心律失常筆記題庫

1、心律失常（了解）心臟傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束支，蒲肯野纖維，心室肌，其中有一個部分出問題，導致心律失常。正常心率起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。一.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ssa：病竇=頭暈、暈厥+心率50次1 .持續(xù)而顯著的竇性心動過緩50次。2 .竇性停搏與竇房傳導阻滯3 .竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時存在4 .心動過緩心動過速綜合征（快慢綜合征）：竇速和房性心律失常交替出現(xiàn)。（考點：心室率緩，心房率快）臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、暈厥。治療：無心動過緩相關(guān)癥狀（暈厥，活動耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治療，僅需定期觀察。若出現(xiàn)逸波心率小于40/分,心搏間隙大于3秒時，不論有無癥

2、狀均應(yīng)安裝永久起搏器。二.竇性心動過速;指心率大于100次/分，其他正常。正常人有時候也可以出現(xiàn)，比如喝酒喝多了、生氣了、激動了。治療：針對病因，解除誘因，一般不要藥物。1 .如果病情嚴重者用噂受體阻滯劑（兩大缺點：誘發(fā)哮喘和抑制心?。? .如果有禁忌證者選非二氫毗咤類鈣通道阻滯劑一（維拉帕米、地爾硫空）。3 .竇性心動過緩：小于60次/分。一般不用藥物治療。嚴重的安裝起搏器。4 .房型期前收縮（房早）：特點：有提前出現(xiàn)的P波。治療：不需要抗心律失常的藥物治療。偶發(fā)的房早不用藥物，觀察，暫不處理，頻發(fā)的需要治療。5 .室早：心電圖特點：QR酸群提前出線，呈寬大畸形，沒有p波，時間大于0.12

3、秒。記憶歌訣：室早一出現(xiàn)，周期必提前（QR酸群提前出線），QRSt大又畸形.他與p波不相干。治療：1）沒有氣質(zhì)型心臟病，偶發(fā)室早，無需治療，觀察。2）（考點）心肌梗死并室早或室速、室顫，治療都首選利多卡因。如果沒有選胺碘酮、普羅帕酮3）如果并發(fā)血流動力學障礙用電復律。六.陣發(fā)性室上速（室上速）：發(fā)生在竇房結(jié)部位的心動過速為竇速室上速的特點：1）沒有誘因；2）室上速的三大體征：心動過速突發(fā)突止（通常由一個房早突發(fā)）；第一心音強度恒定；心室率絕對規(guī)則。3）心電圖改變：室上諫的心率規(guī)則.在:170-190.（注：做題時、只要題干出現(xiàn)心1率在170-190的范圍，不超過200,就可以診斷為室上速）QR

4、S皮群規(guī)則.如果QR酸群不規(guī)則（寬大畸形）則為室內(nèi)差異性傳導或束支傳導阻滯。逆行P波:II、HI、aVF導聯(lián)P波倒置。突發(fā)突止二通常由一個房早突發(fā)引起一4）治療：刺激迷走神經(jīng)；藥物治療；刺激迷走神經(jīng).只有室上速能通過刺激迷走神經(jīng)而好轉(zhuǎn)（特點）刺激迷走神經(jīng)的方法：1、按摩頸動脈竇；2 、valsalva動作，誘導惡心；3 、將面部侵于冰水內(nèi)。藥物治療：首選腺甘，如果無效用維拉帕米（考點）也可以用洋地黃。室上速合并預(yù)激綜合征（?？键c）：1 .用射頻消融（由旁路引發(fā)的折返性室上速首選）2 .藥物用普羅帕酮（禁忌癥器質(zhì)型心臟?。?。避免刺激迷走神經(jīng)，不能用西地蘭和維拉帕米。電復律;適應(yīng)癥并發(fā)了血流動力學

5、障礙。預(yù)防室上速發(fā)作的最好方法：射頻消融（金標準）7 .1）病因：最常見于冠心病.特別是急性心肌梗死一發(fā)生率最高。2）分類：分界：30秒。持續(xù)性：時間30秒，時間小于30秒但出現(xiàn)了血流動力學障礙-持續(xù)性室速非持續(xù)性：時間30秒3）心電圖：（?？键c）記憶歌訣：室速就是室早多、TQRS正相反、房室分離融合波、心室奪獲利卡因室速就是室早多：3個或者3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。TQRSE相反：寬大畸形的QR酸；T波與QR9目反。房室分離融合波：房室分離：p波與QR酸群沒有固定關(guān)系一心房和心室單獨跳動，心房的沖動和心室的沖動融合到一起為室性融合波。持續(xù)性室性心動過速最容易發(fā)生血流動力學障礙。一心室奪獲利卡因

6、：很多寬大畸形的QRS波中偶然出現(xiàn)正常的QRS波稱為心室奪獲.。注：心室奪獲十房室分離二室速。4）治療：室性心率失常首選利多卡因（考點）沒有血流動力學障礙，首選利多卡因。如果沒有選胺碘酮、普羅帕酮。如果并發(fā)血流動力學障礙（如血壓低，心衰等）用電復律一?！狙a充】加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）:一般發(fā)生在心梗（AMI）之后，首選阿托品8 .房顫（?？键c）房顫的特點：1）病因：常見二尖瓣疾病,最常見的是風心病的二尖瓣狹窄（?？迹?。房顫最常見的疾?。猴L心病。2）沒有心臟病的中青年房顫患者叫做孤立性房顫。一（注：心臟各瓣膜未見異常的房顫，排除風心病二狹，就是孤立性房顫）3）房顫的心室率是大于150.4

7、）房顫最主要的并發(fā)癥：體循環(huán)栓塞（腦栓塞）栓子來自于左_心房，左心耳。5） 房顫體征的3大特點：第1心音強弱不定:心律絕對不規(guī)則;脈搏短細:脈率小于心率（常考）。6）心電圖特點：（首選檢查）1 .房顫p波看不見，F(xiàn)波而成串。F波頻率：350-600/分（記憶：3560）。2 .心室律絕對不規(guī)則一;3 .QR酸群正常航在V1導聯(lián)最為明顯。治療：1.急性房顫：3個月以內(nèi)廣1）初次發(fā)作的房顫：短時間（24-48小時內(nèi)）終止：無需藥物治療、觀察。2）如果發(fā)作沒有停止用藥治療：目的減慢心室率方法有2:1 .減慢心室率的藥物：洋地黃或J3受體阻滯劑（洛爾）。2 .用藥后無效用電復律（考點）記住：心衰+房顫

8、=洋地黃（西地蘭）/胺碘酮注：1.所有的心律失常只要伴有血流動力學障礙（出現(xiàn)血壓下降）宣選電復律。2. 洋地黃中毒禁用電復律。（考點）3. 洋地黃中毒導致房顫用：利多卡因一或苯妥英鈉I。4. 洋地黃為減慢心室率藥物，不是復律藥（考點）2.慢性房顫：3個月以上.。抵抗體循環(huán)栓塞，服用抗凝藥物：首選華法林。分類：陣發(fā)性；持續(xù)性；永久性。1）陣發(fā)性:小于24小時,可以自動終止，不需處理。治療：預(yù)防復發(fā)，預(yù)防時控制心率。嚴重的減慢心率，可以用藥。2）持續(xù)性:24-48小時以上。不能自動轉(zhuǎn)復為竇性心律、需要用藥物和電復律。治療：復建：1.血壓正常用藥物:2.血壓不正常（出現(xiàn)血流動力學障礙）就用電復律注：

9、急性房顫捽制心室率，慢性房顫要復律1 .復律的藥物：胺碘酮和普羅帕酮（考點）復律藥物和減慢心率藥注：普羅帕酮禁忌器質(zhì)性病變（冠心病、心肌梗死）的病人出現(xiàn)房顫時。只能用胺碘酮一。胺碘酮是萬能答案、不管房性還是能性心律失常都能選胺碘酮。2 .電復律:血壓下降用電復律電復律之前要抗凝，口服華法林（首選）或者肝素。INR:口服華法林的抗凝效果如何,用INR（凝血酶原時間的國際標準化率）來監(jiān)測房顫發(fā)生時間在48小時以上在復律前要持續(xù)抗凝3周,目的使INR的比值維持在2.0-3.0如果轉(zhuǎn)復成功，再用華法林4jWo記憶：朝三（3周）暮四（4周）3）永久性:治療：控制心室率和抗凝。?房顫控制心室率的標準：靜止

10、時w80次/分；動態(tài)心電圖平均心室率w90次/分；輕微活動100次/記憶：靜8動9輕10九、室顫病因：最常見于缺血性心肌病。臨床表現(xiàn)：意識喪失，抽搐，呼吸停頓甚至死亡,血壓為零。聽診：心音消失，脈搏觸不到，血壓無法測到。心電圖：極不規(guī)則，無法辨認。治療：非同步電除顫。十、房室傳導阻滯：病因：常見于冠心?。ㄓ沂冶诨蛳卤谛墓＃┬募⊙祝募〔?，急性風濕熱，藥物中毒電解質(zhì)紊亂、結(jié)締組織病和原發(fā)性傳導束退化癥。心電圖：一度：每個心房沖到都能傳導到心室但P-R間期0.20秒，QRS波群沒有脫落。運動員好發(fā)一度。歌訣：一度無脫落、PR間期長于0.2二度I型（此型最常見、也最?？迹?RP間期進行性延長/不固

11、定，直到一個P波不能下傳到心室，QRS波群不規(guī)律性脫落（文氏現(xiàn)象）.相鄰RR間期進行性延長。注：排除一度和三度，如果題干中的描述實在不明白就選它。歌訣：有P臭得遠（RP間期進行性延長）,把蚊（文氏現(xiàn)象）子招來了。二度II型：心房沖動傳導突然阻滯，PR間期恒量不變:QRS波規(guī)歌訣：PR差不多三度：特點：1 .心房與心室互不相關(guān)，房室分離2 .心房率心室率：406。次（記憶：你家的房子大于臥室）考點3 .PR間隙不固定。4 .大炮音（特異表現(xiàn)）;阻滯的部位在房室結(jié)及其近鄰，心室率4060次/分；如位于室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端（浦肯野），心室率40次/分。心電圖特點：三度阻滯各顧各，P波QR酸均規(guī)則，不相

12、關(guān)。治療：一度和二度I型：無需治療。二度II型及三度：1.阿托品.只可用于阻滯部位位于近端：即房室結(jié)、竇房結(jié)心率40;遠端：浦肯野纖維40。2 .異丙腎上腺素一可用于任何部位的房室傳導阻滯。3 .起搏器:心室率緩慢者。（?？键c）三度房室傳導阻滯首選起搏器。沒有起搏器看近端遠端，選擇不同的藥物。臨時和永久起搏器的使用：年輕的用臨時起搏器，年老的用永久起搏器。常使用的藥物（?？键c）：改善急性左心衰利I尿齊I心衰伴有高血糖ACEI慢性收縮性心衰ACEI心共伴房顫/心臟擴大-洋地黃心衰+高血壓（高血壓引起的急性左心衰）一硝普鈉洋地黃中毒引起的室性心動過速一利多卡因洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動過速一苯

13、妥英鈉洋地黃中毒引起的房顫苯妥英鈉/利多卡因任何原因引起的心律失常+血流障礙-電復律室上速合并預(yù)激綜合征首選治療和首選藥物射頻消融或普羅帕酮室上速不伴有心衰首選腺甘，其次選維拉帕米（異搏定）室上速伴有心功能不全一一洋地黃室性心率失常利多卡因、胺碘酮或普羅帕酮加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）阿托品近端房室傳導阻滯阿托品慢性持續(xù)性房顫胺碘酮或普羅帕酮預(yù)激綜合癥并快速房顫胺碘酮或普羅帕酮病因臨床表現(xiàn)ECG治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征頭軍、軍厥，心率慢<50次/分1 .持續(xù)而顯著的竇性心動過緩<50次2 .竇性停搏與竇房傳導阻滯3 .竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時存在4 .心動過緩過速綜合征：竇速

14、和房性心律失常交替出現(xiàn)。（心室率緩，心房率快）1 .無癥狀無需治療2 .嚴重的應(yīng)用起搏器竇速可見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力1 .生理性的無癥狀2 .病理和藥理性可用心悸，之力3 .嚴重者可心絞痛，心功不全1 .竇性心律，P波規(guī)律2 .心律100次/分1 .無癥狀無需治療.去除病因誘因2 .嚴重者可用3阻滯劑，應(yīng)用禁忌者可選非二氫叱咤類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）活動及情緒激動時。竇緩1.生理性無癥狀2.病理性可用心悸，乏力3.嚴重可有心絞痛，心功不全，低血壓，休克1 .竇性心律，P波規(guī)律2 .心律V60次/分3 .常伴竇性心律/、齊1 .無癥狀無需治療，去病因誘因2 .有癥狀可

15、用阿托品，異丙腎，嚴重的用起搏器房早風心二尖瓣病變，冠心病，高血壓，甲亢，低血鉀.1 .提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略/、同2 .P-R間期0.12秒3 .QRS波型態(tài)止常1 .偶發(fā)房早，繼續(xù)觀察，暫不處理2 .癥狀明顯或伴室上速時可用3阻滯劑.普羅帕酮室早冠心病，心瓣膜病，高血壓，心肌病，甲亢，洋地黃中場和低血鉀1.提前出現(xiàn)的QRS波，其前無P波2.提前出現(xiàn)的QRS波寬大1.無器質(zhì)性無需用藥。2首選利多卡因。畸型，時限超過0.12秒3.心梗后頻發(fā)室早或室速首選3受體阻滯劑。陣發(fā)性室上速1.通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，；生機制主要為發(fā)3.突發(fā)突止、心1.心率150250次/分（考1.刺激迷走神經(jīng)

16、（室上速特異性治r悸。2.A心音強度恒定，心律絕對題中經(jīng)常出180±次/分，基本療）也可以診斷室上速）2.QRS波型態(tài)時限正常，但發(fā)2.首選腺背，其次維拉帕米，西土折返機制蘭，普羅帕酮2.常由房早誘發(fā)規(guī)則生室內(nèi)差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS可3.,室上速合并預(yù)激綜合征用普羅帕酮、利多卡因、胺碘酮。寬大畸形。3.逆彳TP波與4.有血流動力學障礙的用電復律QRS波關(guān)系恒定4.起始突然，由一個房早觸發(fā)（任何血流動力學障礙的心臟病都需用電復律）5.射頻消融（由旁路引發(fā)的折返性至上速首選）陣發(fā)性室速常見于器質(zhì)性心臟病，以冠心病特別是急性心梗后最常見1.非持續(xù)性的11.3個或以上的室

17、早連續(xù)出現(xiàn)1.血流動力學穩(wěn)定的用利多卡因（V30秒）無明顯癥狀2.持續(xù)性的（30秒或2.QRS波寬大畸型3.心室率100-250次/分4.P波和QRS波無固定關(guān)系，房（胺碘酮等）。2.血流動力學不穩(wěn)定的電復律。30秒，但出現(xiàn)室分離5.可見心室奪我與室明顯的血流動力學障礙）最易促發(fā)血流動力學障礙和心肌缺血性融合（特異性）房顫常見于各種瓣1.心室律1501.P波消失，代之以f波，頻1.發(fā)作48h需抗凝再復律，口服膜疾病，最常見次/分率350600次/分華法林：復律前3周，復律后4于“風心二狹”。2.最易并發(fā)體循2.心室律絕對不規(guī)則（洋地黃周.不適宜用華法林的可以改用孤立性房顫：發(fā)環(huán)栓塞（肺栓l治療

18、，因其可延長房室結(jié)/、應(yīng)JAPC,凝血酶原國際標準化率生在無心臟病塞），栓子來自期，減慢心室率）3.QRS波形(INR)到達2.03.0。李變的中青年。|左心房或心耳態(tài)正常2.發(fā)作48h直接復律，IC類藥建部。羅帕酮）可致室性心律失常，嚴3.第1心音強重器質(zhì)性心臟病患者禁用；有器質(zhì)性的用胺碘酮；有血流動力學障礙的用電復律。弱不定，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短細.|3.減慢心率用洋地黃.目標：心室率小于80次，運動時小于100次室顫缺血性心臟病，抗心律失常的意識喪失，呼吸停頓，心音消失，波型，振幅和頻率極不規(guī)則，無法辨認QRS波，ST段與T電除顫藥物，嚴重缺氧缺血，預(yù)激綜合征合并房顫伴極快心室率，電

19、擊傷脈搏無，血壓為0。波房常見于冠心病一度：每個心房沖到都能傳導1.阿托品只可附于阻滯部位位于J室（右至壁或卜1到心室但P-R間期0.20秒房室結(jié)。|傳壁心梗）,心肌二度I型：RP間期進行性延2.異丙腎上腺素可用于任何部位導炎，心肌病，急長，直到一個P波不能下傳到的房室傳導阻滯。1阻性風濕熱，藥物心室，相鄰RR間期進行性縮3.首選植入起搏器：適用癥狀|滯中毒電解質(zhì)紊短，此型常見、常考。明顯，心室率明顯緩慢者。舌L、結(jié)締組織病二度II型：心房沖動傳導突和原發(fā)性傳導然阻?t（P波后QRS波可有束退化癥?？赊蹋┑玃R同期恒定不義。三度：大炮音（特異表現(xiàn)）；心房與心室活動各自獨立，心房率心室率。如位于

20、房室結(jié)及其近鄰，心室率4060次/分；如位于室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端（浦肯野），心室率40次/分。心臟驟停和心臟性猝死一.定義1 .心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導致心臟驟停最常見的原因是:I室性快速性心律失常（室顫和室速）記憶：是（室）挺（驟停）舒（室速）暢（室顫），最常見的是室顫。2 .心臟性猝死是指急件癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡.引起心臟猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥一（特別是有心肌梗死病史），引起心肌缺血。二.病因1 .心梗后左室射血分數(shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測因素。2 .頻發(fā)性與復雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險。3 .肺心病患者出現(xiàn)室顫、心臟驟停以致突然死亡的最常見原因是急_性嚴重心肌缺氧。4 .心臟驟停后46分鐘內(nèi)開始發(fā)牛不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。三.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)（?？键c）：1