內(nèi)淋巴囊的脈管分布

1、內(nèi)淋巴囊的脈管分布*摘要目的：通過對豚鼠內(nèi)淋巴囊表面的脈管及其粘膜下層結(jié)構(gòu)的研究，了解其對內(nèi)耳功能的影響。方法：用碳素墨水加10%甲醛進(jìn)行左心室灌注，將豚鼠的顳骨標(biāo)本用冬青油透明并進(jìn)行顯微檢查及透射電鏡檢查。結(jié)果：內(nèi)淋巴囊表面有非常豐富的血管網(wǎng)，而且與乙狀竇有很密切的聯(lián)系。內(nèi)淋巴囊周圍被毛細(xì)血管、微靜脈、靜脈和個別微動脈形成的一個細(xì)密的環(huán)狀血管網(wǎng)所包繞。毛細(xì)血管周圍有豐富的淋巴竇。毛細(xì)血管與淋巴竇構(gòu)成一個完整、細(xì)密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。結(jié)論：內(nèi)淋巴囊不僅是代謝非?；钴S的器官，而且粘膜下豐富的淋巴竇與血管網(wǎng)可緩解壓力變化對內(nèi)淋巴造成的影響，借此來維持內(nèi)淋巴的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。提示梅尼埃病可能就是各種原因引起內(nèi)淋

2、巴囊血液循環(huán)障礙，使內(nèi)淋巴囊的物質(zhì)交換功能障礙，從而產(chǎn)生內(nèi)淋巴積水。關(guān)鍵詞內(nèi)淋巴囊淋巴竇血管網(wǎng) The submucosal structure of the endolymphatic sac of guinea pigsYu LishengXie DaheYu Delinet al(Department of Otolaryngology,Peoples Hospital,Beijing Medical University,Beijing 100044)AbstractObjective:To investigating the submucosal structure of the e

3、ndolymphatic sac (ES),so as to analyse the role of ES in the function of inner ear. Method:The temporal bone of the guinea pigs were cleared in methyl salicylate and inspected under a stereomicroscope. The ultrastructure of endolymphatic sac has been observed by transmission electron microscope. Res

4、ult: The extensive vascular system around the sac and has compact contact with sinus sigmoid. Its submucosal space comprises both arterioles and venules, as well as lymphatic sinus. Conclusion: The result suggests that the ES is a very metabolically active structure and has a pressure regulating fun

5、ction. The disturbance of endolymphatic resorptive function seems to result endolymphatic hydrops after the vascular supply poverty of endolymphtic sac. Its may be the causative factor of Menieres disease.Key wordsEndolymphatic sacLymphoid tissueCapillaries Mucous membrane內(nèi)淋巴囊在維持內(nèi)耳正常功能中起重要作用。筆者在對人的新

6、鮮顳骨標(biāo)本進(jìn)行內(nèi)淋巴囊灌注時(shí)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)淋巴囊表面有豐富的血管網(wǎng)，并與周圍的毗鄰組織，如乙狀竇、巖上竇等有密切的關(guān)系。因此對豚鼠內(nèi)淋巴囊的血管分布情況及其顯微結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。1材料與方法將耳廓反射正常，體重為450550 g的白色健康豚鼠20只分為兩組，每組10只，戊巴比妥30 mg/kg腹腔麻醉后打開胸腔，打開右心房。鹽水灌注后用4%戊二醛磷酸緩沖液灌注固定。1組用碳素墨水加10%甲醛(比例為11)緩慢推注，待結(jié)膜變黑后停止推注。取下顳骨固定24 h乙醇梯度脫水，置于冬青油中。2個月后在顯微鏡下進(jìn)行宏觀的血管觀察。另1組在戊二醛固定后直接斷頭，固定24 h后，體式顯微鏡下分離制備內(nèi)淋巴

7、囊。透射電鏡標(biāo)本常規(guī)方法處理后，在透射電鏡下進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)觀察。2結(jié)果顯微鏡下可見內(nèi)淋巴囊表面有非常豐富的血管網(wǎng)，且與乙狀竇有密切聯(lián)系。內(nèi)淋巴囊周圍被毛細(xì)血管、小靜脈、靜脈和個別小動脈形成的一個細(xì)密的環(huán)狀血管網(wǎng)所包繞。有些起于內(nèi)淋巴囊壁的小靜脈與前庭導(dǎo)水管靜脈匯合。內(nèi)淋巴囊的供應(yīng)動脈多來自腦膜后動脈，而乙狀竇則為其靜脈回流處。內(nèi)淋巴管的動脈血供來自內(nèi)淋巴囊供應(yīng)動脈的進(jìn)一步延伸，而內(nèi)淋巴管的靜脈則是通過內(nèi)淋巴囊表面的血管網(wǎng)回流到乙狀竇。說明內(nèi)淋巴管的血管供應(yīng)依賴于內(nèi)淋巴囊。透射電鏡下可見內(nèi)淋巴囊的囊腔內(nèi)側(cè)由扁平狀的、高柱狀及立方狀的上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞間多為緊密聯(lián)接。在部分高柱狀細(xì)胞間可見細(xì)胞間隙擴(kuò)

8、大。在正常的內(nèi)淋巴囊粘膜下層發(fā)現(xiàn)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管周圍有豐富的淋巴竇(1)。有的毛細(xì)血管壁不完整，有小孔和開窗存在，部分標(biāo)本可見紅細(xì)胞從血管腔中穿過開窗處向外游走進(jìn)入周圍的淋巴竇(2)。毛細(xì)血管與淋巴竇構(gòu)成一個完整、細(xì)密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。1內(nèi)淋巴囊粘膜下層有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，有的毛細(xì)血管壁有開窗存在(箭頭1)，在正常標(biāo)本中可見紅細(xì)胞從血管腔中穿過開窗處向外游走進(jìn)入淋巴竇(箭頭2)。2管腔內(nèi)有紅細(xì)胞的是毛細(xì)血管(C)，無紅細(xì)胞的是淋巴竇(L)，毛細(xì)血管周圍有豐富的淋巴竇。3討論關(guān)于內(nèi)淋巴囊的血管分布研究，Rast-Andersen1，Babara2，Gadre3，陳繼川等4已有過報(bào)道。雖然曾

9、發(fā)現(xiàn)在內(nèi)淋巴囊的粘膜下層有淋巴管的存在，但如此豐富的淋巴竇并與毛細(xì)血管匯成完整、細(xì)密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)尚未見報(bào)道。此結(jié)構(gòu)為內(nèi)淋巴囊的功能上皮保持正常的物質(zhì)交換提供了保證。與迷路內(nèi)液體相比，內(nèi)淋巴囊內(nèi)液體的蛋白含量較多，粘稠度大，膠體滲透壓高，有利于內(nèi)淋巴液縱向流動。這樣水分主要通過內(nèi)淋巴囊粘膜及粘膜下的血管及淋巴管回流到乙狀竇。說明內(nèi)淋巴囊是功能非?；钴S的物質(zhì)交換場所。粘膜下豐富的淋巴竇與血管網(wǎng)可緩解壓力的變化對內(nèi)淋巴液造成的影響，借此維持內(nèi)淋巴液的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。Wackym等5認(rèn)為，內(nèi)淋巴囊可能有壓力調(diào)節(jié)功能。人類內(nèi)淋巴囊的基底部彈性纖維較多，以適應(yīng)壓力變化的影響。Rast-Anderson1的研究顯

10、示，內(nèi)淋巴囊周圍組織的寬度與血管多少成正比。在大量的組織病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病患者的內(nèi)淋巴囊常萎縮，纖維化，表面蒼白，血管減少，內(nèi)淋巴管出現(xiàn)萎縮乃至閉鎖。Dunnebier6通過手術(shù)完全分離豚鼠鄰近于乙狀竇的內(nèi)淋巴囊骨外部分，阻斷向乙狀竇的回流，結(jié)果使內(nèi)淋巴囊最遠(yuǎn)端出現(xiàn)輕度纖維增生并造成內(nèi)淋巴積水。提示梅尼埃病可能為各種原因(如病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、血管痙攣、植物神經(jīng)功能紊亂等)引起內(nèi)淋巴囊血液循環(huán)發(fā)生障礙，使內(nèi)淋巴囊的物質(zhì)交換功能發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生內(nèi)淋巴積水。內(nèi)淋巴管的血管供應(yīng)依賴于內(nèi)淋巴囊。因此，在梅尼埃病的病程中，內(nèi)淋巴管的萎縮和閉鎖屬于繼發(fā)性變化，說明病程已向中晚期發(fā)展。由于梅尼埃病

11、的發(fā)病機(jī)制始終不明，因此在治療上多以對癥處理為主。歐美常采用的內(nèi)淋巴囊切開由于缺乏理論依據(jù)而有爭議。由上可見，內(nèi)淋巴囊切開術(shù)或Shambaugh術(shù)式的基本原理可能就是內(nèi)淋巴囊的血管減壓。但此手術(shù)宜盡早進(jìn)行。因?yàn)橐坏┎〕踢M(jìn)展，內(nèi)淋巴囊已發(fā)生纖維化，內(nèi)淋巴管萎縮乃至閉鎖則內(nèi)淋巴囊切開術(shù)就不能取得良好的療效。王正敏對不同病期的梅尼埃病患者采取不同的手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，內(nèi)淋巴囊切開術(shù)適用于早期患者，中晚期患者宜采用前庭神經(jīng)切斷術(shù)。因此建議梅尼埃病患者，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)以避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。*本文系回國留學(xué)人員科研啟動資金贊助作者單位：余力生謝大鶴于德林王德炳北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

12、(北京，100044)參考文獻(xiàn)1Rast-Andersen H. The vascular supply of the endolymphatic sac. Acta Otolaryngol,1979,88:3153272Babara M, Hultcranz M. Vascular supply of the endolymphatic sac. Acta Otolaryngol(Stockh),1991,111:7287373Gadre AK, Fayad JN, OLeary MJ, et al. Arterial supply of the human endolymphatic duct and sac. Otolaryngol Head Neck Surg,1993,108:1411484陳繼川，劉兆華，于懷陽.豚鼠內(nèi)淋巴管與內(nèi)淋巴囊微血管模式及解剖差異.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32：32345Wackym PA, Friberg U, Bagger-Sjoebaek D, et al. Human endolymphatic sac:Possible mechanisms of pressure regu