急性淋巴細(xì)胞型白血病患兒應(yīng)用環(huán)磷酰胺化療的護(hù)理

1、急性淋巴細(xì)胞型白血病患兒應(yīng)用環(huán)磷酰胺化療的護(hù)理     【摘要】 目的 總結(jié)急性淋巴細(xì)胞型白血病患兒應(yīng)用環(huán)磷酰胺(CTX)化療的用藥方法和護(hù)理。方法 回顧性分析我兒科40例急性淋巴細(xì)胞型白血病患兒應(yīng)用CTX化療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，用藥方法及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 40例患兒應(yīng)用CTX化療期間不良反應(yīng)少，全部患兒都能順利用完藥物。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥程序，密切觀察藥物不良反應(yīng)，防止化療藥外滲，對(duì)保證患兒用藥安全和順利完成用藥均有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 急性淋巴細(xì)胞型白血??；環(huán)磷酰胺；護(hù)理 作者單位：510120中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 通訊作者:羅文君 CT

2、X是一種烷化劑,其與DNA雙螺旋鏈交聯(lián)而使DNA合成受阻而殺滅腫瘤細(xì)胞,尤對(duì)淋巴細(xì)胞殺滅較好1。在淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、及多發(fā)骨髓瘤中有廣泛的應(yīng)用。其副反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、大劑量使用可引起低鈉血癥2等?；熕幫鉂B會(huì)引起組織壞死?，F(xiàn)將我兒科2009年10月至2010年12月40例急性淋巴細(xì)胞型白血病患兒應(yīng)用CTX化療的護(hù)理總結(jié)如下。 1 臨床資料 本組共有40例患兒，其中男23例，女17例，年齡1歲13歲。以上所有病例均確診為急性淋巴細(xì)胞型白血病。 2 護(hù)理 2.1 化療前準(zhǔn)備 準(zhǔn)確測(cè)量體重，以便準(zhǔn)確按體表面積計(jì)算CTX的用量。測(cè)體溫、查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎心功能，各項(xiàng)檢

3、查正常，無感染的癥狀和體征，方可進(jìn)行化療。 2.2 心理護(hù)理 向患者及家屬解釋用藥的方法及重要性，介紹安全用藥的方法及護(hù)理，減少患者的顧慮，配合治療護(hù)理。 2.3 當(dāng)天靜脈用藥的順序 堿化止吐CTX(用藥后的0，4，8 h靜脈推注美安注射液達(dá)到保護(hù)膀胱黏膜的作用)水化水化期間靜脈推注速尿2次。 2.4 指導(dǎo)患者多喝水，當(dāng)天飲水2000 ml以上，減輕化療藥物的副作用。監(jiān)測(cè)尿PH值，記錄24 h出入水量。 2.5 首選中心靜脈管道進(jìn)行輸注，本病區(qū)所有白血病患兒均留置了PICC管，有利于保護(hù)外周靜脈。當(dāng)患者無中心靜脈管道時(shí)，應(yīng)選用彈性好，粗大的血管3留置留置針進(jìn)行輸注。 2.6 觀察穿刺部位有無紅

4、、腫、痛表現(xiàn)，如有外滲應(yīng)立即啟動(dòng)化療藥外滲的應(yīng)急預(yù)案。 2.7 觀察有無出血性膀胱炎的表現(xiàn) 用CTX導(dǎo)致出血性膀胱炎的發(fā)生率為7%15%4，出血性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿。當(dāng)出現(xiàn)這種情況應(yīng)馬上停藥并通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。 2.8 觀察有無低鈉血癥的表現(xiàn) 早期表現(xiàn)：乏力、頭痛、嗜睡、尿量減少、惡心、嘔吐。嚴(yán)重低鈉血癥：抽搐、昏迷甚至死亡5。護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉血癥的早期表現(xiàn)，及早抽血檢查血鈉，及早按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充濃鈉，防止低鈉血癥引起腦水腫。 2.9 預(yù)防感染 CTX用藥會(huì)引起骨髓抑制，血白細(xì)胞下降，患者易誘發(fā)感染，所以要做好預(yù)防感染的措施。飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物

5、，必要時(shí)按醫(yī)囑采取低菌飲食。給予層流床保護(hù)性隔離。預(yù)防口腔感染：晨起、飯前、飯后、睡前用朵貝氏和泰唑漱口液交替漱口。預(yù)防肛周感染：每次大便后用15000的高錳酸鉀溶液坐浴1520 min。保持皮膚清潔，避免皮膚破損?？刂婆闳藬?shù)，只留一個(gè)健康陪人，謝絕探訪?；純杭芭闳隧毚骺谡帧＝佑|小孩前要用快速手消毒液消毒雙手。病房每天通風(fēng)2次，30 min/次，每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次。注意保暖，避免著涼。 2.10 預(yù)防出血 CTX用藥后骨髓抑制，血小板下降，當(dāng)血小板<20×109/L時(shí),患兒有自發(fā)性出血的危險(xiǎn),所以要做好預(yù)防出血的措施。飲食指導(dǎo)：軟食，避免進(jìn)食帶骨頭、帶刺、堅(jiān)硬、過燙、

6、辛辣、刺激性食物，目的是預(yù)防口腔黏膜或消化道損傷出血。注意安全，臥床休息，防碰撞、跌到出血，當(dāng)血小板<20×109/L時(shí),應(yīng)絕對(duì)臥床休息。刷牙時(shí)用軟毛牙刷，當(dāng)血小板<20×109/L時(shí),可用棉簽代替牙刷。當(dāng)血小板<20×109/L時(shí),避免洗澡，目的是防止熱水洗澡誘發(fā)皮膚出血點(diǎn)或洗澡時(shí)摔倒出血。勿摳鼻子、用力擤鼻涕，勿用牙簽剔牙，勿搔抓皮膚。保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，保持大便通暢；目的是預(yù)防哭鬧，用力排便誘發(fā)顱內(nèi)出血。各種穿刺后延長按壓時(shí)間，避免在股靜脈和頸靜脈穿刺抽血。 3 結(jié)果 本組40例患者全部順利用完CTX化療，無出現(xiàn)嘔吐、藥物外滲、出血性膀

7、胱炎、低鈉血癥。骨髓抑制期間出現(xiàn)感染9例，無患者出現(xiàn)出血。 4 討論 CTX是治療急性淋巴細(xì)胞型白血病的必不可少的其中一種化療藥，其不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、低鈉血癥等?；熕幫鉂B會(huì)引起組織壞死。所以要求護(hù)士嚴(yán)格掌握用藥方法，密切觀察不良反應(yīng)，防止化療藥外滲，做好心理護(hù)理，對(duì)保證用藥安全，順利完成用藥療程，治療疾病有重要意義。白血病的治療通常為多種化療藥聯(lián)合使用，用藥后骨髓抑制明顯，教育患者如何預(yù)防感染，預(yù)防出血對(duì)患者安全度過骨髓抑制期尤為重要，所以給患兒及家屬做好預(yù)防感染，預(yù)防出血的健康教育同為重要。 參 考 文 獻(xiàn) 1 趙曙,張小三,姬穎華,等.氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,6(25):142143. 2 柯志勇,賴峰,李菁,等.大劑量環(huán)磷酰胺對(duì)兒童水、電解質(zhì)及腎功能的影響.實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(3):208210. 3 劉麗,丁珺,李樺.異環(huán)磷酰胺治療青少年骨肉瘤22例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2):456457.