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全省統(tǒng)一船 舶 進 / 出 港 簽 證 報 告 單船名 船籍港 船舶種類 海船河船總噸 凈噸 主機功率（千瓦） 載重噸/標準集裝箱量（TEU）/乘客定額停泊地點 始發(fā)/目的港 上/下經(jīng)過港船員人數(shù)船舶所有人/經(jīng)營人吃水:前 米后 米平均 米船舶（隊） 尺度:總長 米寬 米最大高度 米抵/離港時間 月 日 持證船員水手人數(shù)：船隊還應將被拖船情況填入下表：職務姓名證件編號機工人數(shù)：被拖船名載重噸船員人數(shù)來自港實載客（貨）實載客（位）：貨物：主要種類/數(shù)量（噸/標箱）本港裝/卸客（位）貨物：主要種類/數(shù)量（噸/標箱）是否載有危險貨物： 本港裝/卸外貿(mào)貨量船方認為有必要向海事管理機構報告的情況：無我船處于適航狀態(tài)，證書齊全有效，船員配備、貨物裝載符合要求，申報材料準確無訛。不適用部分劃去船長簽字： 船章 年 月 日中華人民共和國海事局監(jiān)制

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