潰瘍性腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療PPT課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療的中西醫(yī)結(jié)合治療 一、概述 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸和結(jié)腸粘膜的表淺性、非特異性炎癥性病變。 病變多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，可向近端發(fā)病，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。 主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作。 可發(fā)于任何年齡，但以2030歲最多見(jiàn)，男性稍多于女性。 特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、治療難、病程長(zhǎng)、治療難、 痛苦多、反復(fù)發(fā)作痛苦多、反復(fù)發(fā)作局部并發(fā)癥：急性結(jié)腸擴(kuò)張，潰瘍穿孔、出血、痔瘡、肛裂、直腸脫垂、瘺管形成、結(jié)腸狹窄、腸梗阻，結(jié)腸息肉形成(少數(shù)可癌變)；全身并發(fā)癥：腎

2、盂腎炎、腎石癥，貧血、脂肪肝、肝硬化、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、游走性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性皮膚病，眼損害(結(jié)膜炎、虹膜炎)等。 本病為患病率35%， 50歲以上約20%。n中醫(yī)無(wú)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的病名根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于中醫(yī)學(xué)的n痢疾、n泄瀉、n腸癖、n久利 二、病因（一）西醫(yī)病因 發(fā)病原因不明，可能與免疫異常、精神神經(jīng)、遺傳及非特異性感染等因素有關(guān)。 隨著對(duì)本病研究的深入，目前一般認(rèn)為本病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素只是誘發(fā)因素。 是多因素綜合作用的結(jié)果。 （二）中醫(yī)病因 1、脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱； 2、外邪侵襲，

3、損傷脾胃，釀生濕熱； 3、情志不暢，肝失疏泄，肝脾不和。 日久濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿。 久病損及于腎，則見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛之候。三、診斷 （一）臨床表現(xiàn) 1癥狀n本病一般起病緩慢，少數(shù)急驟。n病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作，n發(fā)作的誘因有精神因素刺激、過(guò)度疲勞、飲食不調(diào)、繼發(fā)感染等。 (1)全身癥狀 體溫多正常，急性期見(jiàn)發(fā)熱。重癥有全身毒血癥，水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食，可使體重減輕和體力下降。 (2)腹部癥狀 血性腹瀉：糞便中含血、膿和粘液，每日24次；重者達(dá)10 30次，大便呈血水樣。 腹痛：常為陣發(fā)性痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暫

4、緩。 里急后重：由直腸炎癥刺激所致。 有上腹飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐等。 2體征n全身有發(fā)熱、脈速、失水征。n局部有左下腹或全腹部壓痛，并可觸及如硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，伴有腸鳴音亢進(jìn)。n急性結(jié)腸擴(kuò)張者常有腹脹，可見(jiàn)上腹部膨隆。n病變范圍廣泛的急性活動(dòng)期患者， 可有腹肌緊張。n輕型或在緩解期者 可無(wú)陽(yáng)性體征。3直腸指檢n常有觸痛，肛門括約肌痙攣；n急性中毒癥狀較重的患者可松弛。n可有指套染血。 四、臨床類型n（1）慢性復(fù)發(fā)型 病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。 此型最多見(jiàn)。n（2）慢性持續(xù)型 病變范圍廣泛，癥狀持續(xù)半年以上。n（3）急性暴發(fā)型 起病急驟，腹部和全身癥狀嚴(yán)

5、重，易發(fā)生大出血和其他并發(fā)癥，如急性結(jié)腸擴(kuò)張、腸梗阻以及腸穿孔等。此型最少見(jiàn)。以上三型之間可互相轉(zhuǎn)化。n（4）初發(fā)型 指首次發(fā)病者。五、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查（一）血液檢查n發(fā)生低血色素性、小細(xì)胞性貧血；n急性期中性粒細(xì)胞增多。n血漿第、因子活性增加和纖維蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血狀態(tài)。n嚴(yán)重者血清蛋白降低，1和2球蛋白明顯升高。n在緩解期如2球蛋白增加時(shí)，常預(yù)示復(fù)發(fā)。n本病發(fā)作時(shí)，如球蛋白下降常提示預(yù)后不良。（二）糞便檢查n糞便肉眼檢查常見(jiàn)血、膿和粘液；n涂片鏡檢見(jiàn)有大量紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。（三）影像學(xué)檢查1、纖維結(jié)腸鏡檢查n對(duì)本病診斷有重要價(jià)值. 在急性期重型患者應(yīng)暫緩進(jìn)行，以防穿孔。

6、n鏡下可見(jiàn)粘膜充血、水腫、失去正常光澤，粘膜表面粗糙不光滑、顆粒感。n見(jiàn)散在糜爛、潰瘍，覆有粘液膿性滲出物。n重者見(jiàn)大潰瘍、假息肉。腸壁僵硬， 缺乏膨脹性，腸袋消失。n后期可見(jiàn)蒼白斑片萎縮粘膜。 2x線檢查六、鑒別診斷n本病應(yīng)與：n慢性細(xì)菌性痢疾、n慢性阿米巴腸病、n血吸蟲病、n克隆病、n結(jié)腸癌、n腸道易激綜合征等相鑒別。七、中西醫(yī)綜合治療（一）西藥治療1一般治療n在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，其他一般病例也要注意適當(dāng)休息，但可做些輕便工作。n避免精神緊張與憂慮，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安定藥如利眠寧、安定、苯巴比妥等。n重癥、暴發(fā)型者應(yīng)同時(shí)治療貧血(輸血、口服鐵劑或肌肉注射右旋醣酐鐵)，糾正水、

7、電解質(zhì)紊亂。對(duì)下列情況可考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)：病變長(zhǎng)期活動(dòng)，病人明顯消瘦，且需要腸管休息者；病情嚴(yán)重，伴低蛋白血癥及毒血癥；腸梗阻；腸瘺；手術(shù)前后；大面結(jié)腸切除所致的短腸綜合征?？刹捎霉伸o脈或頸靜脈插管輸注高滲葡萄糖注射液、血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等2藥物治療n (1)對(duì)癥治療 腹瀉嚴(yán)重者可給予復(fù)方苯乙哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停12mg，2次/d。腹痛嚴(yán)重者可服小劑量阿托品，但注意有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的可能。n (2)水楊酸硫氮磺胺吡啶(sasp) sasp與sasa為目前控制本病最有效的藥物，適用于非重型及暴發(fā)型的絕大多數(shù)患者，可作為首選藥，也可作為重型患者經(jīng)激素治療有效維持治療用。輕

8、癥每日劑量為24g，重癥46g，分34次口服。n(3)5氨基水楊酸(5asa) 為偶氮磺胺吡啶的療效活性部分，對(duì)本病療效好，副作用少。5asa腸衣片（艾迪沙）口服，劑量為每日8002400mg；5asa保留灌肛，結(jié)腸炎維持治療用量2.0g，活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎用量4.0g。n (4)腎上腺皮質(zhì)激素 重癥與暴發(fā)型患者。n激素常用方案：n口服強(qiáng)的松1015mg，4次/d，癥狀改善23周后，可每隔37日逐漸減量為10mg，3次/d。n口服無(wú)效者用促腎上腺皮質(zhì)激素2580單位，靜脈滴注；或試用強(qiáng)化治療，以地塞米松 10mg，連續(xù)靜脈滴注1014日。 應(yīng)注意副作用及掩蓋感染、穿孔的癥狀體征。每日靜脈補(bǔ)充鉀

9、鹽35g。有效后，遞減藥量，加服sasp或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤劑量為每日每公斤體重1.5rng。n病變限于遠(yuǎn)端結(jié)腸的輕型患者可用地塞米松5mg，加生理鹽水100200ml保留灌腸； 灌藥時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，先仰臥1020分鐘，再左側(cè)臥位1020分鐘，后俯臥1020分鐘，使藥液充分接觸病變的腸粘膜。3手術(shù)治療（二）中藥治療 1、辨證分型治療 n 方藥 白頭翁湯加味：n白頭翁15g，黃連、木香各6g， 黃柏、秦皮、赤芍、地榆、 車前子 (包)、枳殼各10g，蒲公英12g。n 臨證加減 n熱重者，加黃芩、金銀花；n濕重者，加茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸；n便血較多者，加丹皮；n惡心嘔吐者，可加用玉樞丹吞服， 或加

10、竹茹。肝旺脾虛n主證 腹瀉多在精神刺激后發(fā)生，腹痛即瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹痛，腸鳴，噯氣少食。n 苔薄白，脈弦細(xì)。n治則 抑肝扶脾。n 方藥 痛瀉要方加減： 白術(shù)、白芍、防風(fēng)、柴胡、 焦山楂、蒲公英、茯苓各12g， 薏苡仁 15g，陳皮10g。n臨證加減 n泄下日久不愈者，加黨參、黃芪、升麻；n肝絡(luò)有熱，脅脹口苦，加黃芩、茵陳；肝氣郁結(jié)日久，加木瓜、烏梅。脾胃虛弱n主證 病程多長(zhǎng)，癥見(jiàn)腹痛腹瀉，時(shí)發(fā)時(shí)止，糞便中夾有不消化食物，兼有胸悶納呆，面色萎黃，倦怠乏力。n舌淡苔白，脈濡緩。n 治則 益氣，健脾，和胃。n 方藥 參苓白術(shù)散加減：n黨參、山藥、薏苡仁、茯苓各15g，白術(shù)、白扁豆、陳皮各10g

11、，谷芽12g，砂仁6g。n臨證加減 n氣虛明顯者，去黨參，加人參；n瀉下不止，加罌粟殼、赤石脂、禹余糧；n久瀉中氣下陷，瀉后感腹中空虛下墜者，加柴胡、升麻，或改用補(bǔ)中益氣湯化裁；n偏虛寒者，可服附子理中湯；n大便瀉下不止者， 可用瀉痢固腸丸加減。脾腎陽(yáng)虛 n 方藥 四神丸加味：附子(先煎)、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、白術(shù)各10g，赤石脂、禹余糧各30g，五味子6g。n 臨證加減 n久瀉中氣下陷者，加黃芪、升麻；n腰酸、四肢不溫者，加巴戟天、仙茅、肉桂n若病情較重，脈沉遲弱者，可加人參、茯苓以配合附子溫腎補(bǔ)脾；n病情較緩者，可服中成藥四神丸，每次1丸(9g)，每日2次。（三）其他療法 1針灸療法

12、(1)體針 取脾俞、中脘、章門、 天樞、足三里。n腎虛者配命門、關(guān)元。用補(bǔ)法，可艾灸。 每日1次。(2)耳針 取大腸、小腸、胃、脾、交感、神門，中強(qiáng)刺激，留針2030分鐘， 每日12次。n久病體弱者，可隔日1次。2單方驗(yàn)方 (1)五倍子，吳茱萸，肉桂各6克，用醋調(diào)如水糊狀，攤在紗布上，蓋于臍上，如瀉止，即可除去，時(shí)間不可太長(zhǎng)。適于一般久瀉之病人。 (2)驗(yàn)方： 粉葛根3g，炒山藥、云茯苓、 4灌腸療法n 蒲公英30g，黃柏、苦參各15g，赤芍、白及、乳香、沒(méi)藥各12g，煎100200mi，保留灌腸，每日12次，15日為1療程。有較好療效。八、調(diào)護(hù)n注意飲食衛(wèi)生，勿食生冷不潔之物，預(yù)防腸道傳染病。n適當(dāng)休息，注意做到勞逸結(jié)合；特別是處于急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重的病人，一定要臥床靜養(yǎng)，積極配合治療。n病人往往神經(jīng)過(guò)敏、情緒緊張，因此宜向病人解釋病情，以減少其顧慮。必要時(shí)，可予以鎮(zhèn)靜安定藥進(jìn)行治療。n做好病人的心理護(hù)理，使病人保持心情舒暢，避免強(qiáng)烈刺激，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。n配合理療、氣功、太極拳等多種療法。九、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)1、施今墨溫脾固腸法n附子、白術(shù)、赤石脂、禹余糧、薏苡仁、茯苓、木香，海參一條，天生磺5g，研細(xì)末分吞。2、蒲輔周（中國(guó)中醫(yī)研究院）n黨參9g、白術(shù)9g 、炮姜3g、n炙甘草6g、吳萸肉4.5g、n木香1