糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細支氣管炎與支原體肺炎中的應用

1、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細支氣管炎糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細支氣管炎和支原體肺炎中的應用和支原體肺炎中的應用內(nèi)內(nèi) 容容 2.支原體肺炎支原體肺炎 1.毛細支氣管炎毛細支氣管炎內(nèi)內(nèi) 容容 2.支原體肺炎支原體肺炎 1.毛細支氣管炎毛細支氣管炎毛細支氣管炎的定義毛細支氣管炎的定義u是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染u好發(fā)于2歲以下嬰幼兒沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-

2、174RSV-毛細支氣管炎毛細支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因毛細支氣管炎的病因毛細支氣管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起u副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010毛細支氣管炎的發(fā)病機制毛細支氣管炎的發(fā)病機制u與支氣管哮喘在發(fā)病機制方面相似u在很大程度上存在與免疫介導的氣道炎癥反應毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)u喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)u主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴u呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消

3、失沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010毛細支氣管炎的治療毛細支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應防治并存癥及并發(fā)癥布地奈德M受體阻滯劑2RA其他&逐漸減量(每13月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.25mg/d #療程個體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法急性發(fā)作期的治療 霧化吸入布地奈德，1mg/次，q68h 重癥毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、

4、6或8h再重復急性發(fā)作期后的治療 年齡3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d ，逐漸減量，尋找最小維持量& 療程個體化，因人而異#霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效李梅娟 臨床肺科雜志. 2007;12(3):301霧化吸入布地奈德有效治療毛細支氣管炎霧化吸入布地奈德有效治療毛細支氣管炎*與對照組相比，差異有顯著性100*958007580859095霧化吸入布地奈德（0.5 mg，qd，n=40)對照組(n=40)總有效率（總有效率（% %）70組別組別n氣促緩解氣促緩解哮鳴音哮鳴音消失消失肺部羅音消肺部羅音消失失

5、咳嗽消失咳嗽消失住院時間住院時間觀察組觀察組（綜合性治療（綜合性治療+布地布地奈德奈德0.5mg+特布他特布他林林2.5mg霧化吸入霧化吸入 bid5-7天）天）232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89對照組對照組（僅綜合性治療）（僅綜合性治療）233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d, s)張丁錄. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-522霧

6、化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎 顯著改善患者癥狀，縮短住院時間顯著改善患者癥狀，縮短住院時間兩組療效比較（）張丁錄. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎療效顯著優(yōu)于對照組療效顯著優(yōu)于對照組組別組別n治愈治愈 （人數(shù)（人數(shù)（% %）有效有效（人數(shù)（人數(shù)（% %）無效無效（人數(shù)（人數(shù)（% %）觀察組觀察組2321（91.3）2（8.7）0對照組對照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P0.01Reijonen T et al

7、Arch Pediatr Adolesc Med. 1996#第1個8周治療結(jié)果未顯示統(tǒng)計學差異霧化吸入布地奈德治療霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的毛細支氣管炎的近期療效近期療效第2個8周#治療后喘息癥狀發(fā)作情況*與安慰劑組比較 P0.0516*19*47喘息發(fā)作患兒的比例（）喘息發(fā)作患兒的比例（）&(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日& &第1個8周，500g,2次/日;第2個8周250g, 2次/日第2個8周治療后因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例Reijonen T et al

8、Arch Pediatr Adolesc Med. 1996霧化吸入布地奈德治療霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的毛細支氣管炎的近期療效近期療效02040608010010%*19%*因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院患兒的比例（）霧化吸入布地z奈德組& 霧化吸入色甘酸鈉&對照組*與安慰劑組比較P0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日& &第1個8周，500g,2次/日;第2個8周250g, 2次/日霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療毛細支氣管炎的用法毛細支氣

9、管炎的用法劑量范圍：持續(xù)：內(nèi)內(nèi) 容容 2.支原體肺炎支原體肺炎 1.毛細支氣管炎毛細支氣管炎支原體肺炎的定義支原體肺炎的定義u肺炎支原體感染引起的肺部炎癥u學齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010支原體肺炎的病因支原體肺炎的病因u病原體為肺炎支原體沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010支原體肺炎的發(fā)病機制支原體肺炎的發(fā)病機制u免疫學發(fā)病機制u呼吸道上皮細胞吸附u支原體直接侵入趙淑琴. 肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制. 小兒急救醫(yī)學. 2002;9(3): 129-130.支原體肺炎的臨床表現(xiàn)支原體肺炎的臨床表現(xiàn)u多樣

10、、咳嗽劇烈，肺部體征少u僅少數(shù)可聞及濕性啰音、u部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticason

11、e propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical is

12、olates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.支原體肺炎的治療支原體肺炎的治療在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：減輕氣道炎癥反應有助于支原體肺炎病原的清除 對減輕氣道高反應和非特異性炎癥能有較好的療效促進纖毛上皮細胞功能的恢復*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復霧化吸入布地奈德混懸液霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法治療支原體肺炎的

13、用法急性期急性期* 布地奈德霧化吸入，1mg/次，2次/d 聯(lián)合支氣管舒張劑 用13周恢復期恢復期# 布地奈德霧化吸入，1mg/ d 13月后復查霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察 .國際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎顯著減少呼吸道再感染頻率顯著減少呼吸道再感染頻率(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)呼吸道再感染頻率（次）呼吸道再感染頻率（次）布地奈德混

14、懸液輔助治療兒童支原體肺炎布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎顯著縮短癥狀消失時間顯著縮短癥狀消失時間癥狀消失時間（天）癥狀消失時間（天）(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)*與原方案組相比，P0.01#與原方案組相比，P0.05曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察 .國際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法支原體肺炎的用法劑量范圍：,持續(xù)： 糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制經(jīng)典途經(jīng)、經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑非經(jīng)典途徑G.

15、Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172187細胞外細胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反應（基因/經(jīng)典途徑）快速反應（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1細胞核高劑量激素才可能啟動非經(jīng)典途徑，快速起效高劑量激素才可能啟動非經(jīng)典途徑，快速起效1.劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進展.國外醫(yī)學兒科學分冊.2004；31（4）：221-2232.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for g