口腔修復(fù)學(xué)臨床操作規(guī)范

1、1.灌注無牙合石膏模型時，其厚度不應(yīng)少于10mm2.在石膏模型上制作后堤區(qū)時，最深處的深度為1.01.5mm3.在石膏模型上制作后堤區(qū)時，最寬處的寬度為5.0mm4.下頜基托一般應(yīng)蓋過磨牙后墊13125.垂直距離等于息止頜位距離減去24mm6.合平面堤與上唇下緣的關(guān)系是唇下2mm7.微笑時，唇高線（上唇下緣）在上頜中切牙的238.微笑時。唇低線（下唇上緣）在下頜中切牙的129.大笑時，唇高線與唇低線分別為，上下頜中切牙的全部10.解剖式人工牙的牙尖斜度3033度醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理11.半解剖式人工牙的牙尖斜度20度12.非解剖式人工牙的牙尖斜度0度13.上頜側(cè)切牙的切緣距離合平面1mm14.下

2、頜中切牙切緣高出合平面1mm15.上頜前磨牙頰尖接觸合平面，舌尖離開合平面約1mm16.上頜第一磨牙遠中舌尖，近中頰尖與遠中頰尖離開合平面1mm17.上頜第二磨牙舌尖離開合平面1mm近中頰尖高出合平面2mm遠中頰尖高出合平面2.5mm修復(fù)中所用的材料部分1.高熔合金熔點高于1100設(shè)施度以上2.中熔合金熔點是5001100攝氏度3.低熔合金熔點低于500攝氏度4.侵泡并軟化因模膏的水溫70攝氏度5.藻酸鹽印模材從調(diào)半到凝固的時間約為35分6.瓊脂呈熔膠狀的溫度6070攝氏度7.瓊脂變?yōu)橛袕椥阅z的溫度40攝氏度8.瓊脂溶膠注入的溫度5255攝氏度9.硅橡膠在口腔溫度的凝固時間36分10.硅橡膠

3、取模托盤在口腔中保持不動的時間24分11.硅橡膠在取模灌注模型的時間2小時之內(nèi)12.熟石膏初凝的時間816分13.熟石膏終凝的時間4560分14.加速石膏凝固2%4%硫酸鉀溶液4%氯化鈉溶液15.減緩石膏凝固0.2%0.4%硼砂溶液16.熟石膏調(diào)半的水粉比例（4050）ml：100g17.臨床上灌注石膏模型后多久可利用模型制作修復(fù)體24小時18.石膏凝固后至數(shù)小時內(nèi)體積的膨脹率為0.1%0.2%19.熟石膏反應(yīng)熱內(nèi)部可達到2030攝氏度20.人造石的膨脹率0.1%以下醫(yī) 學(xué)教育搜集整理21.人造石的水粉比例20ml100g22.國產(chǎn)常用蠟軟化點3840攝氏度23.國產(chǎn)夏用蠟軟化點4649攝氏度

4、24.嵌體蠟軟化點2530攝氏度25.磷酸鋅粘固粉調(diào)半時間1分鐘內(nèi)完成26.磷酸鋅粘固粉凝固時間410分27.玻璃離子粘固時水粉比例1.4：128.玻璃離子充填時水粉比例2：129.玻璃離子調(diào)半時間2分鐘之內(nèi)30.玻璃離子凝固時間410分鐘31.正常人開口度3.74.5mm關(guān)于固定義齒1.嵌體各軸壁微向合面外展24度2.后牙臨合嵌體的合面洞深23MM3.訂洞固位形的深度1.52.0mm4.后牙盯洞數(shù)目24個5.前牙釘洞數(shù)目13個6.固位釘?shù)闹睆郊s1mm7.樁核切端應(yīng)為金瓷冠留出的間隙合面2mm8.樁核唇端應(yīng)為金瓷冠留出的間隙1.5MM9.樁核舌端應(yīng)為金瓷冠留出的間隙0.5mm下頜切牙約10%為

5、唇舌向雙根上頜第一前磨牙87%的分頰舌雙根上頜第二前磨牙約54%為單根46%為頰舌2根管下頜前磨牙約83%為單根上頜第一磨牙近中頰根約63%分為頰舌根管編輯文章 修復(fù)臨床操作規(guī)范一、嵌 體【適應(yīng)證】 1嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及頜面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。 2牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點者。 3固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設(shè)計嵌體作為固位?！窘勺C】 1青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體。 2頜面缺損范圍小且表淺者。以避免切割過多的健康牙體組織。 3牙體缺損范圍大，殘留牙作組織抗力形差，固位不良者

6、。 4對于美觀及長期效果要求高的患者或心理素質(zhì)不理想的患者。 5前牙缺損慎用嵌體修復(fù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1牙體預(yù)備 (1)磨鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙嵌體修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。（2）根據(jù)牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設(shè)計方案。（3）選擇合適的車針，根據(jù)嵌體洞型設(shè)計方案進行牙體預(yù)備。（4）去除腐質(zhì)及無基釉質(zhì)，盡可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應(yīng)注意防止意外穿髓。（5）頰、頜、舌面的溝、裂、點隙處可做預(yù)防性擴展。（6）洞型無倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應(yīng)?2mm。（7）洞壁應(yīng)自洞底向?面外展2°5°。（8）在洞緣釉質(zhì)層厚度的12處

7、應(yīng)向外做45°洞斜面，斜面寬度約15mm。（9）洞的外形應(yīng)成為圓鈍的曲線形。（10）鄰頜嵌體鄰面如需做片切形，片切面的頰舌邊緣應(yīng)達到自潔區(qū)。應(yīng)避免破壞鄰牙接觸點。（11）根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞型、鄰溝或小肩臺。可加用頜面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度不大于頜面12），或軸壁上加釘、溝固位形。也可采取釘、面固位形相結(jié)合的方式。（12）高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿頜面外形均勻降低0510mm的間隙，范圍應(yīng)包括牙體頜面邊緣及工作牙尖。磨牙可采用4個釘洞固位，也可采用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠中窩及丈喙的冢疃瘸匝辣局式紓話鬮?mm，直徑為 1mm。預(yù)備時以裂鉆沿牙長軸方向進行，釘洞之間應(yīng)相互平行

8、。 2嵌體蠟型制作 O）直接法 清潔牙面及洞型，隔濕、干燥，在牙面及洞型內(nèi)均勻涂一薄層液狀石蠟。 將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置人洞內(nèi)，壓緊，使其充滿洞內(nèi)各處。 在蠟未硬固前，囑患者做正中及非正中運動。 用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢查蠟型與洞緣之間是否完整和密合。鄰始洞者還應(yīng)注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關(guān)系。 用探針插人并取出蠟型，蠟型組織面應(yīng)清晰、完整。 安插鑄道，用直徑1215mm的鋼絲或蠟線插人或固定在蠟型適當(dāng)部位。單面嵌體鑄道安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣嵴處，三面嵌體安置在對稱的邊緣處。 再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫明患者姓名及日期，送交技

9、術(shù)室制作。（2）間接法 選一合適局部義齒托盤。 排齦，止血，清潔預(yù)備體表面。 選擇專用的精細(xì)印模材，如硅橡膠類等，制取工作及對頜印模。檢查印模是否清晰、完整。 用硬質(zhì)石膏灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠中各一個鄰牙，方可交技術(shù)室制作。 蠟型或印模制作完成后，應(yīng)清洗和消毒牙面和洞型內(nèi)部，并以牙膠或適合的暫封劑，充填以保護洞型。 3嵌體的試戴、粘固及完成（1）試戴 檢查制作完成后的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。 在工作模型上檢查嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。 取出洞型內(nèi)的暫封物，清潔洞型。 將嵌體清潔后，在口內(nèi)試戴。嵌體應(yīng)就位順利且無明顯松動感；嵌

10、體與牙體之間光滑過度，無臺階感；邊緣密合良好，無明顯縫隙；鄰合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時應(yīng)返工重做。 切除鑄道，在口內(nèi)試咬合接觸，合適后，打磨，拋光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌體通常還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕粘結(jié)面，具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。（2）粘固 口內(nèi)隔濕，將嵌體及窩洞清潔、消毒、干燥。 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅{(diào)拌后均勻涂布在洞內(nèi)及嵌體粘頜面。將嵌體正確就位于洞內(nèi)，初步去除過多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。 待粘固劑固化以后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。 再次檢查咬合及鄰牙接觸點。如需調(diào)磨，磨改處應(yīng)做磨光、拋光處理。（3）完成

11、如在試戴，粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。 書寫病歷及醫(yī)囑（包括嵌體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?！咀⒁馐马棥?1準(zhǔn)確把握適應(yīng)證。 2嵌體洞型設(shè)計應(yīng)充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時又應(yīng)盡可能多地保留健康牙體和牙髓組織。 3洞型預(yù)備時應(yīng)避免倒凹，就位道各軸壁之間應(yīng)彼此平行。 4活髓牙預(yù)備時，如患牙敏感則應(yīng)在局麻下進行。在切割牙體組織時應(yīng)以冷水霧噴射降溫，以降低對牙髓的刺激。窩洞預(yù)備完成后亦應(yīng)用暫封劑封閉，以防牙髓過敏。 5嵌體外形應(yīng)具備良好的解剖和生理形態(tài)。 6按照有關(guān)規(guī)定和程序，正確使用相應(yīng)的粘固劑。 7對于嵌體戴人后所發(fā)生的疼痛、食物嵌塞、齦緣炎、

12、嵌體松動、脫落、斷裂等問題應(yīng)仔細(xì)檢查和分析原因，并做相應(yīng)處理。二、四分之三冠【適應(yīng)證】 1咬合緊、頜力大、深覆頜、超頜小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。 2前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。 3需要做固定夾板或咬合重建者。 4在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復(fù)固位體。現(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體使用?！窘勺C】 1牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力行差，固位不良者。 2對于美觀及長期效果要求高的年輕患者。 3前牙唇舌徑小者，不足以提供固位

13、形和抗力形者。 4過小牙、錐形牙、錯位牙等。 5患有系統(tǒng)疾病無法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作者。 【操作程序及方法】 1前牙四分之三冠的牙體預(yù)備（1）鄰面預(yù)備：兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°5°，預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，一般不少于05 mm。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙?、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無倒凹。（2）切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠中方向形成平面，與牙軸呈45°

14、。正中及前伸頜，保證預(yù)備出035mm以上的間隙。尖牙則應(yīng)形成近遠中兩個斜面。（3）舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸頜時，患牙舌側(cè)有05mm間隙，軸壁上無倒凹。預(yù)備分兩段進行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出05mm間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除05mm，以保證修復(fù)體的強度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸頜位，確保05mm以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。（4）鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切23平行，位于鄰面唇13與中 13交界處，鄰溝的深度為 lmm，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長度位于鄰面片切面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺，也可采取無肩臺預(yù)備。溝與鄰面的

15、線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。（5）齦邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。（6）切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝，增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。（7）精修完成：要求各個預(yù)備面無棱角，無粗細(xì)倒凹，表面平滑。 2后牙四分之三冠的牙體預(yù)備 后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點如下。（1）頜面預(yù)備：頜面應(yīng)預(yù)備出0510mm的間隙，并在頰測頜緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠頜邊緣終止于頜緣嵴稍下以保護牙尖。牙尖正常時，冠的頜邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。（2）頜溝預(yù)備：頜溝與鄰溝相連續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，頜

16、面應(yīng)加頜溝預(yù)備。沿中央溝磨除寬深約 15mm *1.5mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與西鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。（3）鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)13與中13交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。溝深與寬度均應(yīng) l mm，各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。必要時鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或頜面增加釘洞固位形。 3四分之三冠的試戴和粘固 其基本程序和要求與嵌體類似?！咀⒁馐马棥?1牙體小者、屬齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。 2牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設(shè)計切溝。 3頜面已有缺損時，將溝、箱形、洞型團位形采取綜合變異設(shè)計。 4注意舌面前伸咬合時預(yù)備

17、出必要的修復(fù)體空間。 5鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。三、金屬全冠【適應(yīng)證】 1后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。 2后牙存在低頜、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。 3固定義齒的固位體。 4活動義齒基牙的缺損需要保護性修復(fù)或牙冠改形者。 5齲變率高、牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。【禁忌證】 1對金屬過敏的患者。 2要求不暴露金屬的患者。 3牙體無足夠固位形、抗力形者。 4牙體尚無足夠的修復(fù)空間者。【操作程序及方法】 1牙體預(yù)備（1）頰舌面預(yù)備：頰舌

18、面預(yù)備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。（2）鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。（3）頜面預(yù)備：始面預(yù)備的目的是為鑄造金屬全冠提供頜面間隙，一般為0510mm；并為修復(fù)體建立正常頜關(guān)系提供條件。（4）頸部肩臺預(yù)備：鑄造金屬全冠的頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康及修復(fù)的長期效果。鑄造全冠頸部通常為0508mm寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺形。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。（5）精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面

19、。最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。 2取印模、制備工作模（1）普通托盤：兩步法印模，或一步法印模。（2）個別托盤：兩步法印模，或一步法印模。（3）取模方法 兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，添加少量硅膠印模到修剪過的患牙印模區(qū)，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細(xì)的終印模。 一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細(xì)印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。印模取出后在1次氯酸溶液中浸 lmin，然后沖洗灌注工作模。 3金屬全冠的試戴、粘固及完成 試戴：金屬全冠完成后，必要時可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要，做

20、適當(dāng)調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前將修復(fù)體清洗、消毒，然后按照就位方向戴人，檢查并磨除阻力點，達到完全就位。進一步檢查、調(diào)磨金屬全冠的咬合及鄰接，最后把金屬拋光部分磨光、拋光。（2）粘固 口內(nèi)除濕，將金屬全冠及患牙牙體表面清潔，消毒，干燥。 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅{(diào)拌后均勻涂布在金屬全冠粘固面，待全冠正確就位后初步去除過多的粘固劑，在咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。 再次檢查咬合及鄰牙接觸點。（3）完成 如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。 書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?！咀⒁馐马?1爭取以生物學(xué)性能較

21、好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。預(yù)防修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。 2對于頜齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者頜力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計到齦緣以下，適當(dāng)減小頜面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意頜力的平衡，防止側(cè)向力。 3老年患者牙冠長、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。 4對于牙冠一側(cè)缺損、頜面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。 5牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固

22、，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備。 6患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計上應(yīng)考慮到食物流向的控制。 7鑄造全冠固位力差、頜力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。 8根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計就位道。四、金屬烤瓷冠【適應(yīng)證】 1因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要人造冠做永久修復(fù)的患牙。 2因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前、后牙。 3因牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能做正畸治療的前、后牙。 4烤瓷橋基牙上的固位體?！窘勺C】 1恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，牙髓腔

23、寬大者。 2無法取得足夠的固位形和抗力形的過小牙。 3深覆頜、咬合緊，在沒有矯正而又無法預(yù)備出足夠的空間者。【操作程序及方法】 1設(shè)計。（1）瓷結(jié)構(gòu)的設(shè)計 全瓷覆蓋。 部分瓷覆蓋。（2）金屬基底冠的設(shè)計 以全冠形式覆蓋患牙表面，能提供足夠固位。 金屬基底部分具有一定厚度（035mm）和強度，且為瓷層提供適當(dāng)空間，保證金瓷結(jié)合強度和美觀。 金屬基底表面形態(tài)無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中，破壞金一瓷結(jié)合。 盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。 頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強度，不會在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面制備頸環(huán)，在唇側(cè)可作無金屬頸環(huán)設(shè)計。（3）金一瓷結(jié)合部的設(shè)

24、計 金一瓷銜接線的位置。 金一瓷結(jié)合線的外形。 金一瓷銜接處的瓷層厚度及外形。（4）頸緣設(shè)計 金屬頸環(huán)設(shè)計。 瓷頸環(huán)設(shè)計。 2牙體預(yù)備。 切緣：切緣預(yù)備出1520mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°的斜向舌側(cè)小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。 唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除15mm的牙體組織，但牙冠切緣14向舌側(cè)傾斜10°15°，保證前伸頜不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和色調(diào)。 鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金一瓷修復(fù)間隙除保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?°5°。 舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出

25、金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。 前牙頸緣及頸圈：牙體頸部唇舌徑、近遠中徑不允許時，通常設(shè)計成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度03505mm。（2）前牙牙體預(yù)備的方法及要點 麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進行活髓牙局部麻醉。 切端預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1520mm深的溝23個，判別磨切量合適后，再依次向近遠中擴展，完成整個切緣的切割。 唇面預(yù)備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針先在唇切12處磨出深1015 mm的縱形溝，再逐漸向近遠中擴展。然后再在唇齦 12處依次磨去同樣深度，但方向與牙長地一致。 鄰面預(yù)備：用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，

26、首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再接肩臺10mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會聚2°5°。 舌面預(yù)備：根據(jù)設(shè)計要求，在舌切23處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板（0508mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1015mm）。 頸袖的預(yù)備：為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠13處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向為2°5°的柱狀頸袖。 肩臺預(yù)備：以一支慢速手機裝中粗或細(xì)粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0508mm處預(yù)備出深度（肩臺寬度）。唇側(cè)為1015mm，鄰面、舌面為0812mm呈

27、135°角的肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。 精修完成：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中頜、對刃頜位時，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。實際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同頜位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。（3）后牙牙體預(yù)備的方法及要點：后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過程同前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計要求滿足固位、金一瓷修復(fù)材料間隙和美觀方面的要求。前磨牙頜面通常設(shè)計為金一瓷覆蓋，故頜面降低厚度20mm，磨牙視患者要求或美觀需要，或為金一瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設(shè)

28、計成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計降低頜面不同厚度。頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺 0812mm，舌、鄰面 0710mm。頜面在正中、前伸、側(cè)向跨時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙。 3比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整。（1）比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準(zhǔn)確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。（2）比色程序 確定色調(diào)。 確定彩度。 確定明度及部位。 確定特性色及其部位。（3）顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。 4取印模、制作工作模。 5模型設(shè)計、金屬基底冠制作及筑瓷、烤瓷全冠的制作等均由義齒制作人員完

29、成。 6試戴、粘固及完成?；疽蠹俺绦蛲饘偃??？敬扇鄹浇饘偃冢╬orcelainfusedtometal crown，PFM）上釉后，應(yīng)在口內(nèi)進一步試鄰接與咬合。必要時把金屬舌面、頸袖等拋光部分進一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，卸下暫時冠，祛盡暫時粘固料，清潔患牙表面。試戴時，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問題及時修改。凡瓷層磨改處，應(yīng)做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時，應(yīng)重新做上釉處理?！咀⒁馐马?1瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)人的有關(guān)國家規(guī)定進行。 2工作人員樹立牢固的質(zhì)量觀，把好每一個環(huán)節(jié)，對修復(fù)體精益求精。4常校驗設(shè)備、材料的準(zhǔn)確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問題及時查找原因

30、，及時糾正。 5嚴(yán)格、準(zhǔn)確進行設(shè)計、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、筑瓷、燒結(jié)、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、試戴及拋光、粘固的每一個技術(shù)操作。五、瓷 全 冠【適應(yīng)證】 1前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。 2前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。 3前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。 4因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙。 5錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而不宜做正畸治療者。 6個別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點的牙?！窘勺C】 1乳牙以及青少年恒牙牙體缺損且為活髓者。 2患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。 3

31、頜面嚴(yán)重磨耗、前牙對刃頜未矯正者。 4過短、過小牙，無法取得足夠團位形者。 5牙體缺損嚴(yán)重，缺乏抗力形者。 6牙周疾患不適宜做固定修復(fù)者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1口腔準(zhǔn)備 修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。 2牙體預(yù)備（1）舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約10mm的溝，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1215mm的間隙。（2）后面預(yù)備：以倒錐車針沿唇測齦緣磨出深10mm的溝，作為參照。再選用適當(dāng)?shù)能囜槹创矫嫱庑尉鶆蚰コ?215mm的牙作組織。（3）鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分

32、離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會聚2°5°。上前牙鄰面消除倒凹并加約10mm肩臺的寬度，磨除1923mm，下前牙鄰面磨除1719mm。（4）切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除15mm，并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1520mm，非功能尖為1215mm。（5）肩臺預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺，其肩臺寬度為10mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下（<2mm）。（6）完成：各個預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。否則應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)

33、工具將各個面形成圓鈍光滑的表面。 3取印模及模型制作（1）選一合適的局部義齒托盤。（2）排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺表面。（3）選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對頜印模。印模應(yīng)清晰、完整。（4）用硬質(zhì)石膏及時灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠中各一個完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。 4臨時冠修復(fù) 牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時冠或自凝樹脂做暫時冠保護預(yù)備體，并以暫時粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時冠。應(yīng)避免暫時冠對牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。 5瓷全冠的試戴、粘固及完成（1）試

34、戴 檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。如有問題應(yīng)做相應(yīng)處理。 在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。 取下暫時冠，清潔預(yù)備體。 將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動或翹動感。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時應(yīng)返工重做。 在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時，應(yīng)從重新上釉和著色。 打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。（2）粘固 口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75乙醇消

35、毒。必要時干燥。 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。 再次檢查咬合及鄰牙接觸點。 如是臨時粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。（3）完成 如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。 書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?！咀⒁馐马棥?1瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤麻醉，以減少患者的痛苦。 2采取間歇磨切手法，隨時用冷水噴霧降溫

36、以保護牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時，應(yīng)仔細(xì)操作。 3肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。 4精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。六、樹脂全冠【適應(yīng)證】 1保護牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。 2隔斷溫度刺激牙髓。 3預(yù)防牙移位。 4防止食物滯留。 5維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。 6做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計等。 7老年體弱患者或其他修復(fù)時機不成熟的患者暫時過渡性修復(fù)。【禁忌證】 1樹脂過敏的患者。 2要

37、求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。 3后牙永久性修復(fù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1前牙預(yù)成樹脂甲冠 預(yù)成樹脂甲冠已有系列產(chǎn)品，它是由丙烯酸樹脂在模具中預(yù)制而成的。成套的暫時冠有上下牙28個牙位的不同規(guī)格，質(zhì)地堅硬，表面光潔、厚度適中，每個冠上有一標(biāo)號的小柄；使用方便快捷，冠的大小顏色適用于多數(shù)患者。牙體預(yù)備完畢后，根據(jù)患牙（基牙）牙位及大小，選擇最為接近對側(cè)同名牙的暫時冠，在口內(nèi)試戴，通過磨改修形，使暫時冠大致就位，若暫時冠與牙體明顯不密合，且固位不良時，可用白色自凝樹脂襯墊，在口內(nèi)就位待完全團化前取下，60熱水浴進一步固化20min，然后修去頸緣多余樹脂。再根據(jù)長冠的長短修改頸緣長度及頸緣外形，并盡

38、可能與牙頸部密合而又不壓迫齦緣，暫時冠邊緣長短完全達到要求后，再做咬合調(diào)整。然后經(jīng)磨光、拋光，常規(guī)清洗患牙，除濕、干燥，以氧化鋅暫時粘固劑粘固暫時冠。待粘固料結(jié)固后，去除多余粘固料，進一步檢查咬合，必要時調(diào)頜、口內(nèi)拋光完成修復(fù)。 2椅旁個別制作自凝樹脂暫時冠 對于牙體完整的前后患牙（如變色牙等）需做全冠修復(fù)時，為在椅旁迅速制作暫時冠保護，可在牙體預(yù)備前取患牙局部海藻酸鈉或硅膠印模，取模范圍包括患牙前后鄰牙。待牙體預(yù)備完畢后，將患牙清洗吹干。調(diào)合適當(dāng)顏色的自凝樹脂，呈面團狀前期時，取適量樹脂填人已取好的印模上的患牙處，迅速將印模在口內(nèi)就位，待樹脂初步固化前，取下印模，把齦緣多余樹脂做粗略修整，然

39、后放口口內(nèi)待樹脂固化。取下印模，連同托盤一起放人熱水浴中進一步固化1020min，樹脂完全團化后，從印模中取出，以磨頭修改頸緣，其長短、厚薄合適后，然后試戴、調(diào)份、拋光，常規(guī)法在口內(nèi)粘固。 3口內(nèi)光固化樹脂直接制作暫時冠 用光固化樹脂在預(yù)備過的患牙上直接成形的暫時冠適用于前牙。牙體預(yù)備完成后，清洗、干燥牙體表面，涂布一薄層凡士林等分離劑。根據(jù)患牙或鄰牙選擇色彩合適的光固化樹脂，先取部分樹脂膏壓貼在患牙舌面，厚度按設(shè)計要求控制（一般0518mm），再依次把樹脂膏壓人患牙鄰面，修出外展隙后，初步固化20s，再取樹脂膏做唇面成形，修整頸緣后光固化40s，以去冠器或鋤形刮匙取下樹脂冠，進一步修整冠邊緣

40、及軸面外形，在口內(nèi)試戴調(diào)頜，以磨光車針和布輪拋光，按常規(guī)法完成暫時粘固。為改善暫時冠的美觀，也可選用成品樹脂牙片磨改合適后，再添加光固化樹脂做鄰、舌面成形，完成帶有預(yù)成樹脂牙面的光固化樹脂冠。當(dāng)然，也可取模，灌注石膏工作模，以間接法完成自凝樹脂或光固化樹脂暫時冠，按前述方法完成暫時冠修復(fù)。所有類型的暫時冠在制作時均應(yīng)按患牙原有大小制作，不得將暫時冠做得過大，更不能團冠邊緣過長、過厚壓迫刺激齦緣。樹脂冠粘團前，應(yīng)用溫水浴或壓力鍋熱處理，減少樹脂內(nèi)殘留單體，預(yù)防齦緣炎。對于作基牙承受頜力觀察的暫時冠，因戴用時間較長，尤其應(yīng)注意頸緣及頜面制作質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥?！咀⒁馐马棥?1. 樹脂全冠修復(fù)體一般情

41、況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)常復(fù)查，防止繼發(fā)齲。 2盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴Щ療崮蜃阅龢渲?，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。 3做暫時冠橋宜選用成品樹脂冠或者優(yōu)質(zhì)自凝樹脂，以提高樹脂修復(fù)體的質(zhì)量。七、樁 冠【適應(yīng)證】 1牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)因位不良者。 2牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出缺損面者。 3前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。 4前牙錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸治療者。 5牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者。 6作固

42、定義齒的固位體的殘冠殘根。 7下列情況作為控制適應(yīng)證。（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3d后無尖周癥狀者，即可開始做樁冠。（2）外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有尖周反應(yīng)，根管治療后應(yīng)至少觀察1周。（3）急性化膿性牙髓炎伴有尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)尖周反應(yīng)者，一般需觀察1周以上，待患牙無尖周反應(yīng)后再做樁冠。（4）有瘺管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，瘦管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖刮治或很尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁冠。（5）尖周病變嚴(yán)重，或病變范圍大。如有較大的囊腫，牙髓治療后，待尖周病變明顯縮小，或經(jīng)尖周手術(shù)治療后，才考慮樁冠修復(fù)?！窘勺C】

43、 118歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。這類患者的嚴(yán)重齲壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能保留活髓，必要時在根管治療后，可做暫時性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁冠修復(fù)。 2有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘺管口未閉，且有分泌物者不得做樁冠修復(fù)。 3嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的13以上，根管彎曲而且細(xì)小，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。 4。根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。 5牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。 6原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者。 7深覆頜、咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力

44、形者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1烤瓷樁冠（1）患牙預(yù)備：在患牙預(yù)備之前，必須拍攝X線牙片，了解牙根長度、外形、根管充填情況及根尖周狀況，結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁冠修復(fù)設(shè)計后再做患牙預(yù)備。殘冠處理：殘留牙冠在12以上者，先用薄砂片或刀邊砂石沿患牙近遠中齦乳頭頂?shù)倪B線將牙冠切斷；殘留牙冠不足12者，可用輪形砂石磨除。 根面預(yù)備：在正常情況下，將根面預(yù)備成唇舌向的兩個斜面，西斜面相交成一條近遠中向的嵴，并通過根管口中央。如果因牙折或齲壞，根面不可能預(yù)備出兩個斜面時，可根據(jù)缺損情況預(yù)備成平面或凹面，并相應(yīng)采取其他增強固位力和穩(wěn)定性的措施。對于唇舌徑小的患牙，為保證金屬基底和瓷層的足夠厚度，唇側(cè)斜面

45、可預(yù)備成凹斜面。通常應(yīng)在頸部做出肩臺，唇側(cè)肩臺寬度不少于10mm，鄰面不少于05mm。舌側(cè)根據(jù)瓷層覆蓋情況，不做全瓷層覆蓋時，按鑄造金屬全冠頸部預(yù)備，否則均應(yīng)做斜面肩臺預(yù)備。 根管預(yù)備：根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)X線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對根管預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念。（2）冠樁制備：烤瓷樁冠的冠樁有兩種結(jié)構(gòu)形式，即鑄造基底樁和冠核。 鑄造基底樁的制作。 烤瓷核樁及金屬基底的制作。烤瓷核樁的制作過程同鑄造金屬基底樁，根管外核的蠟型應(yīng)按照烤瓷全冠的牙體預(yù)備要求制作，即軸壁光滑元倒凹，兩鄰面稍向切端內(nèi)收2°5°，核的四周留出金屬基底層及瓷層的厚度。（

46、3）烤瓷及完成：無論是鑄造金屬基底或是核與金屬舌面板均應(yīng)在烤瓷之前在口內(nèi)試戴，調(diào)整咬合，修改外形，然后按常規(guī)完成瓷層的熔附、試冠、上釉，拋光暴露的金屬部分，準(zhǔn)備粘固。 2樹脂樁冠（1）患牙預(yù)備：患牙預(yù)備方法與“烤瓷樁冠”基本相同。（2）冠樁選擇與制作：用于塑料樁冠的冠釘有成品不銹鋼冠釘、不銹鋼絲彎制的冠釘、鑄造冠釘和預(yù)成螺紋冠釘?shù)阮愋汀Ｇ皟煞N冠釘與根管壁密合性差，固位不如后兩種冠釘。 成品冠釘：成品冠釘以不銹鋼制成，共有三種型號：l號粗長，2號較細(xì)，3號較短。 鑄造金屬舌面板：金屬舌面板或稱金屬背板，適用于咬合緊、冠的唇舌徑小、根管呈喇叭口狀等固位不良的病例。（3）樹脂樁冠牙冠部分的制作：冠樁

47、在口內(nèi)試合后即可制作樁冠的塑料部分。其制作方法有熱凝塑料法，光固化樹脂法，自凝塑料法。 用熱凝塑料完成塑料樁冠的牙冠。 用自凝塑料制作樁冠的牙冠部分。 光固化復(fù)合樹脂樁冠。 3后牙樁冠（1）牙體預(yù)備：以砂石磨除殘冠的薄壁，去除病變組織及無基釉，保存有一定抗力形的健康牙體組織，頸緣做肩臺預(yù)備。如下后牙近遠中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不引起根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。如兩根或三根方向不一致，可先用做核樁，再完成冠修復(fù)。（2）冠樁制備：利用成品冠樁、螺紋釘、不銹鋼絲等，冠樁分別在根管內(nèi)試合，使其末端在頜面以下2mm，并距鄰牙鄰面15mm，以便形成銀汞合金或樹脂核的正常外形。（3）

48、冠制作：在冠樁冠核完成粘固后，仔細(xì)檢查軸壁有無倒凹，保證頜面及軸面間隙不小于鑄造全冠或烤瓷熔附金屬全冠所要求的間隙。然后取模、制備代型，常規(guī)完成全冠的制作。 4樁冠的粘固 臨床上多數(shù)樁冠脫落的病例和創(chuàng)傷頜與粘固不良有關(guān)。不論哪一類樁冠，在粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)頜，作到正中、前伸、側(cè)跨時均無早接觸，最好形成組牙功能頜或尖牙保護頜。樁冠粘固前，還應(yīng)對根管做嚴(yán)格消毒處理。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒。根管預(yù)備完畢，完成蠟型，或試完冠釘至最后粘固之前，病人的根管應(yīng)處于封閉、消毒狀態(tài)。通常是放75乙醇棉球，以牙膠暫封。遇有根管側(cè)穿時，應(yīng)封抗生素小

49、棉球或抗生素糊劑，觀察12周，根管內(nèi)無滲出物時，再粘固樁冠。根管粘團前的消毒通常是用75乙醇消毒，以無水乙醇干燥，熱風(fēng)吹干，樁冠仔細(xì)消毒后進行粘固。若鑄造冠釘與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿冠釘長軸方向磨一窄槽，以利粘固劑溢出，保證頸緣更密合?！咀⒁馐马棥?1根管預(yù)備時容易出現(xiàn)的情況根管口預(yù)備過多呈喇叭狀，影響樁冠的固位和根管壁抗力形；根管長度、直徑預(yù)備不足，冠、樁比例不合適，樁冠固位不足而造成樁冠脫落；根管腔預(yù)備過大，造成根管壁抗力形不足，樁冠受力時引起根折；根管壁有倒凹，致使蠟型無法取出；根管預(yù)備過深，破壞充填材料的封閉，或引起根尖部根折，造成根尖周感

50、染；根管壁磨穿孔根管側(cè)穿，發(fā)生于根彎曲、根徑細(xì)者；根管治療時預(yù)備不良，已形成薄壁；操作粗糙，未及時校正方向或圓鉆直徑過大，速度過快；根管壁有繼發(fā)齲壞；失敗重做的樁冠，根管內(nèi)殘留冠樁，去除冠樁時不慎等，均可引起側(cè)穿。 2冠樁的長度 冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。要求根尖部保留35mm的充填材料，冠樁的長度為根長的2334。 3冠樁的直徑 冠樁的直徑與樁冠固位和牙根的抗力形有關(guān)。從力學(xué)角度考慮，理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的13。 4冠柱形態(tài) 冠樁的剖面形態(tài)與樁冠的穩(wěn)定性有關(guān)，也涉及到與根管壁的密、合度。橢圓形者優(yōu)于圓形。鑄造的錐形冠樁與根管壁的密合度優(yōu)于柱形者。按冠樁的形態(tài)可分5種類型：光滑柱形

51、；槽柱形；錐形；螺紋形；彎制冠樁形。另外，根據(jù)制作方法有成品不銹鋼冠樁、不銹鋼絲制作冠樁和個別鑄造冠樁之分。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一個近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部橫徑都保持為根徑的13，與根部外形一致，而且與根管壁密合。 5增強柱冠固位的方法（1）在保證不破壞牙膠封閉作用的前提下盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長。（2）盡可能多保存殘留牙冠組織，以增加冠樁的長度，但不能影響人造牙冠的結(jié)構(gòu)和外觀。（3）根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀。（4）根管口預(yù)備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤，對成品冠樁及圓柱狀冠樁的穩(wěn)定有重要作用。根頸部做肩臺預(yù)備，增

52、加冠的穩(wěn)定性。（5）用鑄造冠樁增加冠樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度，預(yù)防因粘固劑斷裂或溶解所引起的冠釘松動。（6）使用螺紋釘，根管壁預(yù)備成陰性螺紋，以專用器械將螺紋釘緩緩旋人，依靠嵌人牙本質(zhì)的螺紋結(jié)構(gòu)因位。（7）條件許可時，爭取正常的冠根比例，如磨改伸長的鄰牙，減小樁冠的牙冠長度；減輕咬合接觸，避免創(chuàng)傷頜和咬合緊。（8）如相鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠。（9）根管壁在粘固前酸蝕處理，冠樁做噴砂處理，選用樹脂類粘固劑粘固，以增加其粘固力。八、樁 核 冠【適應(yīng)證】同本章“七、樁冠”?！窘勺C】同本章“七、樁冠”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1冠樁的制作（1）根管預(yù)備：以砂石磨除殘冠的薄壁

53、，去除病變組織及無基釉，保存有一定抗力形的健康牙體組織，頸緣做肩臺預(yù)備。如下后牙近遠中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不引起根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。如兩根或三根方向不一致，可先完成核樁，再完成冠修復(fù)。（2）樁制備：利用成品冠樁、螺紋釘、不銹鋼絲等、樁冠分別在根管內(nèi)適合，使其末端在頜面以下2mm，并距鄰牙鄰面15mm，以便形成銀汞合金或樹脂核的正常外形。 2核的制作（1）樹脂核：利用殘冠完成樹脂核。如殘冠健康牙體組織較多，可在口內(nèi)直接用化學(xué)固化或光敏固化樹脂制作樹脂核。先去除齲變牙體組織及無基釉，利用髓腔制備固位形，按照酸蝕復(fù)合樹脂粘接技術(shù)，充填髓腔并在殘冠上形成核。然后完成全

54、冠牙體預(yù)備，取印模，完成全冠修復(fù)。（2）銀汞核冠：利用殘冠完成銀汞合金核。如殘冠健康牙體組織較多并具有足夠的抗力形與因位形，不會在全冠修復(fù)牙體預(yù)備后影響牙體組織強度，可直接用銀汞合金充填，同時形成核。如考慮銀汞合金自身的固位形不足，可采取釘固位加強。然后完成全冠牙體預(yù)備，取印模，完成全冠修復(fù)。（3）鑄造核：利用殘根制作鑄造核。如殘冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作類似樁冠的鑄造冠釘?shù)姆椒?，形成樁核，然后取印模，完成全冠修?fù)。（4）螺紋釘核：當(dāng)殘冠固位形、抗力形不足時，可考慮在牙尖處利用14顆直徑 lmm的牙本質(zhì)釘加強，形成螺紋釘核。當(dāng)無法利用殘冠制作核時，可利用很管釘制作樁核。選擇適當(dāng)

55、的根管螺紋冠釘植人根管內(nèi)，并用樹脂或銀汞合金形成螺紋釘核，然后取印模，完成全冠修復(fù)。（5）預(yù)成式樁核：當(dāng)無法利用殘冠制作核時，可利用預(yù)先加工好的成品根管核樁制作樁核。選擇適當(dāng)型號的核樁，按照樁冠根管釘植人的方法，在根管內(nèi)粘固，然后取印模，完成全冠修復(fù)。3冠的制作（1）烤瓷全冠的制作。（2）鑄造冠的制作。 4粘固 方法見前述的相關(guān)部分?！咀⒁馐马?1去盡齲壞的牙體組織，防止修復(fù)后的繼發(fā)齲。 2牙體充填時，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與因位形，否則，宜多采用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)充填較好。 3根內(nèi)長度不宜短于根長的12，如根內(nèi)段固位不足，可采用樹脂類粘固劑。 4樁核根外段的外形按全冠牙體預(yù)備的

56、要求控制形態(tài)。并在粘固前做加強粘接強度的處理。 5根管預(yù)備時，防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過大引起的根折。 6前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過大，否則影響瓷層美觀和咬合。九、樹脂基托式可摘局部義齒【適應(yīng)證】 1各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。 2即刻義齒。 3拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。 4缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。 5在修復(fù)缺失牙的同時升高頜間距離者。 6可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。 7腭裂伴缺失牙者。 8可摘食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。 9不能耐受制作固定義齒磨除牙作者。 10固定義齒修復(fù)失敗者?！窘勺C】 1缺牙間隙過小，義齒強度不足者。 2基牙傾斜移位

57、，松動達III度者。 3牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠固位力者。 4精神病患者有吞服義齒危險因素時。 5患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生時。 6口腔部膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。 7對基托塑料丙烯酸脂過敏者。 8對基托的異物感無法克服者。 9對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。【操作程序及方法】 1修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備（1）余留牙的準(zhǔn)備 III度松動牙，重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除。 保留有一定價值且能治療的畸形牙，錯位牙，殘冠，殘根及輕度松動牙。 余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙。 余留牙上的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。（2）缺牙間隙的準(zhǔn)備 去除殘根、骨尖、游離骨片。 調(diào)磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復(fù)；若為低于難曲線的對頜牙，應(yīng)做全冠或高嵌體以改善曲線。 適當(dāng)調(diào)磨缺隙側(cè)傾移牙的鄰面倒凹。 手術(shù)矯正附著過高的系帶。（3）骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽嵴承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結(jié)節(jié)。（4）軟組織的準(zhǔn)備：酌情做唇頰溝加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)。 2牙體預(yù)備（1）基牙 調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。 調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。 調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計共同就位道。 調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。（2）頜支托凹 呈三角形或匙形。 深度 11.5mm。 長度為基牙遠中徑的1413。