錦州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療化信息建設(shè)工作總結(jié)

1、錦州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療化信息建設(shè)工作總結(jié)我院是一個集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的以中西醫(yī)結(jié)合為主體，以中醫(yī)中藥為重點、以康復(fù)為特色的綜合性醫(yī)院。我院按照衛(wèi)生局2011年關(guān)于“在醫(yī)療機構(gòu)中推進醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)，推行電子病歷”的總體工作部署。以新門診樓投入使用為契機，在全院范圍內(nèi)推行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)及電子病歷。目前（his系統(tǒng)正常使用）全部完成，整個系統(tǒng)運行平穩(wěn)。我院的his系統(tǒng)共分為門診管理、住院管理、物資和藥品等7個模塊。具體分成住院醫(yī)生電子病歷等28個子系統(tǒng)。模塊一門急診管理1、門急診掛號管理系統(tǒng)2、門急診病例收費管理系統(tǒng)3、門診醫(yī)生工作站4、門診卡管理模塊二住院管理（含電子病歷）5、住院登記系統(tǒng)

2、6、住院結(jié)算系統(tǒng)7、住院醫(yī)生系統(tǒng)8、住院護士系統(tǒng)9、透析室病人管理系統(tǒng)10、住院電子病歷模塊三藥品管理11、藥庫管理系統(tǒng)12、門急診藥局系統(tǒng)13、住院藥局系統(tǒng)模塊四醫(yī)技管理14醫(yī)技收費確認系統(tǒng)15、手術(shù)麻醉系統(tǒng)模塊五病案管理統(tǒng)計、院內(nèi)感染16、病案管理子系統(tǒng)17、病案統(tǒng)計子系統(tǒng)18、醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)模塊六物資供應(yīng)19、物資器械管理系統(tǒng)20、設(shè)備與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)模塊7其他21、物價管理子系統(tǒng)22、院內(nèi)醫(yī)保管理系統(tǒng)23、院領(lǐng)導(dǎo)綜合查詢與分析系統(tǒng)24、病人咨詢服務(wù)管理子系統(tǒng)25、HIS應(yīng)急預(yù)案26、管理員平臺27、統(tǒng)計核算系統(tǒng)28、醫(yī)保借口通過中央處理器把各個終端新補充的信息與已存在的所有信息

3、建立起必須的聯(lián)系，使醫(yī)院的管理通過網(wǎng)絡(luò)成為一個有機的整體。具體步驟如下：首先醫(yī)院成立以院長為首的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項目組，根據(jù)醫(yī)院工作的不同分工把整個項目距分成管理組、業(yè)務(wù)組、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)組和后勤保障組。按每個模塊的各個子系統(tǒng)和軟件公司進行面對面的系統(tǒng)調(diào)研。其次下一步的工作按步驟完成：1 硬件、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)軟件環(huán)境建設(shè)。2 字典信息收集、錄入。3 新系統(tǒng)見面。4 服務(wù)器及工作站應(yīng)用環(huán)境安裝。5 應(yīng)用程序建設(shè)6 科技人員的培訓(xùn)。7 其它上線前的準(zhǔn)備工作。最終完成系統(tǒng)切換正式投入使用，整個項目耗時1個月的時間。電子病歷是在其它系統(tǒng)為我院工作人員熟練掌握后才全面推開的。目前，我院電子病歷系統(tǒng)已運行6個月，實現(xiàn)了

4、醫(yī)院的無紙化辦公。傳統(tǒng)病歷完全不具有電子病歷的主動性和智能性，不能關(guān)聯(lián)相關(guān)信息，而電子病歷會將新的補充的信息與已存在的所有信息建立必須的聯(lián)系，方便醫(yī)生對患者的狀態(tài)進行綜合分析和診斷，主動提示相關(guān)病人信息，具有傳統(tǒng)病歷無法比擬的優(yōu)勢。電子病歷不僅可記錄病歷的全部內(nèi)容，還可使醫(yī)護人員在閱讀病歷時更加直觀和全面，保證醫(yī)療信息的完整性，大大的提高了醫(yī)生的工作效率，為他們的日常工作提供了有力的支持。它不僅可以輔助臨床診斷治療，還可以在醫(yī)生治療與原定的治療未能及時錄入病歷相關(guān)治療結(jié)論時發(fā)出提示醫(yī)生，確保醫(yī)生對病人的治療方案的正常實施。有助于提高醫(yī)生的臨床水平，從而規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的角度以自然語言

5、方式錄入的醫(yī)療文書按照醫(yī)學(xué)術(shù)語的要求進行結(jié)構(gòu)化分析，并將這些語義結(jié)構(gòu)最終以關(guān)系型結(jié)構(gòu)的方式保存到數(shù)據(jù)庫中，將關(guān)系型的計算方法對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進行整合計算，從而為電子病歷的衍生功能，如臨床路徑打下一個非常好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)的推廣使用，大大提高了辦公效率，節(jié)省了醫(yī)護文書書寫的時間，有利于醫(yī)護把節(jié)省的時間歸還給患者，為患者提供更科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1.電子病歷的優(yōu)勢2.電子病歷的組成模塊3.電子病歷的特色4.電子病歷的功能病人分管模式以信息形式為醫(yī)生提供病區(qū)內(nèi)部的所有病人情況，臨床醫(yī)生可以認領(lǐng)或是被指派其所分管的病人，并為其提提供相關(guān)服務(wù)。病歷信息錄入方便快捷的病歷錄入（標(biāo)準(zhǔn)的病歷模板，個人病歷模板）；多樣化的病歷打印， 全打、制定頁面打印、反正面打印。三級審查住院醫(yī)生錄入，主治醫(yī)生審核，主任醫(yī)師審核。監(jiān)控功能控制系統(tǒng)自動采集指標(biāo)體系中的各項數(shù)據(jù)，持續(xù)陣線跟蹤，實時顯示各項記錄的起止時間、剩余時間、完成時間和超時時間。預(yù)警功能控制系統(tǒng)根據(jù)采集的數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)時限對照，得出病歷書寫過程參數(shù)中的錯誤和不足，給予醫(yī)師在線提醒。病歷歸檔管理病人出院后其病歷需要進行歸檔處理，系統(tǒng)提供自動歸檔和手動歸檔兩種模式。電子病歷是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)