外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)治療嵌頓性環(huán)狀痔臨床觀察

1、外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)治療嵌頓性環(huán)狀痔臨床觀察【關(guān)鍵詞】 痔；外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)； 臨床 觀察Clinical Observation on External Dissection and Internal Ligation Plus Laternal Incision in Treatment of Incarcerated Circumferential Hemorrhoid Abstract Objective Discuss of the operative effect of external dissection and internal ligation plus laternal inci

2、sion in treatment of incarcerated circumferential hemorrhoid. Methods 100 patients withincarcerated circumferential hemorrhoid were randomly divided into two groups: the observer group (50 cases), subjected to the external dissection & internal ligation plus laterna l incision and the controlgroup (

3、50 cases), subjected to the external dissection & internal ligation. Results The wound healing period of time in the observer group was shortened 3 days than that in the control group (P 0.05), the therapeutic effect in terms of reducing anal pain and edema was better in the observer group than that

4、 in the control group (P 0.01 or P 0.05), and complicated with fewer postoperative anal stenosis (P 0.05). Conclusion The external dissection & internal ligation plus laternal incision can quickly relieve pain and obtain the good curative effects. Key Words Hemorrhoid; External dissection & internal

5、 ligation plus laternal incision; Clinical observation 2003 年 1 月至 2005 年 6 月，我們采用外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)治療嵌頓性環(huán)狀痔 50 例，在縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕肛門疼痛及肛門水腫方面取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。 1 資料和方法 1.1 臨床資料 本組病例均為我科住院病人，將納入本研究的對象（年齡 60 歲以上病人除外）通過隨機數(shù)字表取值，按隨機數(shù)為奇數(shù)者歸入觀察組，偶數(shù)者歸入對照組的方法分成兩組，每組各 50 例。兩組一般資料顯示差別無 統(tǒng)計 學(xué)意義（見表 1），具有可比性。兩組病人均有肛門疼痛難忍，肛門腫物脫出不能回納，局部

6、高度水腫、血栓形成，部分伴有糜爛、壞死、滲液，甚至繼發(fā)感染等情況。兩組病人均無器質(zhì)性心血管病史及糖尿病病史。術(shù)后隨訪 2 年。 1.2 手術(shù)方法 1.2.1 觀察組：術(shù)前清潔灌腸，硬脊膜外腔阻滯麻醉或骶麻，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將水腫痔體推入肛內(nèi)，擴肛并指診探查肛內(nèi)情況，以除外直腸腫瘤情況。在肛門鏡下檢查痔核分布情況，設(shè)計手術(shù)方案。以痔的 自然 分界線分 35 段，從小到大行外剝內(nèi)扎。外痔部分切口選擇與結(jié)扎內(nèi)痔痔核相對應(yīng)處，切口呈梭形，上端至齒線上 0.3 cm 處，下至外痔痔體外緣 0.5 cm，切開皮膚后剝離皮下 組織 及曲張靜脈叢。用血管鉗鉗夾外痔皮瓣，另取組織鉗夾取內(nèi)痔基底部，兩鉗合

7、并提起，以 7 號絲線自組織鉗下方內(nèi)痔痔核基底部行貫穿縫扎，注意結(jié)扎時需繞行于針眼下方打結(jié)，以避免術(shù)后出血。以同樣方法處理其他痔核。修剪切緣并剝離切口間皮下水腫增生結(jié)締組織，將挖空的皮橋以 1 號絲線固定 12 針，使其充分展開且固定，對明顯松弛的皮橋，于齒線下 0.5 cm 處橫形剪除一部分，行間斷縫合。于胸膝位于 1 點 3 點或 9 點 11 點1切口處，用小彎鉗自肌間溝順內(nèi)括約肌外側(cè)向上分離，當(dāng)鉗尖到達齒線處時，將內(nèi)括約肌下緣（呈銀白色）挑出并游離約 1.0 cm1，于游離端相對上兩把彎鉗，于鉗間切除游離部分內(nèi)括約肌下緣，厚不超過 0.5 cm， 2 min 后放松彎鉗并觀察創(chuàng)面出血情

8、況。結(jié)扎創(chuàng)面內(nèi)的活動性出血點，置凡士林紗條引流，以塔形紗布加壓包扎固定。一次剝扎痔核可達 35 組，但各縫扎面應(yīng)高低交錯，相鄰兩切口間保留皮橋 1.0 cm 以上，以防止術(shù)后肛門狹窄。 1.2.2 對照組 術(shù)前準備、麻醉、體位同上，酌情行外剝內(nèi)扎術(shù)，置凡士林紗條引流，以塔形紗布加壓包扎固定。兩組病人術(shù)后均作相同處理。 1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準 1.3.1 療效標(biāo)準2 痊愈：癥狀消失，痔體消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔體縮小。未愈：癥狀、體征均無變化。 1.3.2 疼痛分度 按 1975 年全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病 經(jīng)驗 交流會議標(biāo)準3。 度：肛門部稍感疼痛，不需處理； 度：肛門部輕度疼痛，無明顯痛苦表

9、情，服一般止痛藥可緩解； 度：肛門部疼痛較重，痛苦表情，須用度冷丁類藥物止痛。觀察術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第 1 天夜間及排便后 3 個時間段的肛門疼痛情況。 1.3.3 水腫分度4 度：局部輕度水腫，不影響活動； 度：局部明顯水腫，活動受限。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。 2 結(jié) 果 兩組病例全部治愈，且均無并發(fā)感染、肛門失禁和術(shù)后大出血。觀察組創(chuàng)面愈合時間比對照組平均縮短 3 d（P 0.05），觀察組在減輕肛門疼痛及肛門水腫方面均明顯優(yōu)于對照組（P 0.01 或 P 0.05），且并發(fā)術(shù)后肛門狹窄少（P 0.05）。具體術(shù)后情況見表 2 表 4。 3 討 論 急性嵌頓痔是肛腸科常見急癥之一，其發(fā)病原因多是在患痔的基礎(chǔ)上由于進食辛辣食物、大便干結(jié)或腹瀉等因素誘發(fā)痔核脫出、局部充血水腫致靜脈、淋巴回流受阻，從而使痔體急劇增大，加重括約肌痙攣，最終形成嵌頓、水腫、痙攣、疼痛為一體的惡性循環(huán)。嵌頓痔的炎癥是表淺且局限的，甚至連肌層及附近黏膜都無明顯炎癥改變5，同時肛門組織對細菌有較強的抵抗能力，不必顧慮感染擴散的問題。