貧血高色素性貧血 抗核抗體譜、血沉、抗核抗體譜、血沉、CRP。 正常范圍，故白塞氏病及其他免疫介正常范圍，故白塞氏病及其他免疫介導(dǎo)性周圍神經(jīng)損害可除外導(dǎo)性周圍神經(jīng)損害可除外肌電圖肌電圖周圍神經(jīng)損害（感覺(jué)神經(jīng)軸索損害）周圍神經(jīng)損害（感覺(jué)神經(jīng)軸索損害）腦脊液腦脊液常規(guī)生化未見(jiàn)異常，排除感染及常規(guī)生化未見(jiàn)異常，排除感染及CIDPCIDP胃鏡等檢查（篩查病因）胃鏡等檢查（篩查病因）胃鏡：非萎縮性胃炎？病理：（胃竇胃鏡：非萎縮性胃炎？病理：（胃竇）黏膜組織顯慢性輕度非活動(dòng)性炎。）黏膜組織顯慢性輕度非活動(dòng)性炎。腫瘤五項(xiàng)、胸部腫瘤五項(xiàng)

18、、胸部CT、腹部超聲無(wú)異、腹部超聲無(wú)異常，故副腫瘤綜合癥可除外常，故副腫瘤綜合癥可除外 最后診斷：最后診斷：u患者口腔黏膜、皮膚損害，逐漸患者口腔黏膜、皮膚損害，逐漸出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害的癥狀及體征出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害的癥狀及體征，口服煙酸治療療效顯著，故煙，口服煙酸治療療效顯著，故煙酸缺乏癥酸缺乏癥糙皮病糙皮病診斷明確診斷明確 。u化驗(yàn)維生素化驗(yàn)維生素B12明顯降低，血常規(guī)明顯降低，血常規(guī)提示大細(xì)胞性貧血，補(bǔ)充維生素提示大細(xì)胞性貧血，補(bǔ)充維生素B12治療有效，故維生素治療有效，故維生素B12缺乏缺乏癥診斷明確。癥診斷明確。 出院時(shí)情況出院時(shí)情況患者病情穩(wěn)定，四肢麻木基本緩解，行走步態(tài)穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定

19、，四肢麻木基本緩解，行走步態(tài)穩(wěn)定，無(wú)口腔感覺(jué)異常，進(jìn)食水正常，下肢皮膚色素，無(wú)口腔感覺(jué)異常，進(jìn)食水正常，下肢皮膚色素沉著范圍縮小，顏色變淺。沉著范圍縮小，顏色變淺。查體：四肢肌力查體：四肢肌力5級(jí)，四肢針刺覺(jué)、溫度覺(jué)正常；級(jí)，四肢針刺覺(jué)、溫度覺(jué)正常；雙膝關(guān)節(jié)以下振動(dòng)覺(jué)略減退；上肢深腱反射（雙膝關(guān)節(jié)以下振動(dòng)覺(jué)略減退；上肢深腱反射（+），下肢深腱反射（），下肢深腱反射（+）；雙側(cè)指鼻、跟膝）；雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。普內(nèi)查體：舌體無(wú)紅腫，舌背可見(jiàn)脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。普內(nèi)查體：舌體無(wú)紅腫，舌背可見(jiàn)菌狀乳頭及舌苔。右小腿前及雙踝部約菌狀乳頭及舌苔。右小腿前及雙踝部約2015cm皮膚色素沉著。左小腿前少許小斑

20、片皮膚色素沉著。左小腿前少許小斑片狀色素沉著，較右側(cè)色淺。狀色素沉著，較右側(cè)色淺。出院前圖片出院前圖片出院出院2個(gè)月電話隨訪個(gè)月電話隨訪 患者訴四肢有力，步態(tài)穩(wěn)定，無(wú)感覺(jué)異常，未患者訴四肢有力，步態(tài)穩(wěn)定，無(wú)感覺(jué)異常，未再出現(xiàn)口腔潰瘍，下肢皮疹完全消失、皮膚顏色再出現(xiàn)口腔潰瘍，下肢皮疹完全消失、皮膚顏色正常，已外出打工。正常，已外出打工。討論：糙皮病討論：糙皮病u 糙皮病在發(fā)展中國(guó)家仍是一個(gè)重要問(wèn)題。該病是由于煙酸糙皮病在發(fā)展中國(guó)家仍是一個(gè)重要問(wèn)題。該病是由于煙酸攝入不足所致，多由于異常飲食引起，包括限制飲食、酗攝入不足所致，多由于異常飲食引起，包括限制飲食、酗酒等。發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明。酒等。發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明。臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為“4Ds”,即腹即腹瀉、皮炎、癡呆及死亡（瀉、皮炎、癡呆及死亡（diarrhea, dermatitis, dementia, and death）。）。u 糙皮病患者的神經(jīng)精神癥狀有多種表現(xiàn)，如煩躁、焦慮、糙皮病患者的神經(jīng)精神癥狀有多種表現(xiàn)，如煩躁、焦慮、妄想、幻覺(jué)、冷漠、痙攣性截癱、疲勞、抑郁、脊髓炎以妄想、幻覺(jué)、冷漠、痙攣性截