原發(fā)顱內淋巴瘤的CT與MRI診斷

1、原發(fā)顱內淋巴瘤的CT與MRI診斷        【關鍵詞】  淋巴瘤摘  要 目的：分析原發(fā)性顱內淋巴瘤的CT及MRI表現,提高對此病的認識。方法：對13例經手術病理證實的顱內原發(fā)性淋巴瘤的CT、MRI影像表現進行分析。結果：病灶單發(fā)或多發(fā),腫瘤常位于腦表面或中線附近。CT平掃呈等或稍高密度影，邊界較清。MRI T1呈稍低或低信號T2呈等或高信號。腫瘤占位效應輕，增強多呈“團塊狀”或“握拳狀”強化。結論：原發(fā)性顱內淋巴瘤的CT及MRI表現有一定的特點，但缺乏特征性須與某些其他顱內病變鑒別,以減少

2、誤診。關鍵詞 淋巴瘤；CT；MRI；診斷CT and MRI Diagnosis of Primary Malignant Lymphoma in BrainAbstract：Objective To analyse CT and MRI appearances of primary malignant lymphomas in brain in order to improve its diagnosis.Methods The CT and MRI appearances of 13 patients with primary malignant lymphoma in the brain

3、 proved by operation,pathology or biopsy.wereretrospectively analysed.Results The single or muctiple tumors were seen in the surface or middle line of cerebrum.The lesions were isoindensity or hyperindensity by CT plan scan.The lesions were isointense or slightly hypointense on T1 weighted image whi

4、le isointense or hyperintense on T2 weighted image by MRI plan scan.Homogenous enhancement presented in most cases,just like “closed fist” or “clump” in most tumors.Most tumors showed minimal or moderate edema and mass space effect.Conclusion The CT and MRI appearances of primary malignant lymphoma

5、in the brain have some features.but lack of characteristics.It is nessary to be identified with some other mass lesions.n order to decrease mistaken diagnosis.Key words：Lymphomas；CT；MRI    原發(fā)性惡性淋巴瘤(primary malignant lymphoma in brain，PMLB)約占顱內腫瘤總數的0.2%2%。由于其臨床癥狀和體征的不典型，發(fā)病率低等因素，容易誤診1。因

6、為AIDS、免疫缺陷和免疫抑制患者的不斷增多，本病的發(fā)生有增加的趨勢。本文收集了1998年至2004年間經手術、病理或活檢證實的PMLB 13例，對其CT、MRI特點進行分析和歸納，以提高該病的診斷及鑒別診斷水平。1  資料與方法收集原發(fā)性顱內淋巴瘤13例,經病理證實全部為B淋巴細胞型非何杰金氏淋巴瘤，其中男性9例,女性4例，年齡24歲70歲,平均51歲。臨床主要表現為顱內壓增高和神經損害的癥狀,首發(fā)癥狀為頭暈、頭痛者7例，眼花、肢體活動障礙2例,視力下降2例,癲癇發(fā)作1例，精神障礙1例。13例全部行CT平掃及增強掃描，CT機為日立W550,初次掃描層距層厚均用10 mm,病灶較小者

7、用5 mm加薄層掃描。增強造影劑用60%泛影葡胺80 ml100 ml，經肘靜脈推注,注射60 ml70 ml,開始掃描,然后邊推邊掃,5例隨后行MRI掃描，機器為GEsigna1.0 MRI,掃描儀,平掃為橫軸位，T1WI,采用FSE序列:TR/TE=4 000/100 ms；T2WI采用Flair序列：TR/TE=1 600/10 ms增強為軸位、冠狀、矢狀位掃描，增強對比劑GdDTPA，用量按0.2 mmol/kg給藥。2  結果13例中單發(fā)病灶者11例,另2例各見2處病灶,共計15個病灶,其中額葉5個,頂葉1個,枕葉4個,胼胝體4個,小腦半球1個。幕上病灶4個位于腦皮質或皮質

8、下區(qū),其余10個病灶位于深部腦白質區(qū)。本組腫瘤CT表現平掃多呈等或稍高密度影,呈圓形或類圓形。腫瘤未見明顯囊變或出血,邊界較清楚,腫瘤輕到中度占位效應,瘤周可見輕到中度水腫,增強掃描可見較明顯的強化呈“團狀”或“手握拳樣”，MRI掃描平掃T1呈較低或等信號(見圖1，圖3),T2較高或高信號,腫瘤有占位效應,水腫亦呈輕中度,增強呈團狀強化(見圖2，圖4)。3  討論顱內原發(fā)性淋巴瘤,任何年齡均可發(fā)病，免疫系統正常者發(fā)病高峰為50歲60歲,免疫系統缺陷者發(fā)病年齡為30歲左右。近年來，由于AIDS患者增多,器官移植免疫抑制劑使用以及化療藥物應用增多,其發(fā)病率有所增加2。其發(fā)病機制有,免疫抑

9、制劑可能抑制抗淋巴瘤的防御機制,同種移植的抗原刺激可導致增加腫瘤細胞的產生,免疫抑制劑破壞了免疫監(jiān)視機制,從而導致腫瘤病毒的出現,這些因素可單獨或合并起作用,有文獻報道3，4,中樞神經系統惡性淋巴瘤多為B細胞型非何杰金淋巴瘤，本組13例全為B細胞型非何杰淋巴瘤，與上述報道相符。顱內惡性淋巴瘤多發(fā)于幕上,幕下少見,幕上以基底節(jié)和腦室旁,以及半球周邊一帶為兩個較典型發(fā)病部位,幕下小腦,腦干可發(fā)病,本組12例位于幕上,1例位于小腦半球。     原發(fā)性顱內淋巴瘤的CT及MRI表現,病灶為圓形或類圓形,少數為不規(guī)則形,較大者可有輕中度占位效應,瘤周可輕度水腫,C

10、T平掃為等或高密度影,增強掃描常見病灶均勻強化但不十分強烈,MRI平掃T1多呈略低或等位信號,很少為明顯低信號,T2為低或等信號,如果有較明顯的壞死區(qū)則呈高信號,增強呈團塊狀或握拳樣強化,本組所見與上述基本相符。本病比較少見,臨床無特異性，CT和MRI表現與某些顱內其他病變有類似和重迭之處,缺乏特異性，易造成誤診，本組成13例中僅有4例考慮為原發(fā)性淋巴瘤,其余9例均誤診。其中誤診為膠質瘤6例，轉移瘤2例，腦膜瘤1例，故在分析影像表現時應注意與這些病變進行鑒別，膠質瘤:多數MRI上T1低信號,T2高信號,呈浸潤性生長邊界不清,如果惡性程度較高者，瘤周水腫明顯，特殊類型膠質瘤如小枝膠質瘤多見條塊狀

11、鈣化斑。膠質母細胞瘤內常見壞死囊變及出血灶,腫瘤邊界不清，占位征象多較嚴重,瘤周水腫明顯,增強一般呈不規(guī)則環(huán)狀強化,環(huán)壁厚薄不均。腦膜瘤多位于腦表面或顱底近腦膜處,有皮質受壓,出現腦白質移位征和腦膜尾征。PMLB侵及腦膜時也可出現腦膜尾征,但無腦皮質受壓征。轉移瘤:腫瘤通常為血行轉移，常發(fā)生于皮層下大腦前、中、后動脈皮質的遠端，而淋巴瘤則以深部和大腦皮層的大腦前、中、后動脈皮質入腦后的近端最為常見5。轉移瘤的一個顯著特點是瘤周水腫非常明顯，在皮質下表現為指狀水腫,此外還應與腦部某些炎性病變,如腦膿腫,炎性肉芽腫進行鑒別。當懷疑顱內原發(fā)性淋巴瘤而影像學鑒別困難時可采用下述方法進一步明確診斷,如立體定向穿刺腫瘤組織活檢,此法最可靠。腰椎穿刺腦脊液檢查,此法雖然陽性率較低,但若能發(fā)生瘤細胞即可確診,由于淋巴瘤對激素治療和放射治療敏感,如果治療后臨床癥狀好轉或(和)用瘤縮小亦有參考意義。參考文獻：1沈天真,陳星榮.神經影像學M.軍事醫(yī)學系出版社，2003，8：776.2Hochbeog FH， Meller.D