第二章健康史評估的基本方法

1、河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 張淑愛張淑愛目錄第一節(jié) 交談第二節(jié) 護(hù)理體檢第三節(jié) 查閱和分析健康資料學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)3.熟熟悉護(hù)理體檢各種方法的適用范圍悉護(hù)理體檢各種方法的適用范圍 2.掌握交談、視診、觸診、叩診、聽診、掌握交談、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的方法及注意事項(xiàng)嗅診的方法及注意事項(xiàng)1.具有尊重、愛護(hù)病人的意識 4.能運(yùn)用健康評估的基本方法收集健康資料，并對能運(yùn)用健康評估的基本方法收集健康資料，并對健康資料進(jìn)行分析、歸類，提出護(hù)理診斷健康資料進(jìn)行分析、歸類，提出護(hù)理診斷重重 點(diǎn)點(diǎn) 和和 難難 點(diǎn)點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)健康資料的分析、歸類，提出護(hù)理診斷難點(diǎn)難點(diǎn)交談、視診、觸診、叩診、聽診、交談

2、、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的方法及注意事項(xiàng)嗅診的方法及注意事項(xiàng)一、交談的方式與形式一、交談的方式與形式二、交談的注意事項(xiàng)二、交談的注意事項(xiàng)第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第一節(jié)第一節(jié) 交談交談交談的概念與目的 概念：概念：交談是通過護(hù)士與病人或知情人之間的交交談是通過護(hù)士與病人或知情人之間的交流而進(jìn)行評估的一種方法流而進(jìn)行評估的一種方法 目的：目的：獲得健康史等主觀資料，并為進(jìn)一步的身獲得健康史等主觀資料，并為進(jìn)一步的身體狀況評估提供線索，評價(jià)治療和護(hù)理的效果，體狀況評估提供線索，評價(jià)治療和護(hù)理的效果，了解病人對醫(yī)療和護(hù)理的需求了解病人對醫(yī)療和護(hù)理的需求第二章第二章 健

3、康評估的基本方法健康評估的基本方法 第一節(jié)第一節(jié) 交談交談一、交談的方式與形式 交談方式：交談方式：直接提問式交談；啟發(fā)式交談直接提問式交談；啟發(fā)式交談 交談形式：交談形式：非正式交談；正式交談非正式交談；正式交談第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第一節(jié)第一節(jié) 交談交談（一）交談方式 直接提問式交談：直接提問式交談： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：病人能直接坦率地做出回答，使護(hù)士能迅病人能直接坦率地做出回答，使護(hù)士能迅 速獲得所需要的信息速獲得所需要的信息 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：回答問題受限，病人得不到充分解釋自己回答問題受限，病人得不到充分解釋自己 想法和情感的機(jī)會(huì)，缺乏主動(dòng)性想法和情感的機(jī)會(huì)，缺乏主

4、動(dòng)性第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第一節(jié)第一節(jié) 交談交談 啟發(fā)式交談啟發(fā)式交談 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：有利于病人選擇回答內(nèi)容及方式，護(hù)士可有利于病人選擇回答內(nèi)容及方式，護(hù)士可以獲得較多有關(guān)病人的信息以獲得較多有關(guān)病人的信息 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：病人可能抓不住談話重點(diǎn)，甚至偏離主題病人可能抓不住談話重點(diǎn)，甚至偏離主題而占用大量時(shí)間。而占用大量時(shí)間。第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第一節(jié)第一節(jié) 交談交談（二）交談形式 非正式交談：非正式交談：談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達(dá)，可了解病人的多種信息，從中選擇有價(jià)值的達(dá)，可了解病人的多種信息，從中選

5、擇有價(jià)值的資料記錄資料記錄 正式交談：正式交談： 預(yù)先通知病人，進(jìn)行有目的、有層次預(yù)先通知病人，進(jìn)行有目的、有層次有順序的交談。分為三個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、談話有順序的交談。分為三個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、談話階段、結(jié)束階段階段、結(jié)束階段第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第一節(jié)第一節(jié) 交談交談二、交談注意事項(xiàng) 取得病人的充分信任取得病人的充分信任 認(rèn)真傾聽，接納、尊重病人認(rèn)真傾聽，接納、尊重病人 盡量選擇盡量選擇病人本人病人本人為交談對象為交談對象 語言要通俗易懂，簡明具體，語言要通俗易懂，簡明具體，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 注意運(yùn)用非語言溝通技巧注意運(yùn)用非語言溝通技巧 處理好與

6、特殊病人的交談處理好與特殊病人的交談第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第一節(jié)第一節(jié) 交談交談第二節(jié) 護(hù)理體檢 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢一、視診 概念：概念：運(yùn)用視覺觀察病人全身或局部狀態(tài)的評估運(yùn)用視覺觀察病人全身或局部狀態(tài)的評估方法，又稱觀察法方法，又稱觀察法 適用范圍：適用范圍：全身狀態(tài)；局部觀察；特殊部位的觀全身狀態(tài)；局部觀察；特殊部位的觀察察 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：要有敏銳的觀察能力；最好在自然光要有敏銳的觀察能力；最好在自然光線下進(jìn)行；要注意保護(hù)病人的隱私線下進(jìn)行；要注意保護(hù)病人的隱私第二章第

7、二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢二、觸診 概念：概念：通過手觸摸被檢查部位后的感覺來判斷該通過手觸摸被檢查部位后的感覺來判斷該部位有無異常的評估方法部位有無異常的評估方法第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢（一）觸診方法及應(yīng)用范圍 淺部觸診法：淺部觸診法：適用于體表淺在病變適用于體表淺在病變第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢 深部觸診法：深部觸診法：適用于評估腹部病變及臟器情況適用于評估腹部病變及臟器情況 深部滑行觸診法：深部滑行觸診法：用于腹腔深部包塊和胃腸道用于腹腔深部包塊和胃腸

8、道病變的評估病變的評估第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢 雙手觸診法：雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的評估用于肝、脾、腎和腹腔腫物的評估第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢 深壓觸診法：深壓觸診法：適用于評估腹腔深在部位適用于評估腹腔深在部位的病變、確定腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛的病變、確定腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢沖擊觸診法：沖擊觸診法：用于大量腹水難以觸及肝脾者用于大量腹水難以觸及肝脾者第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié)

9、 護(hù)理體檢（二）觸診注意事項(xiàng) 觸診前向病人觸診前向病人介紹觸診目的和配合方式介紹觸診目的和配合方式 檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖，光線適宜檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖，光線適宜 護(hù)士通常應(yīng)護(hù)士通常應(yīng)站在病人的右側(cè)，站在病人的右側(cè)，根據(jù)檢查需要置病根據(jù)檢查需要置病人于適宜體位人于適宜體位 護(hù)士護(hù)士手要溫暖，手要溫暖，手法規(guī)范、輕柔手法規(guī)范、輕柔 作下腹部觸診時(shí)，應(yīng)囑病人排尿、排便作下腹部觸診時(shí)，應(yīng)囑病人排尿、排便 邊觸診、邊觀察、邊思考邊觸診、邊觀察、邊思考第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢三、叩診 概念：概念：用手指叩擊被檢查部位體表，使之振動(dòng)而用手指叩擊被檢查部位體表，使之振動(dòng)而

10、產(chǎn)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷臟器狀產(chǎn)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷臟器狀態(tài)有無異常的評估方法態(tài)有無異常的評估方法 適用范圍：適用范圍：主要用于肺、心臟及腹部的檢查主要用于肺、心臟及腹部的檢查第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢（一）叩診方法與應(yīng)用范圍 直接叩診法：直接叩診法：主要用于評估胸部或腹部范圍較大主要用于評估胸部或腹部范圍較大的病變的病變第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢 間接叩診法：間接叩診法：是臨床上應(yīng)用最多的方法，可廣泛是臨床上應(yīng)用最多的方法，可廣泛應(yīng)用于肺、心臟及腹部的叩診應(yīng)用于肺、心臟及

11、腹部的叩診第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢（二）叩診音 概念：概念：叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生的音響叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生的音響 叩診音分類：叩診音分類：清音、過清音、鼓音清音、過清音、鼓音 濁音、實(shí)音濁音、實(shí)音第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢（三）叩診注意事項(xiàng) 由于叩診的部位不同，病人需采取相應(yīng)的體位由于叩診的部位不同，病人需采取相應(yīng)的體位 叩診時(shí)應(yīng)囑病人叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被評估部位充分暴露被評估部位 環(huán)境應(yīng)環(huán)境應(yīng)安靜，安靜，以免影響叩診音的判斷以免影響叩診音的判斷 注意對稱部位的叩診音比較注意對稱部位的叩診

12、音比較第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢四、聽診 概念：概念：用耳或借助于聽診器聽取病人身體各部位用耳或借助于聽診器聽取病人身體各部位發(fā)出的聲音，以判斷健康狀況的評估方法發(fā)出的聲音，以判斷健康狀況的評估方法第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢（一）聽診方法及應(yīng)用范圍 直接聽診法：直接聽診法：用耳直接貼在病人的體表進(jìn)用耳直接貼在病人的體表進(jìn)行聽診，臨床較少用行聽診，臨床較少用 間接聽診法：間接聽診法：借助聽診器進(jìn)行聽診。主要借助聽診器進(jìn)行聽診。主要用于心、肺、腹部、血管的聽診用于心、肺、腹部、血管的聽診 第二章第二章

13、健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢（二）聽診注意事項(xiàng) 環(huán)境要環(huán)境要安靜、安靜、溫暖、避風(fēng)溫暖、避風(fēng) 根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位 聽診器體件要聽診器體件要緊貼聽診部位緊貼聽診部位，避免與皮膚摩擦而，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音產(chǎn)生附加音 聽診時(shí)聽診時(shí)注意力要集中注意力要集中，要排除其他音響對聽診音，要排除其他音響對聽診音的干擾的干擾第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢五、嗅診 呼氣異味：呼氣異味：刺激性蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味多刺激性蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味多見于糖尿病酮癥，氨味見于尿毒癥

14、，肝臭味見于肝性腦病見于糖尿病酮癥，氨味見于尿毒癥，肝臭味見于肝性腦病等等 汗液異味：汗液異味：酸味見于長期服用阿司匹林、水楊酸等藥物，酸味見于長期服用阿司匹林、水楊酸等藥物，狐臭味見于腋臭狐臭味見于腋臭 痰液或膿液異味：痰液或膿液異味：惡臭味提示有厭氧菌感染惡臭味提示有厭氧菌感染 嘔吐物異味：嘔吐物異味：酸腐味見于幽門梗阻，糞臭味可見于低位腸酸腐味見于幽門梗阻，糞臭味可見于低位腸梗阻梗阻 尿液異味：尿液異味：濃烈氨味見于膀胱炎及尿潴濃烈氨味見于膀胱炎及尿潴 糞便異味：糞便異味：腐臭味多為消化不良，腥臭味見于細(xì)菌性痢疾腐臭味多為消化不良，腥臭味見于細(xì)菌性痢疾等等第二章第二章 健康評估的基本方法

15、健康評估的基本方法 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理體檢第三節(jié) 查閱和分析資料 查閱資料查閱資料 分析評價(jià)資料分析評價(jià)資料 歸類資料歸類資料 提出護(hù)理診斷提出護(hù)理診斷第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第三節(jié)第三節(jié) 查閱和分析資料查閱和分析資料一、查閱資料 查閱病人查閱病人目前或以往目前或以往的健康記錄、門診病歷、住的健康記錄、門診病歷、住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查報(bào)告、心電院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查報(bào)告、心電圖報(bào)告、醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等，以補(bǔ)充圖報(bào)告、醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等，以補(bǔ)充和完善評估資料和完善評估資料第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第三節(jié)第

16、三節(jié) 查閱和分析資料查閱和分析資料二、分析評價(jià)資料 核實(shí)確認(rèn)資料核實(shí)確認(rèn)資料 分析判斷資料：分析判斷資料：比較判斷，找出相關(guān)因素或危險(xiǎn)比較判斷，找出相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素因素第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第三節(jié)第三節(jié) 查閱和分析資料查閱和分析資料三、歸類資料 按馬斯洛的需要層次理論歸類：按馬斯洛的需要層次理論歸類：可將健康資料分可將健康資料分為為5 5個(gè)方面?zhèn)€方面 按戈登的功能性健康型態(tài)歸類：按戈登的功能性健康型態(tài)歸類：可將健康資料分可將健康資料分為為1111個(gè)型態(tài)個(gè)型態(tài) 按按NANDANANDA分類法分類法的領(lǐng)域歸類：的領(lǐng)域歸類：可將健康資料分為可將健康資料分為1313個(gè)領(lǐng)

17、域個(gè)領(lǐng)域第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第三節(jié)第三節(jié) 查閱和分析資料查閱和分析資料四、提出護(hù)理診斷 護(hù)理診斷的類型及構(gòu)成：護(hù)理診斷的類型及構(gòu)成：護(hù)理診斷可分為現(xiàn)存性護(hù)理診斷可分為現(xiàn)存性護(hù)理診斷、危險(xiǎn)性護(hù)理診斷、健康性護(hù)理診斷三護(hù)理診斷、危險(xiǎn)性護(hù)理診斷、健康性護(hù)理診斷三種類型種類型 護(hù)理診斷的陳述方法：護(hù)理診斷的陳述方法：有三部分陳述、兩部分陳有三部分陳述、兩部分陳述和一部分陳述述和一部分陳述3 3種陳述方法種陳述方法第二章第二章 健康評估的基本方法健康評估的基本方法 第三節(jié)第三節(jié) 查閱和分析資料查閱和分析資料本章總結(jié) 健康評估的基本方法有健康評估的基本方法有交談、護(hù)理體檢、查閱和分析資料交談、護(hù)理體檢、查閱和分析資料 交談是交談是收集主觀資料收集主觀資料的主要方法，成功的交談是正確評估的的主要方法，成功的交談是正確評估的基礎(chǔ)，是護(hù)士必須掌握的基本功基礎(chǔ)，是護(hù)士必須掌握的基本功 護(hù)理體檢是護(hù)